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发布时间:1714570354 来源:
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新形势下医保政策在医院管理中的作用
作者:赵会爽
来源:《中国集体经济》
2018
年第
03
期
摘要:社会的不断发展进步促使当前医保政策也得到了应有的重视,社会保障制度的不断
完善需要从落实居民基本保险层面着手,从而促使医保的覆盖范围逐步增加,而目前我国呈现
出极为严重的老龄化,城镇发展速度不断加快,这些因素都必须要完善社会保障制度,增加医
保资金投入。医院医保在医院管理中发挥了非常关键性的作用,文章对此展开全面的分析,并
且探究了新形势下医保政策的推行,以完善医院医保管理,
关键词:新形势:医保政策:医院管理:作用
医保政策在医院管理中发挥了非常关键性的作用,在新形势下必须对医保政策进行全新的
解读,并且进行有效的分析与测算,以更好的交流方式推广,通过精心有效的指导,能够促进
科室科学发展,提升服务患者水平。将医保政策在医院管理中的作用充分发挥,指导临床科室
科学收诊,合理检查用药,并且要合理收费,从而实现因病实施治疗。文章从整体角度分析了
医保政策在医院管理的管理作用,确保医保政策能够为患者带来合理的就医服务。
一、医保政策对医院管理的作用
医保政策的推行是为了确保居民医疗得以保障,从而能够促使医保金额度得以灵活使用,
保障资金收支平衡,更重要是通过于此为临床医学给予政策信息,基于服务对象的角度,进行
问题的思考,制定管理制度,从患者及医务人员实际情况出发,关注他们的利益,这样才能取
得科室信任与支持。通常情况下,为了更好管理医保,优化医保考核制度,需结合医院的实际
情况,制定相关的管理制度,其推广的主要意义在于增加规范诊疗行为,保障合理用药,并且
做到合理检查与收费,增加管理力度。而从另一角度分析,为了健全医保政策体系建设,夯实
信息管理,需要引导合理消费,进一步促进医院医保政策能够得以有效推广。
二、科学运用医保政策。完善医保管理制度
医保政策的有效管理是为了更好地提供医疗服务,医院医保办需要采取相关策略更好地推
广医保政策,进行管理知识的培训及讨论,同时需要强化专业理论学习,完善实践培训,从而
增强服务意识,提升服务能力。
(一)加强管理,注重考核
针对医保考核而言,要实行每月考核,季平衡,年总结的形式,这样才能保障基金的正常
运行,职工医保超支
8%
,需要扣其绩效,居民医保超支
10%
,扣其绩效,医保办要充分发挥
自身的职能作用,借助信息系统统计,还有分析及测算,再到下发与追踪考核工作。强化
“
三
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合理
”
,规范医疗行为。从目前情况分析,医院三合理检查主要分为两种,分别是院内查、院
外查,这样能够最大限度避免不合理费用支出。
(二)务实高效,了解需求
社保中心则需要将自身的职能作用充分彰显,对于各家医院专项检查,结合
“
三合理
”
,对
其检查情况予以汇总,然后及时通报,联合药剂,从而强化临床合理用药,特别是辅助用药监
督,与此同时,还需要联合医工处,针对临床高值耗材,合理监控其使用,指导人员则需要围
绕相关要素,做好不同医保工作,合理调整收入,提升收入含金量。对于医务人员来说,其自
身属于医疗服务的主体,而针对医疗服务过程来说,则是伴随医保基金合理使用。所以,依靠
医务人员,调动他们的工作积极性,从而使其树立自我控费意识。医保办需要对医务人员的需
求有所了解,借助信息化系统,由此帮助他们能够更好地运用医保政策,与此同时,还需要注
意的是,对于医保政策的出台,医保办则需要全面了解医保政策,指导不同的科室,调整工作
思路。
(三)强化沟通,精心指导
医保政策对于医院管理中的作用是非常重要的,需要通过以下渠道实现医保政策的合理使
用,比如:大处方量的提醒、实施自我监控系统等,针对日常工作中发现的问题,必须要及时
归档,深入临床,展开面对面交流,实施集中解惑答疑等,临床科室医保问题得以有效解决,
这在某种层面对下一个阶段的医保政策的有效使用给予良好的基础,并且对科室的未来发展提
出科学发展策略,更好地为患者提供服务。医保办在医保政策的实施中起到了极大的推进功
效,并且保障每个科室超支情况得以妥善的解决,更重要的是能加强各个科室的管理,做好调
控,关注药品及材料的有效使用,必须是医保政策保持高度一致。针对医保政策在各个科室推
广过程中存在的问题,需要采取妥善的解决措施,并且要根据各个科室的实际情况,强化沟通
与反馈,调整收入结构,减少患者支出成本,为患者提供高质量的技术服务。按照医保费用管
理,在政策及费用方面,必须在各个科室推广新技术,还有新项目的支持,从而提升医学科技
创新能力,保障医疗技术水平,进一步促进医保政策能够为各个科室提供费用支持。
三、强化医保对外沟通,与患者进行有效交流
从某种意义上来说,良好的沟通是医保政策有效发挥的重要组成部分,医保管理本身来
说,其属于医院管理的重要部分,同时也是窗口部门。在实际工作中,对于上级部门,需要为
医院争取有利的政策。为了更好地控制医疗费用的合理增长,减少参保人员个人负担,提升医
院整体服务质量,提高床位周转率,完善医疗服务效能,在具体实施过程中,医保办需从整体
角度分析,其中不仅需要和上级部门有效沟通协商,而另一方面必须要和相关部门进行有效的
沟通,从而落实相关管理规定,完善操作流程,从而获得科室认可,强化管理有效性。此外,
值得注意的是,医患关系是互动的,且是双向的。针对医疗政策不是很清楚的患者,需要与其
进行有效的沟通,进行面对面的交流,了解医保政策的同时,还需要享受到更多的关怀。例
如:对于大部分医保患者而言,他们更多的关注点是医院住院自费的部分,对此也提出了极大
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的质疑,甚至将会引发纠纷,还有投诉,这必须要向病人解释清楚,并且向其提供费用相关明
细,避免医疗纠纷。与此同时,还需要注意的是,强化医保患者医保政策的宣传,从而让患者
能够真正了解医疗保险,从而减少因对医疗保险的期望值过高而造成的心理落差。
四、注重医保对内管理。推进临床联动
对于医院各个职能部门而言,他们之间需要进行有效沟通,这关系到医院的整体利益,所
以其彼此之间需要相互协调,彼此交流,并且实现有效沟通,实现相互补充,相互信任,从而
保障医院各个部门之间能够相互协作。而对于医院各个科室来说,他们之间和谐相处非常重
要,这直接影响到同事之间的和谐,而且还影响到医院各项工作的有效展开,工作指标的完成
等。严重的会直接影响到医患关系。例如:对于临床科室而言,在对其加强管理的过程中,必
须要对各个考核项目进行有理有据地分析,做到以理服人,而不是敷衍。正因为医保对于医院
的发展有着至关重要的作用,所以医保政策在医院各个科室必须严格执行,组织各个科室努学
习相关内容,使其能够明确目标:医院需要通过网络平台,每个月公布医保总额的有效执行情
况,针对超支的科室,需要对其及时提醒,使其能够了解相关政策,掌握医保的最新动态,积
极调整医保考核政策:目前居民医保基金相对比较紧张,这就需要进行相关费用的调整,这个
期间需要严苛控制标准,充分彰显医护人员自身的职责,提出相关的解决政策,以实现上通下
达。医保政策在各个科室的有效执行能够确保科室各个项目的有效推进,并且能够确保医院医
保政策得以真正发挥自身的作用性。
五、结语
总体来说,新形势下医保政策在医院管理中的作用极为关键,这能够确保医院各个操作流
程的有序展开,同时能够让患者在医院接受更好的医保服务,同时减轻患者的就医负担,由此
可以看出医保政策的有效推广带动医院各项工作的有效展开,本文中对此展开了全面且深入的
探究,提出了相关的见解与分析,进一步促进医保政策更好地服务于医院与患者。
本文来源:
https://www.2haoxitong.net/k/doc/2161548b77a20029bd64783e0912a21615797f68.html
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