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疫情期间离校申请书
疫情期间离校申请书
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离
xx
地申请书
本人
,所在单位
,工作证号
>
>
>
>
>
>
>
>
>
>
>
>
,联系电
话
。现因
事由,申请离
xx
,具体信息如下:
>
>
>
>
>
>
>
>
1.
前
往
地
区
及
居
住
地
址
为
(
精
确
到
社
区
或
入
住
酒
店)
。
>
>
>
>
2.
离
xx
时间为
,离
xx
方式为
>
>
>
>
>
>
>
>
,车次
为
,离
xx
站点为
。
>
>
>
>
>
>
>
>
3.
返
xx
时间为
,返
xx
方式为
>
>
>
>
>
>
>
>
,车次
为
,返
xx
站点为
。
>
>
>
>
>
>
>
>
4.
本人
(是
/
否)处于隔离期,近
14
天内
(有
/
>
>
>
>
>
>
>
>
无)
接触确诊患者和疑似人员,身体、发热、干咳、乏力等情况。
5.
本人承诺做好途中防护,并向目的地相关部门申报,遵守目
的地防疫管理要求;返
xx
前向学校和居住地社区申报,按要求居家
隔离
14
天,隔离期间不外出、不返校。
申请人:
(电子签名)
日期:
2021
年
月
日
单位防疫组长签字、盖章:
日期:
2021
年
月
日
学校疫情防控领导小组办公室意见:
日期:
年
月
日
本文来源:
https://www.2haoxitong.net/k/doc/0f105aba00768e9951e79b89680203d8ce2f6ab7.html
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