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中国助产现状

发布时间：2016-03-19 18:00:40 来源：文档文库

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中国助产现状及发展趋势

首都医科大学附属北京妇产医院王立新

一、现状 - 助产士教育

我国是以中专教育为主，这和国际上差距很大，现在国际助产士，一般是先从事护士工作几年以后再去助产专业的学校去学习一年半到两年，才能拿到助产的资格。我国在助产士的教育上落后与国际教育，有些地区还是以中专教育为主。

我国大多的助产士是由护士改来从事助产工作的。临床上，护士长觉得一些护士比较能干，操作能力比较强，比较爱学习，被调到产房，由老的助产士带教，教她们如何接生，如何观察产程。经过三个月或半年的带教后，就可以独立工作。这种教育现状其实是很危险，因为助产士只是会操作，理论基础和专业知识都是缺乏的。我们要求助产士必须有扎实的理论基础，而且操作上也是特别的标准、正规。

现在的继续教育现在存在问题。多数助产士，如果以前是中转毕业，现在想学习，要学大专、本科，却没有助产士的大专和本科，她们一般学习的是护理，护理的大专和本科。所以呼吁政府，呼吁大专院校，办助产士的班。虽然有的大专院校现在已经开始办大专的助产士教育，但数量很少。助产工作想有一个飞速的发展，想和国际接轨，教育是最重要的。如果没有一个高的起点，想和国际接轨，想把我国的助产工作上一个更高的台阶，是不可能的。所以我们应该关心和关注助产士的教育，也要不断地呼吁政府。

二、现状 - 助产士的注册与晋升专教育为主

现在助产士注册的是护士注册。职称评定：助产士刚开始为助产士，以后就变成了护师、主管护师、主任护师，没有形成助产的体系。

三、中国助产现状

（一）助产现状

1. 发展不平衡

我国助产是发展不平衡的，在比较发达的地区，助产的工作有很多地方是接近国际的先进水平，而且也是尽量按照世界卫生组织对助产的要求去操作。但是在一些中小城市，由于助产士的人力不足，对助产士的培训也不够，很多服务都没有开展，很多新的理念都没有实施。但是在最近几年，我国的医院在接生方面进步是很大的，因为卫生部拨款，鼓励、支持住院分娩，所以现在在家里接生的很少。如果是在比较贫困的地区有时是可以免费在医院接生，有的地区接生完了，给家里一定的补助，鼓励在医院接生。为了保证母婴的安全，做了很好的，也是很大的努力。

2. 药物镇痛的方法高于非药物的方法

2.1 非药物方法

非药物方法，有些地区做的比较好。例如：有丈夫陪产、导乐陪产，这减轻了产妇的紧张情绪。尤其陪产以后产妇不紧张，疼痛就会减少。在待产的过程中，有的产房里备了分娩球，助行车，在分娩的过程中让产妇多活动，帮助胎儿头下降。在待产过程中，很多的助产士陪伴着产妇，当有宫缩的时候，助产士会为她们做腰部按摩，腹部按摩，用鼓励的话来鼓励她们。有些地区，为了减轻产妇的紧张情绪，把产房布置得很温馨。从墙壁的颜色、到房间里的墙壁上的贴的一些新生儿、小婴儿的画片。在分娩过程中，待产过程中让产妇听音乐、看电视等方法来转移产妇的一个注意力，减少她们的紧张，缩短产程。

2.2 药物镇痛的方法

现在很多地区，都是按照世界卫生组织适宜的技术来进行助产工作的。我国开展了很多的非药物镇痛的方法。但是，也有很多地区的医院，还是实施了很多药物镇痛的方法，例如在分娩过程中，待产过程中等用硬膜外麻醉来治产痛。医疗的干预也比较多，在分娩过程中常规给病人输液，常规给病人做胎心监护，控制病人在床上，不让病人随便以走动。这些干预过多，对于产妇的安全性，对于自然分娩的成功率都是有很大的影响。所以我国现在的剖腹产率还是很高。这与我们的助产技术有密切关系的。

3.侧切率高

侧切率在很多医院相当高，有些医院是常规给产妇做会阴侧切。世界卫生组织要求侧切率是占分娩率的15%。我国很少有医院能达到这种标准。做得比较好的医院能达到30%、40%。常规给产妇做侧切，弊大于利。给产妇做侧切，认为侧切伤口整齐，孩子头部受压时间短，不会有复杂的裂伤，而且助产士也比较轻松，不用非常费力的保护会阴。但是从产妇的角度来考虑问题，很好的保护会阴比侧切要好。因为侧切术后，产妇产后伤口会疼痛。有很多产妇半个多月都不能很好地坐，尤其不能很好地坐起来。由于这种疼痛就会影响产妇母乳喂养。其实很多产妇不喜欢侧切，所以助产士在减少侧切率在这方面应该多做一些研究，应该不怕费力，很好的给病人保护会阴，提高助产技术，减少侧切率。

（二）助产学会

在中国还没有一个独立的助产学会，而妇产科专业委员会，是把妇科和产科合并在一个专业委员会，在护理学会的领导下的专业委员会。在这方面跟国际上也是不接轨的。现在国际上有国际助产联盟，我国香港、台湾，还有杭州的一个妇产科的分会，都加入了国际的助产联盟。但是整个中国，因为没有一个产科的专业委员会，所以到现在还没有加入国际的助产联盟。国际的助产联盟每三年有一次国际会议。在会议上进行很多新知识、新技术、新理念的交流。我国也应该争取，在三年的时间里，把自己的助产学会成立起来，争取尽早地加入国际助产联盟。

（三）中国助产士的职业范围

中国助产士执业的工作范围和国际上是不一样的。国际上助产士的工作范围是从怀孕，孕期一直到分娩阶段，及产后的28天，都是由助产士来负责的。一般来说，孕妇怀孕以后，不是去找医生，而是去找助产士来负责她的孕期检查，负责她的接生工作，负责产后的一些护理。除非孕妇有一些合并症的时候，助产士会带她去看专业医生。所以国外助产士的工作范围是比较广泛的。而我国的助产士，只负责分娩期的工作。只是在产房负责产程的观察，第二产程正常产的接生，产后第四产程的观察。产妇被送出产房后，到母婴同室就由护士工作。产妇回家里以后，由社区护士去护理产妇。所以我国助产士的工作范围相比较而言较狭窄。

（四）造成中国助产现状原因

1. 学历低，未形成独立的专业体系

2. 助产士缺乏

在发达国家助产士与生育妇女的比例是1：1000，而我国却是1：4000。助产士的数量不够，所以不可能把助产士的工作管理得比较广泛。

3. 产妇高需求

中国现有的条件，只允许生一个孩子。所以产妇的需求比较高。现在，很多产妇怀孕以后，产科检查，只愿意找高年资的主任，来负责她的孕期，分娩。现阶段，让产妇选择助产士来负责她孕期的情况，会接受不了。因为这和助产士的学历也有关系，如果助产士和国外的一样，都是本科毕业，或者是研究生毕业，和大夫的学历是一样的，可能孕妇对助产士的信任程度就要高一点。但现阶段，做到这一点可能性不是很大。

四、发展趋势

(一) 新服务理念在国内逐渐被助产人员接受

运用新的理念、知识和技术，在助产工作中。新的服务模式是以人为本，以孕产妇为中心，运用护理程序，实行整体化的护理。在这方面很多产房做了很大的努力，改变了以前的功能制的服务模式。以前很多产房在第一产程是一个助产士负责，到接生时是另一个助产士为她接生。接生后又是另外一个助产士负责她的产后观察。而现在的服务模式是责任的，由责任助产士来负责产妇整体分娩过程。孕妇进产房后，由一个助产士全程地护理、负责她的第一产程、第二产程、第三产程。助产士不仅负责产妇的产程进展，孩子的接生，而且会在产妇的心理的需求、身体的需求等方面给予支持。在待产的过程中，由于助产士和孕妇互相了解，所以在整个过程中会很好的配合。这种运用护理程序实行整体化的护理模式，在产房被广泛地应用了。

（二）新理念新知识新技能

人性化的服务模，现在很多产房开展得比较好。例如：丈夫陪产、导乐陪产、一对一服务，在待产的过程中，应用支持的语言，尽量给产妇提供个性化的服务。

（三）新技术—适宜措施

1. 自由体位

在第一产程，提供产妇喜欢的舒服的体位，废除了以前经常让产妇整个产程都躺在床上的模式。现在，第一产程尽量让产妇下地多活动，坐在分娩球上，这样既能够帮助胎头下降，宫口的扩张，也能转移孕妇的一些注意力，加快产程。

2. 分娩过程中

在分娩的过程中，会给病人喝水、帮助擦汗，给吃一些容易消化的食物。这些方法是有很大的进步。环境：尽量给产妇提供单间，利于保护病人隐私。

（四）不鼓励使用措施

1. 不适用措施

一些不适宜的护理措施和医疗措施很多医院在助产过程中仍然使用着。例如：常规输液，进入第一产程，让病人禁食，给与输液，因为医生怕在待产的过程中，不能自然分娩，需要做剖宫产，所以会控制饮食。常规输液没有必要。如果产妇不是有出血的可能性，没有必要常规输液。待产的过程中，产妇输液影响其活动。在待产过程中，给产妇持续性的使用电子胎心监护，这也是限制了产妇的活动。很多产妇，在分娩过程中，选择硬膜外麻醉，这与平常的宣传也是有关系的。观察发现，用硬膜外麻醉的产妇虽然降低了产痛，但同时，也影响了子宫收缩。所以很多产妇，硬膜外麻醉的同时输入催产素，加强宫缩。另外宫缩不好，影响胎头的下降，宫口的扩张，产程就会延长。因为产程延长的问题而改做剖腹产。另外有些地区仍然常规给产妇做会阴侧切，这些不适宜的技术，在我国的一些医院还是存在的。

2. 无效的措施

备皮、灌肠、强迫体位、肛查等无效措施很多医院仍然在用。担心不备皮会造成感染，认为阴道检查做多了会造成产妇的感染。而现在国内外有大量的实践已经证明了，在分娩的过程中，不备皮，做阴道检查不会造成感染的。现在做的比较好的医院，侧切时不备皮，只用剪刀把侧切部位较长的阴毛剪短。在缝合的时候不受影响就可以。大量的临床实践也证明了，这样做不会造成感染。而且做阴道检查也是一样的，在检查前用碘伏消毒外阴，带无菌手套检查，既查得清楚，产妇又比较舒服。没有因为阴道检查而造成产后感染的发病率升高。

强迫体在很多医院仍然在做。在第一产程、第二产程，产妇总是躺在床上。强迫体位的产妇往往宫口开得慢，胎头下降慢。如果产妇胎头下降不好的时候，去厕所，或者下地活动，坐分娩球，胎头就会很快的下来。所以不要把病人固定在床上，一定在第一产程的时候让病人多活动。现在做不到像国外，第二产程让病人自由体位。但是我们在第一产程的时候，鼓励帮助产妇选择一个她们喜欢的，舒适的体位来待产，这样对缩短产程是很有帮助的。

五、建议

（一）医学院校建立助产士的大专、本科教育

针对国内的助产现状，建议各大医学院校建立助产的专科和本科教育，这样使助产士有一个较高的起点。另外要加强助产士的继续教育。因为现在的起点比较低，需要帮助在职的助产士提高理论和技能。现在护理学会和一些院校，已经开展了助产士的中期的培训，有些院校也开展了网上教学。这对助产士也是有一定的帮助。

另外助产士的教育应该增加新的服务理念，新的服务内容，与国际接轨。现在助产士的教育书里，有很多内容，例如新的新生儿窒息复苏的，母乳喂养，在助产教材里没有，在再编新书时要把这些内容增加。

培养师资也很重要。医学院校要想办好大专和本科教育，继续教育，需要有一批高质量、新理念、新技术、新技能的师资。所以应该去国外学习，把国外的教学方法和教学内容学回来，来培养助产士。

（二）建立中国的助产学会

一定要建立中国自己的助产学会。有了自己的助产学会，就可以加入国际助产联盟，可以多一些和国际的联系，向他们学习，把他们的新知识新理念引进我国来，促进我国助产事业的发展。

（三）助产士准入

助产士的准入，助产士的考核注册，建议国家和卫生行政部门使助产形成自己的体系，也就是说以后有助产士、助产师、助产主任等职称。

（四）保证母婴安全新生儿复苏知识技术考核

为了保证新生儿的安全，需要在新生儿知识、技术等方面再多做一些培训和考核，以保证新生儿的安全。

（五）科研