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医疗质量与安全管理小组工作计划范例
医疗质量与安全管理小组工作计划范例
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医疗质量与安全管理小组工作计划范例
为落实医疗核心制度,确保提高我科医疗质量和安全、保证病
历书写的内涵质量及医疗指标的完成,拟定本年度医疗质量与安全
工作计划:
一、
强化思想认识,持续发展:
科主任、护士长继续抓好质量管理工作,落实各项规章制度。
每月召开质量管理委员会会议、病历质控小组会议、院感小组会
议,护理管理小组会议,医疗安全小组会议等,规范管理、规范医
疗行为。使我科每个工作岗位都能努力工作,以提高医疗技术水
平,促进科室持续发展。
二、明确科室医疗、主要工作指标,努力完成
1
、病床使用率≥92%
2
、平均住院日≤天
3
、入院三日确诊率≥90%
4
、术前平均住院日≤3
5
、入出院诊断符合率≥95%
6
、住院危重病人抢救成功率≥85%
7
、手术前后诊断符合率≥90%
8
、临床与病理诊断符合率≥90%
9
、三基考核合格率=
100%
(
80/100
分)
、甲级病案率≥90%,无丙级病历
、医疗设备,仪器完好率≥90%
10
、门诊病历书写合格率≥90%(
90/100
分分以上)
、急救仪器,药物完好率=
100%
>
>
>
>
、抗菌素使用范围
<60%
,
DDD<40%,
药敏
>80%,
抗菌素限制
使用率
<50%
、
手术
300
台
三、完善科室医疗质量考评工作,实施规范化的质量管理,制
定考评标准,每月由质控员进行检查,做好总结反馈工作。
每月工作情况,认真评分,结果与奖金挂钩。
1
、参照三级医院评审标准及三好一满意的评审标准,对科室的
2
、健全、落实各种医疗制度,要求各种制度执行记录规范,项
目齐全。医疗组严格执行三级查房制度,入院
48
小时内主治医师查
房,一周内主任查房,术前,术后上级医师查房,重病人随时请上
级医师查房,病重自动出院请上级查房,重病人值班医师查房后作
好病程记录。加强知情谈话制度管理,非手术病人入院内
72
小时谈
话,手术前、中、后谈话,植入谈话,危重时随时谈,特殊诊疗操
作、治疗、用药谈话,输血同意谈话,麻醉前同意谈话;严格执行
病例讨论制度、会诊制度、手术审批及手术权限制度、交接班制度
等。各科每月召开会议,对存在问题分析,整改,持续改进。
四、认真做好医疗文书书写管理工作
1
、强化病历书写者自我检查、科室病历质量小组(相关质控人
员)监控。科室病历质控员每月对病区进行环节及终末病历质量检
查,培养每个质控员的病历质量意识,加深检查者的感性认知,将
检查结果及时传达到自己科内,避免同样错误发生,使被检查者引
2
、抓好病历质量的评价、实施奖惩结合制度
起重视,在第一时间得到反馈意见,实时改时,起到良性循环作用
科室病历质控员每月对病区进行终末病历质量检查,检查存在
问题及乙级、丙级病历上报质控办。相关科室的质控人员需及时上
>
>
>
>
报检查结果,如连续不上报的则扣科室当月一定的考核总分,与科
室奖金挂钩。促使大家重视并互相督促,避免和减少病历缺陷发生
率,达到提高病历质量的目的。
每月检查重点安排如下:
3
、落实病历检查制度,突出重点
1
月份:手术安全核查制度,麻醉实施前,手术开始前,离开
手术室前核查,准备切开皮肤前的核查,规范书写手术安全核查
书。
2
月份:“危急值”报告登记,护理人员及时报告医师,医师
及时处理并记录,
3
月份:对住院
>30
天的患者,做大查房重点,核查有无评价
记录。对缩短平均住院日的各瓶颈环节等候时间的措施进行逐一核
查,落实各项措施。
4
月份:输血管理制度,包括输血前申请、备血情况、化验项
目、申请单书写全面;输血前签署患方输血同意书;合理用血,输
血前后的病程分析记录。检查第一季度的各种种讨论病历(疑难、
死亡、术前、出院病例讨论记录)。
病危通知书,抢救记录等。
5
月份:抽查危重病人的上级查房记录,值班医师查房记录,
6
月份:落实术前病情评估制度与术前讨论制度
估。
1
、
在术前完成病史、体格检查、影像与实验室资料等的评
2
、
患者术前病情的评估的重点范围
3
、
手术风险评估
4
、
术前准备
>
>
>
>
5
、
临床诊断、实施手术方式
7
、
检查病历记录情况
6
、
明确是否需要分次完成手术等。
8
、
对相关岗位人员进行培训及培训记录。
7
月份:①谈话制度方面。手术病人术前、术中、术后的谈话
制度,植入病例的谈话,非手术病人
72
小时谈话,患方签字的及时
性、特殊检查、特殊治疗前的谈话;病情危重告知;被授权于病案
签名的一致。
录)。
②第二季度讨论病例(疑难、死亡、术前、出院病例讨论记
8
月份:合理用药,包括抗生素专项治理和用药的情况分析及
病情处置等。
9
月份:病程记录方面。包括三级查房制度、病程记录记载要
求对检查、化验的分析并合理用药、处置等。加强首次病程录的内
涵。重点检查鉴别诊断诊疗计划的内容。疑难病历、死亡病历讨论
书写的检查。会诊及转诊记录及时性、完整性。
月份:手术分级动态管理、考核、授权等
续改进。
10
月份:①归档病历的评分;②讨论病历的书写。
月份:一年来医疗质量与管理总结,巩固成绩,改正缺点,持
五、定期召开质管小组会议,及时反馈,总结。每次检查后及
时反馈科主任,病历检查及时反馈书写医师,每月检查的存在问题
以季度书面总结报院长,并在每季召开质量管理委员会会议反馈,
在会上要求各位把科室存在问题提出大家讨论,提出整改方案,以
持续改进。
本文来源:
https://www.2haoxitong.net/k/doc/3262fe2818e8b8f67c1cfad6195f312b3069ebf6.html
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