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儿童抗生素的选择
儿童抗生素的选择
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儿童抗生素的选择
细菌感染,在儿科非常多见,也是就诊率较高的病因之一。所以如何
选用口服抗生素,就成了一个非常关键的问题。如果诊断正确,选药
得当,
许多疾病可以不用输液就能治好,
大大节省了患者的就诊成本。
关于口服抗生素的选药,
我想把我总结的一些临床经验和大家分享一
下,不足的地方希望大家批评指正。
我们知道,口服给药永远是最自然的给药途径,有安全,依从性好,
给药方便,多次给药便于维持稳态血药浓度等优点,而这些优点,恰
恰是儿科所需要的。
目前我国滥用抗生素的情况愈来愈严重,
输液率
逐年攀升,
这是一件在发达国家看来不可思议而又符合我国国情的一
个现实。我们不能改变,但是我们能通过自己的努力,对遏制这种趋
势尽一份微薄的力量。
一、关于门诊患儿所感染的病原微生物
我们知道,
儿科门诊的患儿,
以呼吸道和消化道感染来就诊的为最多,
分占就诊率的第一第二位,所以我今天就着重从这两方面的疾病说
起。
1
、急性呼吸道感染:急性呼吸道感染通常分为急性上呼吸道感染和
急性下呼吸道感染。
急性上呼吸道感染是指喉部以上,
上部呼吸道的
鼻和咽部的急性感染。亦常用“急性鼻咽炎”、“急性咽炎”、“急
性扁桃体炎”
等名词诊断,
统称为上呼吸道感染,
简称
“上感
(AURI
”
。
上呼吸道感染的病原微生物,
90%
以上均为病毒感染,而支原体和细
菌较为少见。于是许多所谓的“科普报纸、杂志”之类的文章就大肆
抨击,
说既然大部分为病毒感染,
为何还要用抗生素?典型的外行话。
病毒感染可以破坏呼吸道黏膜,使其失去抵抗力,细菌可乘虚而入,
从而并发混合感染,
所以凡是发热超过三天以上,
经过常规口服抗病
毒药物全身感染中毒症状不缓解的,肯定是需要使用抗生素的。
那么主要容易并发那些细菌感染呢?我们通过咽拭子做病原卫生物
培养,发现主要是以下几种细菌较为多见:β溶血性链球菌
A
组、肺
炎链球菌、流感嗜血杆菌及葡萄球菌,其中学龄儿童链球菌多见,而
婴儿以流感嗜血杆菌较为常见。
而急性下呼吸道感染,
包括支气管炎和肺炎,
我们经过痰培养的统计,
主要为肺炎链球菌、
β溶血性链球菌
A
组、
葡萄球菌及流感嗜血杆菌。
近年由于抗生素使用泛滥,
许多院内感染的病原菌如肺炎克雷伯、
阴
沟肠杆菌、鲍蔓不动杆菌等细菌感染亦不少见。
2
、消化道感染:包括急性胃炎、胃肠炎、肠炎。我们常见的病原微
生物有大肠杆菌、沙门属菌、志贺菌属等,大部分为革兰氏阴性杆菌
感染,
金葡菌感染性胃肠炎在以前生活水平低下的年代多见,
近年少
见。
二、药物选用
综上所述,在呼吸道感染的疾病里,除了流感嗜血杆菌、院内获得的
肺炎克雷伯、
阴沟肠杆菌等位革兰氏阴性杆菌外,
大部分社区获得的
呼吸道感染性疾病都是革兰氏阳性菌如链球菌属和葡萄球菌属感染
所引起的。
所以我们在口服抗生素的初选方面,
就可以适当的考虑侧
重于这方面抗菌谱的药物。
推荐:
1
、呼吸道感染,广谱青霉素类制剂,推荐阿莫西林克拉维酸
钾。
这组药物目前逐渐成为小儿抗生素口服的主流首选。
上海的陆权
教授,
小儿抗生素专家,
在他们门诊初选抗生素,
做了青霉素皮试后,
如果是阴性,只用这个药物。原因有二:
1
、鉴于链球菌为主要的病
原微生物,目前为止,还是青霉素类对链球菌有特效,效果优于头孢
菌素。
甚至对中等耐青霉素的链球菌,
只要加大药量,
缩短给药时间,
仍然是有显著疗效的。
2
、
单药阿莫西林在如此众多耐药菌的围攻下,
已经独木难支,
所以加入了棒酸——β内酰胺酶抑制剂,
这就让阿莫
西林这个老药焕发出新的活力,
抗感染能力提高到可以对抗中等感染
甚至以上的感染上来。
而且青霉素制剂副作用小,
半衰期短,
代谢快,
肝肾负担小,非常适合用于儿童甚至新生儿。
许多站友可能会说了,
开个口服药还要做个皮试,
几多麻烦?目前阿
莫西林的提纯已经越来越好了,
我们知道,
青霉素过敏一般是杂质过
敏而不是成分过敏,
而我国的青霉素提纯能力差,
历来有做皮试的传
统,而许多发达国家,由于提纯技术优秀,青霉素是不做皮试的。所
以目前香港澳美公司生产的阿莫西林克拉维酸钾混悬剂就拿到了国
家颁发的青霉素免试证书,
可以不用皮试,
相信以后会有越来越多的
厂家能够做到。
2
、年龄段越小,革兰氏阴性杆菌感染的机会越大,所以如果是一些
小婴儿,如果出现上呼吸道感染,发热不退的,可以考虑抗菌谱较为
均衡的抗生素,
首选二代头孢,
如头孢克洛,
头孢丙烯,
头孢呋辛等。
相信站友们用得比较多的就是礼来公司的希克劳了,
但是由于希克劳
上市时间较久,使用时间偏长,耐药现象也逐渐增多,感觉“没有以
前管用了”。所以可以试着使用头孢丙烯或头孢呋辛酯片(推荐葛兰
素史克生产的),会有不错的疗效。
3
、一代头孢中的头孢羟氨苄(力欣奇),对革兰氏阳性链球菌的杀
灭能力也很强大,且在青霉素酶中稳定,副作用极小,婴儿也可以使
用,有分散片,可以溶于奶、水、液性食物中,给药也很方便。
4
、大环内脂类的阿奇霉素和克拉霉素。从抗革兰氏阳性球菌方面来
说,克拉霉素要优于阿奇霉素,而从抗支原体方面来说,则阿奇更强
一些。但是对于局灶性的感染灶来说,两者都很优秀,比如化脓性扁
桃体炎,中耳炎,鼻窦炎,皮肤脓包疖子等。所以如果一个化脓性扁
桃体炎的孩子,可以首选口服阿奇霉素。而对于顽固干咳的患儿,或
是体温较为顽固的学龄儿童,
要考虑支原体感染的可能,
可以首选阿
奇霉素,结合止咳化痰的一类中成药治疗,效果也较为显著。
如果是化脓性扁桃体炎伴全身感染中毒症状严重的患儿,
可以考虑选
用β内酰胺抗生素联合阿奇霉素口服,
效果也不错。
常见的用法可以
是希克劳
+
希舒美,可以早晚服用希克劳,中午吃一次阿奇霉素。
5
、三代头孢,常见的有头孢克肟,头孢泊肟等。这类药物一般对革
兰氏阴性杆菌抗菌效果较好,
所以在呼吸道感染时一般不选用,
多在
消化道或泌尿系感染时选用,如急性胃肠炎、尿路感染等。我们曾做
过比较,用希克劳(头孢克洛)和世福素(头孢克肟)来治疗急性胃
肠炎,
发现后者的疗效显著高于前者,
而在急性咽扁桃体炎的治疗中,
没有显著差异,
甚至希克劳还优于世福素,
所以三代头孢主张用来口
服治疗消化道和泌尿系的感染。
也可以用来治疗婴幼儿的下呼吸道感染,如肺炎。
本文来源:
https://www.2haoxitong.net/k/doc/2ed76e0314fc700abb68a98271fe910ef12daebe.html
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