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规范医疗服务行为治理套取骗取医保基金专项行动实施方案
规范医疗服务行为治理套取骗取医保基金专项行动实施方案
发布时间:2023-03-12 04:22:03 来源:
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规范医疗服务行为治理套取骗取医保基金专项行动实施方案
为进一步规范医疗服务行为,整顿医疗秩序,遏制医疗服务行业不正之风,
切实加强医保基金监管,有效维护和保障基金安全,促进我县医疗保险事业健康
发展,县政府决定,自
X
年
6
月至
9
月,在全县范围内开展规范医疗服务行为治
理套取骗取医保基金专项行动。
为确保专项行动有力有序推进,
制定本行动方案。
一、总体要求
根据《中华人民共和国社会保险法》、《
X
省整合城乡居民基本医疗保险工
作实施方案》及《
X
市居民基本医疗保险办法(试行)》、《
X
市基本医疗保险
定点医疗机构管理办法》等法律法规的规定,深入贯彻落实国家卫计委、国家中
医药管理局关于加强医疗卫生行风建设“九不准”的有关要求,严肃查处医疗服
务中的不正之风问题,坚决纠正卫生行业损害群众利益的行为,重点对全县医保
定点医疗机构在医保领域套取骗取医保基金的行为开展专项整治,严厉打击违规
套取骗取医保基金违法活动,严肃查处违规及不正当医疗服务行为,健全完善医
保监管体系,实现源头防范、流程治理、全程监管,切实保障医保基金安全,维
护参保人员合法权益。
二、检查范围和重点
(一)检查范围
全县各医疗卫生单位、民营医院。
(二)检查重点
1
、严格规范医疗服务行为。重点整治医疗服务中不合理用药、不合理治疗、
不合理检查等损害群众利益的医疗行为;医疗服务中乱收费、巧立名目收费的行
为;医疗服务中态度恶劣、推诿扯皮、吃拿卡要、刁难群众及不作为、慢作为等
问题及诊疗服务中非法执业或违反操作规范的行为。
(县卫计局牵头,县人社局、
食药监局、公安局、卫生监督所配合)
2
、严肃查处定点医疗机构的违规行为。重点查处超诊疗科目行医、
超审批范
围辅助检查、超审批床位办理住院、降低入院标准、门诊转住院;超标准加价、
多计费、分解收费、重复收费、超标准收费等违规收费;挂床住院、冒名住院、
虚假住院等违规住院,智能监控平台显示数据异常等现象;提供“四不要”条件
住院(不要“门槛”费、不要住院费、不要接送费、不要吃饭费)。(县人社局
牵头,县卫计局、食药监局、公安局、卫生监督所配合)
3
、
严厉打击个人或团伙欺诈行为。
重点打击利用参保人员医保卡贩卖药品牟
利,出借或冒用参保人员医保卡骗取医保基金,伪造证明材料骗取医保待遇,利
用虚假发票骗取医保待遇,利用职务之便侵蚀医保基金等行为。
(县人社局牵头,
县卫计局、食药监局、公安局、卫生监督所配合)
三、实施步骤
专项行动分四个阶段扎实推进:
(一)宣传动员阶段(
6
月中旬—
6
月底)。一是制定实施方案。县政府办
公室负责牵头制定实施方案,结合实际明确职责分工、工作重点及措施,部署实
施。二是加强宣传动员。通过网络、报刊、电视等形式对专项行动进行宣传和舆
论引导,要组织学习《
X
市居民基本医疗保险办法(试行)》、《
X
市基本医疗
保险定点医疗机构管理办法》、《医疗机构从业人员行为规范》、《加强医疗卫
本文来源:
https://www.2haoxitong.net/k/doc/29e20ef5a36925c52cc58bd63186bceb19e8edb7.html
《规范医疗服务行为治理套取骗取医保基金专项行动实施方案.doc》
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