XXXXXX学生返校申请表
姓 名 | 学院 | 专业年级班级 | |||||
目前所在地 | 返校后入住寝室 | ||||||
是否复学不返校 | 复学不返校所去 基地名称 | ||||||
返 校 理 由 | 本人防疫期间上报的河南农业大学健康上报数据均真实准确，无瞒报、谎报现象；在居住地严格按照当地防疫部门要求，科学防疫，保证自身安全，现身体无不适症状。并已于返校前观察超过14天，无异常。 因 科研需求 （原因）申请返校。 返校后本人将继续增强个人疫情防控意识，严格做好个人防护，坚决执行学校关于疫情防控的各项制度要求。 申请人（签字）： 日 期：2020年 月 号 | ||||||
班主任或辅导员 或导师 意见 | 签字： 日期： | ||||||
学院意见 | 学院领导签字： 日期： （盖章） | ||||||
备注 | |||||||
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