医保支付制度改革是发挥医保基础性作用的关键
杨敬宇1,2 燕 武2
【摘 要】【摘要】当前，供方费用控制是国际医保改革的基本趋势与通行做法；随着我国全民医保制度的发展，医保支付已成了医院成本补偿的主要来源；以供方支付制度改革为重点，推进医保支付制度改革，重建医疗服务利益新机制，构建分级诊疗新格局，推进公立医院改革，应是发挥医保基础性作用的关键。
【期刊名称】中国医疗保险
【年(卷),期】2016(000)012
【总页数】4
【关键词】【关键词】支付制度；利益机制；分级诊疗；公立医院改革；基础性作用
自20世纪末以来，随着医疗费用的持续增长，使医疗费用控制成了世界各国医疗管理的基本趋向。国际医保改革实践证明，在医保制度下，仅仅依靠需方成本分担制度，难以有效控制医疗费用的持续增长，而通过医保支付制度改革来探索供方费用控制，从而提高供方费用控制的激励与约束，既是国际医疗费用控制的基本趋势，也是国际医保改革的通行做法。很多国家都在积极进行医保支付方式改革，以改善按服务项目支付带来的具有成本价格膨胀倾向的激励。同时，各国医保支付方式的改革，逐渐走向多元化支付方式组合或配套的多元化混合支付方式。随着我国全民医保的发展，医保费用的支付与结算、监管与控制，已成了基本医保制度可持续发展的难点与重点。改革创新医保支付制度，不仅迫在眉睫，也是破冰当前医改困局的突破口，更是发挥医保基础性作用的关键。
1 以支付制度改革重构医疗服务利益新机制
目前，我国医保支付方式主要实行的是按服务项目付费，医保支付方式改革处于探索阶段。全国各地在支付方式改革方面的探索都取得了一定的经验与成效，但改革成效和进展距离医保在医疗服务支付体系中应有的基础地位与责任尚有较大的差距。在全民医保背景下，我国以服务项目为主的支付方式已不能适应医改的需要。随着我国进入全民医保时代，参保人群占医院服务对象的比例越来越高直至全部，包括政府预算尤其医保补偿在内的公共筹资逐步占到医院成本补偿的主要部分，医保支付即将或者已经成为医院补偿的主要来源。相应地，医疗费用控制的最佳路径选择取向，理应针对医疗服务供方来构建与实施，才可能取得显著成效。各国卫生改革已充分认识到这个问题，从供方采取具有成本抑制导向的支付制度改革，并把供方支付制度改革作为引领医疗改革的关键政策。医保支付制度改革的目的，在于构建适宜的激励和约束机制，促使医院或医生自行调整医疗服务行为，从而达到医疗成本控制的目的。因此，医保支付制度改革意在重塑医疗资源配置机制，以医保支付为主导，将医疗资源配置引向符合基本医保制度保障方向，这是全民医保体制下必然会发生的改变，而全民医保为重塑医疗资源配置机制奠定了基础，关键是如何发挥医保购买服务这一核心利益机制的作用。
本文来源：https://www.2haoxitong.net/k/doc/2442e961944bcf84b9d528ea81c758f5f61f29d9.html
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