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通用疫情防控外出申请表

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2021年xxxxx疫情防控外出申请表
姓名是否出大市
1.
出市（省）2.时间
3.
及
行程4.

外出和返苏时间外出事由
外出时：
健康状况
返苏时：
联系方式

申请人：日期：2021年月日
友情提示：
1.原则上非必要不出大市。确需出大市的，须向主管部门书面报告，并按要求做好个人防控措施。不得前往中、高风险地区及其所在的设区市不得前往境外（含港澳台）。
2.xx离开xx大市，由xx填写申请，报备xx。
外出时间：2021年月日返苏时间：2021年月日

性别

班级（部门）

往省外何地

本文来源：https://www.2haoxitong.net/k/doc/1fc70951c57da26925c52cc58bd63186bceb92be.html