首页 > 2020版：脑卒中病情监测中国多学科专家共识(最全版)

2020版：脑卒中病情监测中国多学科专家共识(最全版)

发布时间：2022-11-22 16:28:18 来源：文档文库

小中大

字号：

手机查看

2020版：脑卒中病情监测中国多学科专家共识（最全版）
脑卒中（stroke）又称脑血管意外（cerebralvascularaccident，CVA），分为缺血性脑卒中（ischemicstroke，IS）、脑出血（intracerebralhemorrhage，ICH）、蛛网膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage，SAH）和未分类的卒中（strokeofundeterminedtype）。脑卒中是西方国家继冠心病和癌症之后第三位的死亡原因［1,2］，根据2019年系统性全国总体疾病负担研究显示，脑卒中已成为我国国民首位死亡原因［3］，我国脑卒中死亡人数几乎占到全世界脑卒中死亡人数三分之一［2］。我国脑卒中总体患病率、年发病率和年死亡率分别为1114.8/10万、246.8/10万和114.8/10万［4］。
脑卒中的预后不仅与原发损伤有关，并与随时间推移而发生的继发性脑损伤相关，降低原发损伤和防治继发损伤是脑卒中救治的核心，这一核心很大程度上依赖于病情的严密监测。随着医疗技术的发展，影像学、颅内压（intracranialprssure，ICP）监测、经颅多普勒（transcranialdoppler，TCD）、电生理等手段可以提供包括大脑结构、生理、生化和功能等方面的信息，揭示许多超前于临床观察所获得的颅脑病情变化。将这些来自于不同监测手段的信息聚合起来，形成多模态监测（multi－modalitymonitoring，MMM）是未来发展趋势［5］。所以，规范脑卒中病情监测措施，有助于及时掌握患者病情变化，指导临床救治，改善神经功能预后。
为此，笔者组织国内相关学科的专家，通过查询和评价现有相关的研究证据，参考国际相关共识和指南内容，结合国情和国内需求，对脑卒中病情监测相关内容和技术方法进行了梳理，经国内不同学科多位专家反复讨论后定稿，提出了脑卒中病情监测的共识性意见，希望为脑卒中病情监测及临床诊治提供重要参考。
一、文献检索、证据等级及推荐力度

本专家共识针对脑卒中监测相关重要问题，在MEDLINE、EMBASE和CochraneLibrary、中国知网、万方数据库等综合数据库中进行文献检索，文献检索时间为1993年1月到2019年5月。采用美国心脏协会（AmericanHeartAssociation，AHA）/美国卒中协会（AmericanStrokeAssociation，ASA）统一方法，将推荐力度分为Ⅰ类（应当实施）、Ⅱa类（实施是适当的）、Ⅱb类（可以考虑）、Ⅲ类（无益或有害），证据级别分为A（多项随机临床试验或荟萃分析）、B（单项随机试验或非随机研究）、C（专家共识、病例研究或医疗标准）三级。根据该系统先对证据类别及级别进行评估，然后评估监测获益与风险之间的平衡、负担以及费用，综合确定推荐力度。
二、入院时病情评估
脑卒中患者入院后第一时间应对患者病情进行初步评估，主要从生命体征、意识、瞳孔和神经系统查体等方面进行。在生命体征基本稳定的前提下，对患者意识状态进行评估，脑卒中意识障碍发生率高达36.9％，病死率明显高于无意识障碍患者［6］。传统的意识障碍分级标准虽简便易行，但不能量化。常用简单量化的方法有格拉斯哥昏迷评分（Glasgowcomascale，GCS）、美国国立卫生研究院卒中量表（NationalInstituteofHealthstrokescale，NIHSS）评分、Glasgow－Pittsburgh昏迷量表和脑出血Hamphill评分量表（ICH评分量表）等对意识障碍进行评分，初步了解脑损伤严重程度，根据情况迅速决定诊疗方案，从而降低病死率和致残率。
推荐意见
脑卒中患者入院后需要先对生命体征进行评估，初步的病史、神经查体有助病情判断和初步诊断（A级证据，Ⅰ类推荐）。

本文来源：https://www.2haoxitong.net/k/doc/0a657e0ad7bbfd0a79563c1ec5da50e2534dd13c.html