异地门诊医保报销流程

异地门诊医保报销流程

1、门、急诊医疗费用：在职职工年度内1月1日~12月31日符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。

2、结算比例：合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%，个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。

3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据含大额以下部分的收据、处方底方等，作为医疗费用报销凭证。

4、三种特殊病的门诊就医：参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时，由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”，并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》，报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院，不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的，参照住院进行结算。

5、住院医疗。

注：医保缴够20年，才能享受退休后的医保报销。

异地急诊住院医保报销需提供的材料：

1.本市医院出具的转院证明;

2.拿医院出具的转院证明到本市、区社保处医保处异地就医审批备案;

3.异地定点医院住院发票原件;

4.机打的费用清单原件;

5.住院病历有效复印件医院盖章有效1份;

6.身份证复印件1份。

外地就诊报销程序：

1.带患者身份证、两张一寸彩色照片、新农合医疗证到县合管办办理转诊备案手续;

2.携带患者身份证、新农合医疗证和转诊备案手续到转诊医院就医，办理新农合住院手续;

3.出院后，凭患者本人身份证或户口本、新农合医疗证、病历复印件、住院结算单有的是发票形式的、住院费用清单、转诊备案手续到合管办报销。

【异地转诊】

异地转诊少报5个百分点

参保人异地转诊发生的住院医疗费，社会医疗保险基金支付比例降低5个百分点。符合异地转诊条件，但因特殊原因未按规定及时办理异地转诊手续的，参保人应在异地住院治疗出院6个月内，按照相应规定办理手续，但支付比例降低10个百分点。

【异地人员】

异地就诊可办理门诊大病

异地安置人员和长期驻外人员以下称异地人员由其所在单位或本人，办理异地安置或长期驻外登记手续。

已登记的异地人员患有慢性大病的，可向社会保险经办机构申办门诊大病，并选择异地医疗定点医院的其中一所作为门诊大病定点医院。门诊大病医疗费一个年度内累计满5000元，即可申请报销。异地人员取消登记或变更异地医疗定点医院，原则上应满一年。

异地人员因病情变化在居住地转院治疗的，应由本人的异地定点医院办理转诊，仍按异地安置或长期驻外待遇报销;转往居住地之外的社会医疗保险定点医院治疗的，则按异地转诊待遇报销。

【异地急诊】

异地急诊按本地住院报销

据了解，符合条件的异地急诊留观、住院治疗费用，经确认，按照本市住院待遇标准，纳入社会医疗保险基金支付范围报销。不符合急诊条件的医疗费，社会医疗保险基金不予支付。

条件包括：符合卫生行政部门相关规定的急诊范围、标准和条件，急诊连续留院观查时间在24小时以上急诊抢救死亡者除外或急诊住院治疗;治疗医院原则上为当地社会医疗保险定点医疗机构。

异地急诊留观、住院只报销在一所医院发生的医疗费。在两所以上医院发生的医疗费，报销时须提供因病情需要由下级医院转往上级医院的转诊手续等材料，材料不全的，社会医疗保险基金不予支付。

【大学生】

学校开证明回原籍可报销

大学生可以选择原籍地的一所医疗保险定点医院，作为因病休学期间的门诊大病定点医院。办理原籍治疗医疗费报销时，须提供学校开具的原籍治疗的有效证明，说明学生的学籍、原籍和因病回原籍治疗的基本情况等。

【即时结算】

联网结算个人不用垫付

参加职工社会医疗保险的参保人，以及参加居民社会医疗保险按一档缴费的成年居民、少年儿童、大学生，符合异地转诊及异地安置、长期驻外条件，需要在省内异地联网结算定点医院住院治疗，原则上由定点医院按就医地社会医疗保险“三个目录”和省统一比例联网结算。按照规定程序办理住院和结算的，可通过省异地就医结算平台联网结算，需个人承担的部分由个人支付，社会医疗保险基金支付的部分由市社会保险经办机构与定点医疗机构结算，医疗费用不用再垫付。

根据规定，一次异地转诊有效期为6个月，核准病种在同一所医院多次治疗，并在有效期内结束治疗的，不需再次办理转诊。超过6个月继续治疗的，需重新办理转诊手续。

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本文来源：https://www.2haoxitong.net/k/doc/26d421c1f32d2af90242a8956bec0975f465a4ab.html