医保个人账户，你了解多少？

医保个人账户，你了解多少？

——医保中心详解医保个人账户，助力医保信息公开

  我县城镇职工基本医疗保险（以下简称职工医保）门诊医疗统筹于2010年10月正式开始实行，近年来，随着政府的大力宣传和职工医保的普及，广大群众渐渐开始重视和关注职工医保，2013年我县参加职工医保门诊医疗统筹有6.4万人员；参加城镇职工基本医疗保险门诊医疗统筹报销的有33648人次，与去年同期相比，净增6242人次，净增比例为22.78%。此外，根据12333电话咨询服务中心反馈情况来看，去年城镇职工医保咨询类总量为1324个，占坐席接听总量的16.67%。在日常工作中，发现部分参保人员对门诊报销政策还是一知半解，甚至混淆误解。因此，为解除群众对门诊报销政策的疑惑，医保中心就参保者普遍关心的医保个人账户（以下简称个帐）问题进行详细的分析。

一、什么是城镇职工医保个人帐户？

个人帐户由两部分组成：一是职工以本人缴费工资为基数，按2%比例缴纳基本医疗保险费，由单位从其工资中代为扣缴，全部记入个人帐户；二是用人单位以本单位全部职工缴费之和为基数，按1.8%左右的比例提取基本医疗保险费，由单位根据参保人不同工龄或年龄段确定记入比例，并记入个人帐户。

二、什么时候划入城镇职工医保个人帐户？

个账分为当年个帐和历年个帐，医保中心在每个社保缴费年度的首日（即每年的4月1日）一次性预划当年个帐，年度中途参保的人员在参保次月的第一天一次性预划当年个账。当年个帐划入额主要受当年缴费基数和年龄的影响而不同。以2013年度个帐划入额为例，在一个社保年度内（即每年的4月1日至次年的3月31日），参保人员年龄段发生变化的，当年个人账户划入比例不变，从下一年度起予以调整。

2013年度城镇职工医保个人账户划入额

三、当年没用完的个帐里的金额会不会清零？

很多人担心当年个人账户不及时用掉会被清零，但实际上没用掉的当年个帐不仅不会被清零，而且结转为历年个帐后还会有利息。每个医保年度结束时医保中心会对当年个人账户进行清算，根据个人帐户“实际应划金额”和“实际使用金额”计算出“当年实际余额”，如余额为正数，则结转为个人帐户历年帐户。医保个人账户当年划入额不计息，历年个人账户余额按银行同期居民储蓄活期存款利率计息，每年度计息一次。

四、城镇职工医保个人帐户用在哪里？

当年个账可用于支付符合基本医疗保险规定的在定点医疗机构就医的门诊医疗费和在定点零售药店购买药品的费用。

历年个账可用于下列门诊医疗费：

（一）用于支付符合基本医疗保险规定的在定点医疗机构就医的门诊医疗费和在定点零售药店购买药品的费用以及按规定应由个人自理和自负的医疗费用；

（二）用于支付参保职工的普通挂号费、急诊挂号费、复制片费、洁治费、计算机图文报告费、彩色打印照片费、彩色一次成象（波拉）照片费、煎药费；

（三）用于支付参保职工本人治疗的药品费用和在基本医疗保险医疗服务项目（含医用材料）内超过限定支付范围的医疗服务项目费用；

（四）职工及其近亲属（近亲属是指夫、妻、父、母、子、女、同胞兄弟姐妹）除国家扩大免疫规划之外的预防性免疫疫苗费用（须在县级及以上疾控中心注射）：狂犬病疫苗、23价肺炎球菌多糖疫苗、7价肺炎球菌结合疫苗、流感疫苗。

由此可知，历年个帐的用途比当年个帐要广，通俗地讲，历年个帐更像参保者自己的“私房钱”，利用历年个帐，可以真正实现看病不花钱。

四、什么情况下可以取（转）出城镇职工医保个人帐户？

个帐在以下几种情况下可以取（转）出：

（一）参保人员死亡后，个人账户余额可由其法定继承人依法继承；

（二）参保人员出国（境）定居的，个人账户余额一次性发还本人；

（三）参保人员工作调动的，个人账户余额可予以转移到调入地;调入地未实行门诊统筹的，其个人账户余额可一次性发还本人;当年度个人账户有透支的，应当结清透支的医疗费。

有些参保者由于工作变动等原因需要将医疗保险转至县外的，在办理医保转移之前往往会误认为必须把医疗卡中的个帐全部用完，否则就会浪费掉；亦或者是抱着贪小便宜的心态把卡中的个帐余额全部消费掉。其实这些都是错误的理解，实际上由于医保个帐是一次性预划的，当年度个人账户有透支的，应当结清透支的医疗费，而透支的部分在办理医保转移时必须清算补收，如数归还。

了解个帐的用途，是理解职工医保门诊报销政策的第一步，能解除参保者对刷卡报销金额的疑惑，同时也是我局医保中心医疗保险政策公开化的重要一环。我们将秉承“民生至上、厚德敬业”的服务理念，继续为实现参保人员报销透明化、医疗保险政策公开化做出不懈的努力，真正做到公平、公开、公正、透明。

本文来源：https://www.2haoxitong.net/k/doc/1685175c7cd184254b3535e1.html