高血压的健康宣教

高血压的健康宣教

高血压的健康宣教

何为高血压

　　高血压是以体循环动脉压升高为主要表现的临床综合征，是最常见的心血管疾病。即在非药物状态下，收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg。

轻度高血压 (I级) 140～159/90～99 mmHg

中度高血压 (II级) 160～179/100～109 mmHg

重度高血压 (III级) 收缩压≥180/舒张压≥110 mmHg

单纯收缩期高血压 收缩压≥140/舒张压＜90 mmHg

发生的原因

　　目前尚不十分明确，但实践及已有的研究资料表明与以下因素有关：

　　1 遗传因素 常见有家族性发病的情况。

　　2 职业因素 长期从事精神高度集中的脑力劳动或精神过度紧张的工作。

　　3 饮食因素 如长期高盐高脂饮食及大量吸烟、酗酒。

　　4 环境因素 如城市居民高血压患病高于农村。

　　5 内分泌因素 如肥胖病患者等等。

饮食原则

　　低盐低脂低糖多纤维,戒烟限酒忌辛辣,多吃含钾含镁多的食物，食量以不使体重超重为度。低盐，指的是低钠饮食，包括食盐、小苏打、食碱、味精等应限制。每日食盐量限制在5克以下（包括酱油含量）。高血压患者宜多食素少食荤，不吃动物内脏、骨髓、脑、蛋黄，不吃鱼、虾、蟹的籽及其酱，多食用蔬菜，多以豆制品、瘦肉、鱼、甲鱼等补充蛋白质，主食配合一些粗粮如燕麦等为宜。另外有一些具有降压降脂作用的食物，平日里可多选用，如牛奶、芹菜（特别是叶）、菠菜、刺儿菜、豌豆、洋葱、大蒜、海藻、海带、黑木耳、香菇、海蛰、茶叶、生姜、蜂蜜等等；水果有西瓜、苹果、香蕉、橘子、柿子、山楂。

劳逸结合? 适当锻炼

　　高血压发病与中枢神经功能紊乱有关，应注意劳逸结合，保证充足睡眠，避免过度精神紧张，防止体力过劳。进行适当的体育锻炼，如散步、体操、太极拳、气功等。血压显着升高，症状多或有并发症的患者，应根据病情和工作性质，适当减轻工作加强休息。高血压患者的锻炼方法要量力而行,因人而易,选择合适的运动项目。动作切勿过猛，不宜参加冬泳，宜作如下动动：

散步

各种高血压患者均可采用。作较长时间的步行后，舒张压可明显下降，症状也可随之改善。 散步可在早晨、黄昏或临睡前进行，时间一般为15～50分钟，每天1～2次，速度可按每人身体状况而定。到户外空气新鲜的地方去散步，对防治高血压是简单易行的运动方法。

慢跑或长跑 慢跑和长跑的运动量比散步大，适用于轻症患者。跑步时间可由少逐渐增多，以15～30分钟为宜。速度要慢，不要快跑。患有冠心病则不宜长跑，以免发生意外。

太极拳 适用于各期高血压患者。太极拳对防治高血压有显着作用。?

注意心血管保健

　　心血管保健应注意的“3个半分钟”和“3个半小时”。“3个半分钟”就是夜间醒来先静卧半分钟，再坐起半分钟，再双下肢下垂半分钟，然后下地活动，就可避免心肌缺血的危险。“3个半小时”是每天上午步行半小时，晚餐后步行半小时，中午午睡半小时。有研究表明，人体24小时血压呈双峰一谷，中午午睡能使波谷更深更宽，有助于缓解心脏及血管压力。

高血压健康知识讲座

一、合理膳食

高血压病人应注意的饮食习惯：

①首先要控制，提倡吃复合糖类、如淀粉、玉米、少吃葡萄糖、果糖及蔗糖，易引起血糖升高。

②限制脂肪的摄入。烹调时，选用植物油，可多吃海鱼。

③适量摄入蛋白质。高血压病人每日蛋白质的量为每公斤体重1g为宜。

④多次钾、钙丰富而含钠低的食品，如土豆、茄子、海带。

⑤限制盐的摄入量：每日应降至5g以下，即普通啤酒盖去掉胶垫后，一平盖食盐约为5-6g。

⑥多吃新鲜蔬菜和水果。

二、适量运动

运动对高血压的重要性，运动除了可以促进血液循环，降低胆固醇的生成外，并能增强肌肉、骨骼与关节僵硬的发生。

1、进行运动的注意事项：

①运动勿过量，要采取循序渐进的方式来增加运动量。

②注意周围环境气候：夏天：避免中午艳阳高照的时间；冬天：注意保暖，防伤风。

③穿着舒适吸汗的衣服：选棉质衣料，运动鞋等是必要的。

④选择安全场所：如公园、学校，勿在巷道、马路边。

⑤进行运动时，切勿空腹，以免发生低血糖，应在饭后一小时后。

2、运动的禁忌：

①生病或不舒服时应停止运动

②饥饿时或饭后一小时内不易做运动

③运动中不可立即停止，要遵守运动程序的步骤

④运动中有任何不适现象，应即停止

三、戒烟限酒

四、心理平衡

高血压患者的心理表现是紧张、易怒、情绪不稳，这些有都是使血压升高的诱因。患者可通过改变自己的行为方式，培养对自然环境和社会的良好适应能力，避免情绪激动及过度紧张、焦虑。

五、自我管理

1、定期测量血压，1-2周应至少测量一次

2、治疗高血压应坚持“三心”，即信心、决心、恒心

3、定时服用降压药，自己不随意减量或停药，可在医生指导下根据病情加以调整，防止血压反跳

4、条件允许，可自备血压计及学会自测血压

5、随服用适当的药物外，还要注意劳逸结合、注意饮食、适当进行运动、保持情绪稳定、睡眠充足

六、按时就医

①服完药②血压升高或过低，血压波动大③出现眼花、头晕、恶心呕吐、视物不清、偏瘫、失语、意识障碍、呼吸困难、肢体乏力等即到医院就医。如病情危重，请求就120急救中心。

老年人高血压如何自我保健

高血压是老年人的常见病，且易并发脑中风、冠心病、心肌梗塞、肾功能衰竭而危及生命。因此，老年高血压病患者千万不要掉以轻心，在积极治疗的同时，还需注意自我保健。

　　（1）饮食要合理　老年高血压病人选择食物时，应注意低盐、低脂、高蛋白的原则。食盐的摄入量最好是5克以下。主要食用植物油，如花生油、菜籽油、豆油等，适当限制动物脂肪和胆固醇的摄入，这样不仅有利于预防动脉粥样硬化，也便于控制血压。但为了满足人体对蛋白质的需要，除谷物提供的蛋白质外，还应给予牛奶、瘦肉、鱼类等食品，同时，供给充足的蔬菜、水果，以补充维生素和调节体内及电解质平衡。

　　（2）情绪要稳定　祖国医学早就把“七情”（喜、怒、忧、思、悲、恐、惊）作为致病的内因，有“百病生于气”的说法。现代医学研究也证明，不良的情绪可使心跳加快，血压升高，所以，老年高血压病患者，要注意控制情绪，做到清心寡欲，坦然处之，培养自己的兴趣爱好，能够自得其乐。这样会有利于神经内分泌调节，使血管的舒缩功能处于最佳状态，血压也会自然下降，并保持稳定。

　　（3）穿戴要宽松　领带扎得过紧，会压迫颈动脉窦造成血压波动。裤带扎得过紧，腹腔受压，腹腔内的血液分布在心、脑等脏器，使血压升高，因此，老年高血压病人的衣裤不可过于紧小，以柔软宽松为好。冬天最好穿丝棉衣、驼毛衣等，既轻快，又暖和。

　　（4）服药要坚持　高血压病一经确诊，即应按医嘱坚持服用降压药，使血压逐步控制在正常范围内。决不可服服停停。时服时停不但不能控制血压，还会诱发脑出血等并发症。因此，老年高血压病人，应在医生指导下，坚持做到“终生服药”。这对预防和推迟并发症的发生有重要意义。

　　（5）活动要适当　过度的体力劳动和体育锻炼，紧张的工作和学习，特别是持续长时间的脑力劳动，均可使血压升高，导致病情加重。所以，应科学地安排生活，做到起居有时，适当活动，劳逸结合，防止因文娱活动、家务劳动、体育锻炼或外出旅游等过度疲劳而加重病情。每天应保证8－9小时的充足睡眠。同时坚持每晚睡前用热水泡脚20－30分钟，洗后按摩涌泉、足三里等穴，这样可起到强身降压的作用。

脑出血知识宣教

脑出血又称脑溢血，是指非外伤性脑实质内出血。是老年人三大死因（中风、心脏病、恶性肿瘤）之一。绝大多数由高血压合并动脉硬化引起。以50岁以上的高血压病人最多见。多在寒冷季节，体力活动或精神激动时发病。临床表现为突然剧烈头痛、头晕、恶心呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁、血压升高等。为了减轻病人痛苦，减少致死、致残和复发，提高病人的日常生活质量，

应给予病人及家属以下几个方面的指导。

【心理指导】

1．急性期病人生命垂危，家属十分着急，应主动关心病人与家属，详细介绍病情及预后，消除其紧张、焦虑心理，告之合理安排陪护与探视，保持病室环境安静的重要性。减少一切不良刺激，使其树立信心，积极配合抢救与治疗。

2．恢复期病人常因生活不能自理而出现悲观忧郁或功能锻炼急于求成的心理，应正确引导病人循序渐进、持之一恒，确保情绪稳定。

【饮食指导】

1．急性期病人应给予高蛋白、高维生素、高热量（2300～2800kcal/d）饮食。

2．限制钠盐摄入（少于3g/日），因为钠潴留会加重脑水肿。

3．食物温度适宜，过热可能烫伤口腔粘膜，过冷易致腹泻影响吸收。

4．对于尚能进食者喂饭喂水时不宜过急，遇呕吐或反呛时应暂停休息，防止食物呛入气管引起窒息或吸入性肺炎。

5．昏迷不能进食者鼻饲流质，4～5次/日，200ml/次，如牛奶、豆浆、藕粉、蒸蛋或混合匀浆等，流质应煮沸消毒冷却后再喂。

6．恢复期病人予以清淡、低盐、低脂、适量蛋白质、高维生素、高纤维素食物。多食蔬菜及水果，避免辛辣食物，戒烟酒。保持大便通畅。

7.体胖者应适当减轻体重，减少热量摄入，忌食纯糖。

【休息、活动指导】

1．急性期应绝对卧床休息（4～6周），不宜长途运送及过多搬动；翻身时应保护头部，动作轻柔得体，以免加重出血。

2．神志不清，躁动及合并精神症状者加护栏并适当约束，防止跌伤。

3．抬高床头15～300，减少脑的血流量，减轻脑水肿。

4．昏迷病人平卧头侧位，取下活动性假牙，以防误吸，确保呼吸道通畅。

5．生命体征平稳后应开始在床上、床边、下床的主动训练，时间从5～10分钟/次开始，渐至30～45分钟/次，如无不适，可作2～3次/日，不可过度用力或憋气。

【用药指导】

1．使用脱水剂如20％的甘露醇静滴时，速度应快，尽可能在30分钟内滴完。因为此药有利尿作用，要告诉病人及家属做好小便准备。输液肢体不要乱动，以免针头脱出使液体外渗，造成组织坏死。

2．合并消化道出血时，适当应用止血剂和凝血药，可口服和鼻饲氢氧化铝凝胶、冰盐水、凝血酶等，并密切观察胃内容物和呕吐物性状，以了解出血与药物疗效情况。嘱病人或家属呕吐物需经医护人员查看后方可倾倒。

3．在医生指导下正确服用降压药，不可骤停和自行更换，亦不宜同时服用多种降压药，避免血压骤降或过低致脑供血不足，如发现头昏头痛、肢体麻木、口齿不清等前驱症状，应及时报告医生。

【护理方法指导】

1．昏迷病人确保呼吸道通畅：（1）防止舌根后坠阻塞呼吸道。舌根后坠明显时，要在其舌和软腭间插入通气道；合并呼吸节律和深度改变时，应作好气管插管、气管切开，吸痰等准备。

（2）观察有无恶心、呕吐；保持平卧头侧位，防止呕吐物堵塞呼吸道，或因误吸而致肺部感染。

（3）去掉假牙，保持口腔清洁，行口腔护理3～4次/日。

（4）尽量利用翻身、拍背、负压吸引等帮助病人排除气管内分泌物。

2．预防并发症：（1）保持床单位干燥整洁，保持皮肤卫生，尤应注意眼、角膜、外阴及臀部清洁，每日用温水擦拭，以改善血液循环；每2小时翻身1次，按摩骨突及受压处，预防褥疮。

（2）保持瘫痪肢体功能位置，足底放托足板或穿硬底鞋。防止足下垂，被动运动关节和按摩肢体，防止手足挛缩、变形及神经麻痹。

（3）使用热水袋保温时，水温不超过500，外包毛巾，防止烫伤。

（4）插鼻饲管的病人应定时回抽胃液，以观察有无早期消化道出血（可送胃液潜血试验）。

（5）眼睑不能闭合时，涂四环素眼膏，并盖湿纱布以保护角膜，防止角膜溃疡。

3．血压的管理：（1）应密切观察血压变化，每15分钟至1小时测量血压1次，至病情平稳后再延长测量间隔时间。一般血压宜维持在平时血压高度或稍高水平，如果不知其平时血压，则维持在20～12～之间。

（2）若发现血压升高，脉搏减慢，甚至伴呕吐，则为颅内压高之表现，应密切注意神志、瞳孔变化，立即报告医生作脱水降颅压处理，防止发生脑疝。

（3）如果血压急剧下降，可能是延髓血管舒缩中枢病变，提示预后不好。在积极抢救的同时，应向病人家属婉转交待病情，并尽力给予安慰。

（4）恢复期应检查正确服用降压药物，定期复查血压。尽可能教会病人及家属正确使用和保管血压计。测血压应在安静状态下进行、定部位（健侧肢体）、定体位、定血压计。血压计每年应送计量单位校正。

4．排泄的管理：（1）膀胱充盈时可使血压升高，应观察病人是否定时排尿；使用降颅压脱水剂和利尿剂时，尿量会短时间内增多，应做好排尿准备。

（2）留置导尿管的病人要确保引流通畅。防止引流管脱落、扭曲、受压及堵塞。保持会阴部干燥、清洁。每日会阴抹洗，新洁尔灭棉球消毒尿道口并去除其污垢，每日更换引流袋，定时倾倒尿液，避免引流接头处反复打开，预防泌尿系感染。同时还应注意训练膀胱功能，定时放尿，使之能养成自行排尿的习惯。

（3）因大便时腹压增加，可使血压升高，应使用缓泻剂或肠道润滑剂如石蜡油、开塞露等以确保大便通畅。在床上排便的病人，应为其创造一个容易排便的环境，如用帘子隔开，排便后开窗通风等。平时应注意培养1次/日定时排便的习惯，有便意时不要抑制。早餐要有规律，合理饮食，保持情绪稳定。

（4）定时检查大便潜血试验，注意大便性状，观察有无血液混入或柏油样便，及时发现消化道出血。

【出院指导】

1.避免情绪激动，去除不安、恐惧、愤怒、忧虑等不利因素，保持心情舒畅。

2．饮食清淡，多吃含水分、含纤维素的食物，多食蔬菜、水果，忌烟酒及辛辣刺激性强的食物。

3．生活要有规律，养成定时排便的习惯，切忌大便时用力过度和憋气。

4．避免重体力劳动，坚持做保健体操、打太极拳等适当的锻炼，注意劳逸结合。

5．康复训练过程艰苦而漫长（一般1～3年，长者终生伴随），需要有信心、耐心、恒心，应在康复医生指导下循序渐进，持之以恒。具体做法见“脑血管疾病康复知识宣教”。

6．定期测量血压、复查病情，及时治疗可能并存的动脉粥样硬化、高脂血症、冠心病等。

脑梗塞的健康教育

脑梗塞病人一般会经过急性发作期、恢复期及后遗症期三个阶段，多数病人在恢复期及后遗症期的综合性防治都是在家中进行，如果能够坚持有效的药物治疗、坚持饮食调节、坚持肢体功能等康复训练，控制好血压、血脂等危险因素，是能够达到有效改善症状并不再复发的康复治疗目的的。脑梗塞病人有效的康复保健治疗应该包括以下几点：

一、饮食

1.多吃富含纤维的食物，如各种蔬菜、水果、糙米、全谷类及豆类，可帮助排便、预防便秘、稳定血糖及降低血胆固醇。选用植物性油脂，多采用水煮、清蒸、凉拌、烧、烤、卤、炖等方式烹调；禁食肥肉、内脏、鱼卵、奶油等胆固醇高的食物；可多选择脂肪含量较少的鱼肉、去皮鸡肉等；奶类及其制品、五谷根茎类、肉鱼豆蛋类、蔬菜类、水果类及油脂类等六大类食物，宜多样摄取，才能充分的获得各种营养素。

2. 高蛋白 每日80～100g，如大豆类、牛奶、瘦肉、鱼虾等食物蛋白含量较高。

3. 高维生素 多吃新鲜蔬菜、水果类，如菠菜、芹菜、苹果、桃等。

4. 低脂肪、低胆固醇、脂肪类每日不超达40g，胆固醇每日不超过300mg， 如肥肉、动物内脏、

天然黄油等均含有较高的动物脂肪和胆固醇，应尽量避免食用。

5. 低盐 食盐每日2～3g，限制含钠药物及食物，如调味品、味精、啤酒、汽水等。

6. 低热量 每日不超过1600～2000千卡， 少吃含糖多的食物及水果，如西瓜、柿子等含糖较高。

7. 少吃刺激性食物，如辣椒、浓茶、浓咖啡、冷饮、酒类等。

8.鼓励病人多饮水，尤其是夏季要防止脱水以及血液浓缩的发生， 每日补充水分2500～3000ml，呛咳时饮水要小心。

另外，切忌暴饮暴食。合理的饮食能增强机体抵抗力，并预防高脂血症，保持大便通畅，以免疾病的进展。

二、保持心情舒畅，以防疾病复发

众所周知，情绪与躯体功能有密切联系，良好的情绪可以改善人体的神经、内分泌、消化等所有系统的功能状态。建立良好的条件反射，可以改变患者对客观刺激的反应方式，从而去除不利病情恢复的消极因素。因此，耐心向病人介绍病症的特点，使病人对此病有进一步了解，使其了解此病的病因、机理、治疗、预防、护理等方面知识。由于该病病程长，恢复慢，因此要始终保持乐观情绪，防止过度兴奋、激动，避免观看刺激性强的电视剧、书刊等。劝导家属对病人要热情关心，体贴入微，不要说伤害病人的话，做好病人的生活助手，使病人感到不孤独，生活乐观。温暖的灯光、音乐以及鲜花、图片等都有利于病人消除与社会隔离和禁闭的感觉。性格成忧郁者要学会自我调节、自我控制、保持心理健康，情绪稳定，以利于缩短恢复期。避免易怒、焦燥等能加重此病进展的不良情绪，始终树立战胜疾病的信心。

三、 防止感冒，注意劳逸结合

住室要安静、舒适，保持空气新鲜，定时通风换气。阳光要充足，温度以１８℃～２０℃为宜。湿度以50%～60%为宜。不要到公共场所，冬季要注意保暖，防止受凉。因寒冷可引起全身血管收缩，加重疾病的进展。指导患者注意劳逸结合，如锻炼时间不要过长过累，定时作息，以保证充足的休息和睡眠，避免劳动过度，半年内不应进行过重的体力活动和锻炼，要节制性生活，病情完全恢复后可适当进行体育活动，但要循序渐进。

四、 按医嘱定时服药

药物对促进病情必不可少，因此，应告诉患者坚持定时服药。因患者服用的药物多为扩张血管药及活血化瘀药物，所以要注意观察有无皮肤粘膜及消化道出血倾向，如皮肤无明原因出现斑点、牙龈易出血或黑色便等，应立即就医。同时应了解各种药物的其他副作用，一旦出现，应及时对症处理。有条件者可学会每日测血压一次，根据血压服药，使血压控制在正常范围。

五、 注意肢体及语言的锻炼

1. 平时注意使肢体保持在功能位，每日定时对肢体做被动活动，以及按摩、 推拿、针灸、电疗、热敷等，以促进肢体血液循环，维持关节、韧带的活动范围和功能，并防止肌肉萎缩及痉挛。对偏瘫者要预防褥疮的发生，做到床铺平整、干燥、无皱褶，定时翻身、拍背，对骨突处要定时按摩。

2. 尽量鼓励病人自己动手进餐，不要怕脏衣服，怕麻烦，从而锻炼上肢的功能，并逐渐训练病人学会自己照料或部分自理。

3 .恢复早期，病人每日下床坐到椅子上，两脚着地，两膝和髋部屈曲， 搀扶病人站立，数次、时久逐渐增多，等病人两脚有一定肌力时便可练习行走。带病人到户外活动，使病人对生活充满信心，亦可锻炼手杖行走，逐渐过度到上下楼梯训练。

4. 对失语症或语言障碍的患者先从简单的字、句开始进行语言训练， 如“吃”“喝”“睡”“尿”等及称呼人。使病人逐渐表达自己的要求，鼓励病人说活，避免病人懒言不语或简单比划，要反复训练病人逐渐提高到能对语，这样可使一部分失语病人完全恢复语言功能。经常活动锻炼舌肌也有助于失语的恢复，失语好转后再训练演讲、朗读等。可把听觉、视觉 画面、文字结合起来，加强刺激， 强化语言训练。

六、 定期来院复查

来院检查项目包括血压、血常规、血脂分析、血生化、颅脑ＣＴ、肢体及语言恢复情况等。开始每月一次，根据病情做进一步治疗及护理指导，病情无明显变化可每三个月到半年检查一次，待病情完全康复后可逐步恢复正常生活及工作。

饮食指导：

指导病人饮食要有节制，不宜过饱。选用低盐、低胆固醇、适量碳水化合物、丰富维生素的饮食。限制食盐的摄入量，平均每日不超过6g；少食动物脂肪、奶油、蛋黄、动物内脏等食物，防止肥胖和高胆固醇血症；增加膳食中优质蛋白质尤其是鱼类蛋白和大豆蛋白的摄入量，可多食鱼虾、瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜水果等；适当饮茶以增加血管韧性，改善血液循环；忌食辛辣，戒烟酒，均有利于降低脑梗塞的发病率。吞咽困难者应取坐位或头高健侧卧位，给予流质或半流质易消化饮食，进食缓慢，防止呛咳；有意识障碍或不能进食者，应尽早给予鼻饲饮食，以保证营养的供给。

生活指导：

1 加强皮肤护理 脑梗塞患者常有轻重不等的肢体瘫痪而长期卧床，加强皮肤护理尤为重要。患者应取平卧位头偏向一侧或侧卧位。有意识障碍、烦躁不安者应加床档，必要时可用约束带加以保护。每2h定时翻身一次，并对受压部位做轻度按摩。床褥要保持平整、干燥、无渣屑。搬动病人时，应将病人抬离床面，不可拖拉，以免擦破皮肤。

2 排便的护理 指导患者要保持大便通畅，养成每日排便的良好习惯。对于便秘者，可适当给予缓泻剂，避免排便时过度用力而加重心脑负担。

3 促进肢体功能恢复的护理 病人卧床休息期间，为预防肢体肿胀，患肢可垫高，以促进静脉血液回流；为防止足下垂，肢体应保持功能位。发病2周后，病情好转，即可做肢体功能锻炼，给予瘫痪肢体被动运动及按摩。开始可每日2次，每次15～20min。以后逐渐增加运动次数及时间，待功能有所恢复，再进行肢体的主动运动、床上活动、床下活动等，循序渐进地促进肢体功能恢复。失语者应进行语言康复训练，使其逐步 恢复语言功能。

出院指导

1 出院后应注意居室定时通风，保持空气新鲜，生活要有规律，注意劳逸结合。并要持之以恒地坚持肢体及语言的康复锻炼。

2 严格按照出院后医嘱用药 如预防复发可口服肠溶阿司匹林、潘生丁等。平日应保持低盐、低脂、低糖饮食，忌辛辣、戒烟酒等。定期来院进行复查，复查血糖、血压、血脂等指标，以观察病情变化，随时调整治疗方案。

3 如有不适及时就诊 如发现眩晕、步态不稳、血压升高、肢体麻木无力、言语模糊或失语等症状，应及时就诊，及时处理，防止病情进一步发展。

急性脑血管病早期康复宣教

脑卒中也可以称为急性脑血管病（ACVD），中医亦称为“中风”。主要包括脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血等病。

脑卒中是我国发病率高、死亡率高、致残率高的疾病，死亡率仅低于肿瘤，是我国城镇人口的第二位死亡原因。我国每年新发脑卒中患者约200万人，其中约150万人死亡，有37万人留有不同残疾。目前我国存活的卒中患者约为600～700万人，其中3/4的患者留有不同程度的残疾。

脑卒中患者如果经过早期科学康复，可以大大降低其致残率和致残程度。据统计，中西医结合康复治疗，一年后可使90%左右的病人恢复步行能力，其中60%的患者生活完全自理；20%患者在复杂的活动中需要帮助；15%需要大部分帮助；5%需要全部帮助。可使30%工作年龄的患者恢复工作。

早期康复主要为患者从卧床到站立，由被动运动到辅助自身运动训练阶段的康复。那么，正确的早期康复应该怎样做呢？

　一、尽早进行体位摆放与被动运动

科研表明，脑卒中患者意识清醒、生命体征稳定、神经症状体征48小时内无变化就可以进行超早期康复治疗。

首先，要为病人选择软硬适中的床垫，因为床垫太硬易发生褥疮，太软身体易下陷，不易变换体位，使康复训练受限。

其次，要保证病人每2个小时翻身一次，防止坠积性肺炎和褥疮的发生。

脑卒中后患者早期最好立即采取健侧卧位，即健侧卧床，不让身体向后扭转。健侧肩部最好屈曲90～130°，肘和腕伸展，上肢放在身前枕头上；患侧髋、膝屈曲似踏出一步置于身体前面的枕头上，脚不要悬空。在采取患侧卧位和仰卧位时，足底不宜放置任何支撑物，手也不宜握拿任何物品。在此期间患者应注意尽量避免采取半坐位，以卧位为主，以免因紧张性颈反射引起下肢痉挛。

体位变换可有效预防患者发生褥疮和肺部感染。患者在此期间健侧和患侧要不断变换体位，每2小时变换1次，这样可使肢体的伸屈肌张力达到平衡，改善局部血液循环。

患者被动活动应在医生的指导下进行。关节被动活动可预防患者关节活动受限（挛缩），同时还有促进肢体血液循环和增加感觉输入的作用。这项康复治疗应与体位摆放同时进行。

二、适时开展主动康复训练

由于翻身和关节被动活动只能预防褥疮、肺炎和关节挛缩，并不能预防脑卒中患者废用性肌萎缩等其他后遗症，所以对患者要尽早进行下一阶段的主动康复训练。现代医学表明：一般脑梗塞患者发病2-3天后，脑出血患者发病7-10天后即可以采取主动训练。主动训练方法如下：

1、让患者练习床上左右翻身，这是最基本的主动躯干功能训练之一。因躯干受双侧锥体束支配，肢体瘫痪一般不完全，恢复起来较快。

2、让患者练习从健侧或患侧坐起，因为坐位是患者最容易完成的动作之一，也是预防体位性低血压及日后站立、行走等一些日常生活活动所必需的。该训练应与主动翻身训练同时进行，注意不要让病人背靠物体而坐。

3、在病人能独立坐稳后开始站位训练。患者能独自站稳后，让患者重心从健侧逐渐移向患侧腿，训练患腿的持重能力。

4、患者训练独立站位平衡时，患腿持重应达体重的一半以上，并且能够向前迈步时，才能开始主动步行训练。这方面康复对多数患者而言，不宜过早地使用手杖，患者一旦过早产生依赖就不可避免影响患者患侧训练效果。在步行训练前，先练习双腿交替前后迈步和重心转移。也可利用部分减重支持装置对患者提早进行步行训练，使患者在步行能力和行走速度恢复方面也可收到较好的效果。

5、在患者能独立坐稳后开始作业治疗。内容包括日常生活能力训练，如吃饭、个人卫生、穿衣、洗澡、做家务、参与工艺活动等。

6、采取针灸、推拿、中药、药浴等中医治疗，针对疾病的病因、病情、病位、病症的不同，采用针刺、推拿、中草药等手段，依据因人施治，因病施治的原则，灵活运用中医特色，能显着提高患者的康复效果，大大减少肌萎缩、关节挛缩、肩关节半脱位、肩手综合症及足下垂、足内翻等症状的发生或减轻其程度。

一般患者经过早期、科学的康复，都能达到改善功能、提高生活能力、降低残疾程度的目的。

脑血管疾病康复锻炼健康知识宣教

【心理指导】

　　(1)首先应向家属与病人交代清楚，康复不等于病后吃好、穿好、休息好的代名词，为最大限度地发挥病人的残存功能，康复工作贯穿始终。

　　(2)进行康复训练，特别是行走训练时，病人不可过于自信，在无人陪护或看护的情况下不要自行起立或移动身体，以免发生跌倒等意外。

　　(3)有语言障碍的病人，为提高病人训练积极性，减少干扰，便于病人集中注意力，训练过程中禁止外人参观，强化训练时应遵循康复医生的要求，督促为主，当病人语言训练达到要求后仍有训练欲望时，可按其要求扩展训练内容。

　　(4)当病人训练出现情绪烦躁、不肯训练时可能为下述几种原因，应及时征求病人及家属意见：

　　1.缺少信心和害羞心理。应了解病人的思想动态，说明练习的重要性、必要性和循序渐进性，对病人的每一点进步都应给于肯定和鼓励。

　　2.来自家庭或社会的压力。可找有关人员谈话，争取他们支持，言明康复训练的积极意义及对病人生存质量的影响，努力取得家人的信任与合作。

　　(5)康复训练应定期进行评估，以了解病人康复进展情况，及时修改训练计划，告诉病人不要因某些重复检查而烦躁，应尽力配合。根据病人情况，可每周或每月甚至半年安排一次评估。

【床上训练指导】

　　急性脑血管疾病的病人，大多数意识障碍瘫痪卧床，在抢救病人生命的同时，也应重视肢体功能康复。为了减少长期卧床带来的关节痉挛、肌肉萎缩等神经功能障碍，早期应指导病人与家属作好以下工作：

　　(1)良肢位的摆放：

　　1.平卧位时：肩关节屈45°，外展60°，无内外旋；肘关节伸展位；腕关节背伸位，手心向上；手指及各关节稍屈曲，可受握软毛巾等，注意保持拇指的对指中间位；髋关节伸直，防止内外旋；关节屈曲20-30°(约一拳高)，垫以软毛巾或软枕；踝关节于中间位，摆放时顺手托起足跟，防足下垂，不掖被或床尾双足部堆放物品压下双足，足底垫软枕。

　　2.健侧卧位时：健手屈曲外展，健肢屈曲，背部垫软枕，患手置于胸前并垫软枕，手心向下肘关节、腕关节伸直位；患肢置于软枕上，伸直或关节屈曲20-30°。

　　3.患侧卧位时：背部垫软枕，60-80°倾斜为佳，不可过度侧卧，以免引起窒息；患手可置屈曲90°位于枕边，健手可置于胸前或身上；健肢屈曲，患肢呈迈步或屈曲状，双下肢间垫软枕，以免压迫患肢，影响血循环。

　　(2)被动运动：病人病情平稳后，除注意良肢摆放，无论神志清楚还是昏迷，都应早期开展被动运动。

　　1.肩关节屈、伸、外展、内旋、外旋等，以病人耐受性为度，昏迷病人最大可达功能位，不能用力过度，幅度由小到大，共2-3分钟，防脱臼。

　　2.肘关节屈伸、内旋、外旋等，用力适宜，频率不可过快，共2-3分钟。

　　3.腕关节背屈、背伸、环绕等。各方位活动3-4次，不可过分用力，以免骨折。

　　4.手指各关节的屈伸活动、拇指外展、环绕及其余4指的对指，每次活动时间5分钟左右。

　　5.髋关节外展位、内收位、内外旋位，以病人忍耐为度，昏迷病人外展15-30°，内收、内旋、外旋均为5°左右，不可用力过猛，速度适当，共2-3分钟，各方位活动2-3次为宜。

　　6.膝关节外展位、内旋、外旋等，以病人忍耐为度，共2-3分钟。

　　7.踝关节跖屈、跖伸、环绕位等，共3分钟，不可用力过大，防止扭伤。

　　8.趾关节各趾的屈、伸及环绕活动，共4-5分钟。

　　被动运动每日可进行2-3次，并按摩足心、手心、合谷穴、曲池穴等，帮助病人按摩全身肌肉，防止肌肉萎缩。

　　(3)主动运动：当病人神志清楚，生命体征平稳后，即可开展床上主动训练，以利肢体功能恢复。

　　握手：助病人将患手五指分开，健手拇指压在患侧拇指下面，余下4指对应交叉，并尽量向前伸展肘关节，以坚持健手带动患手上举，在30°、60°、90°、120°时，可视病人病情要求病人5-15分钟左右，要求病人手不要晃动，不要憋气或过度用力。

　　2.桥式运动：嘱病人平卧，双手平放于身体两侧，双足抵于床边，助手压住病人双膝关节，尽量使臀部抬离床面，并保持不摇晃，两膝关节尽量靠拢。做此动作时，抬高高度以病人最大能力为限，嘱病人保持平静呼吸，时间从5秒开始，渐至1-2分钟，每日2-3次，每次5下，这对腰背肌、臂肌、股四头肌均有锻炼意义，有助于防止甩髋、拖步等不良步态。

　　3.床上移行：教会病人健手为着力点，健肢为支点在床上进行上下移行。健手握紧床栏，健肢助患肢直立于床面，如桥式运动状，臂部抬离床面时顺势往上或往下移动，即可自行完成床上移动。若健手力量达5级，可教病人以手抓住床边护栏，健足插入患肢膝关节下翻身。

【床边活动指导】

　　(1)起床：1.由健侧起，嘱病人以BOBARTH握手将上身尽量移近床边，带动患肢移出靠近床边放下，以健手肘关节撑住床面，扶住患肩以帮助病人起床。由患侧起，准备情况同健侧，起床时以手掌撑起以助起床。这两种起床方法省力、安全，病人习惯后，能自行起床。

　　(2)患肢平衡训练：帮助病人患侧肩关节取外展45°位：肘关节伸直、外旋：腕关节被动背曲90°：五指分开支撑在床面。如病人伸展不充分，可将臂部压住患手，用靠近病人的肘关节，两肩相抵，助病人伸直肘关节，病人双下肢并拢，足底着地躯干尽量向患侧倾斜，停留一段时间后坐直， 反复练习。移动困难时，可借病人用健手触摸置于患侧前方物品或手帮助训练。

　　(3)站立： 助病人双足放平置于地面，两腿分开与肩宽，双手以Bobarth 握手尽量向前伸展，低头、弯腰、收腹，重心渐移向双下肢，协助人员双手拉病人肩关节助其起来。如病人患肢力量较弱不能踩实地面时，协助人员可以双膝抵住患者患肢膝关节，双足夹住患足，病人将双手置于协助者腰部，以助轻松起立，但不要用力拉扯衣服等，以防跌倒。

　　(4)站相训练；教病人收腹，挺胸，抬头，放松肩、颈部肌肉，不要耸肩或抬肩，腰部伸直，伸髋，双下肢尽量伸直，可用穿衣镜来协助患者自行纠正站相中的不良姿势。

【下床活动指导】

　　1.行走训练指导：行走前，下肢肌力先达到4级，最好在康复医生指导下进行，以免产生误用综合征，遗留一些难以纠正步态。

　　(1)步幅均匀，频率适中。

　　(2)伸髋屈膝，先抬一足跟部，重心转移，另一脚足跟亦先着地，重心又转移至后足，开始下一个周期。

(3)上下楼梯训练：上楼梯易于下楼梯，训练时应在康复医生指导下进行，应从10cm高度开始逐渐训练，以带护栏的防滑木梯为宜，不要擅自进行训练。

　　(4)重心转移训练；教病人立于床尾栏杆处双手与肩同宽抓住栏杆，双目平视，双下肢与肩同宽站立，有条件的患足底垫一30度斜角的木板以利患肢膝关节伸直，嘱患者收腹挺胸直腰状往下半蹲，体会重心由髋部渐至双下肢的感觉。每日2-3次，每次15分钟，可达到纠正不良姿势。

　　2.日常生活动作训练；

　　(1)击球：可教病人双手交替排球，以训练病人的协同运动，促进病人无意识的自行活动。

　　(2)编织毛线；这属于精细动作训练，既有利于病人手眼配合，又有利于感觉、感官等知觉培养，有助于大脑神经功能恢复。

　　(3)如果病人有兴趣，还可开展其他的训练。

【语言训练】

　　1.口腔操：教病人噘嘴鼓腮、叩齿、弹舌等，每个动作5-10次。

　　2.舌运动：张大嘴，做舌的外伸后缩运动；将舌尖尽量伸出口外，舔上、下嘴唇、左右口角；并做舌绕口唇的环绕运动、舌舔上腭的运动。每项运动重复5次，每天2-3次。

　　3.教病人学习发(pa ,ta ,ka ),先单个连贯 重复，当病人能准确发音后，3个音连在一起重复(即pa ,ta ,ka ),每日重复训练多次，直到病人训练好为止。

　　4.呼吸训练：当病人存在呼吸不均匀现象时，应先训练病人呼吸；双手摸病人两胸肋部，嘱病人吸气，吸气末嘱病人稍停，双手向下轻压嘱病人均匀呼气，如此反复。亦可教病人先用口呼气，再用鼻呼气，以利调整呼吸气流，改善语言功能。

　　5.利用图片、字卡、实物等强化病人记忆，早期还可利用抄写、自发书写、墨写等方法加强病人的语言记忆功能，要求病人多读，大声地读，以刺激记忆。

【吞咽障碍指导】

1.饮食以清淡、少渣、软食为主，面包、馒头可裹汁食用。饮水反呛明显时，应尽量减少饮水，以汤、汁代替。

　　2.进食时抬高床头30-45度。

　　3.进食前可先用冰水含漱或冰棉棒刺激咽喉部(因为这些现象多因悬雍垂的肿大下降所致，冷刺激咽喉部，悬雍垂肿胀可好转，异物感消失)，以利食物和水的通过。通常在刺激4、5天至10天左右，这些症状可明显好转甚至消失。

【出院指导】

　　1.出院前家访调查，以指导必要的家庭环境改造。

　　2.康复训练最好有专人陪护，不要随意更改训练。定期回医院复查，在康复医生指导下开展工作。

　　3.康复训练应持之以恒。神经功能的恢复1年内最快，但长期坚持锻炼，数年后仍有恢复可能。

本文来源：https://www.2haoxitong.net/k/doc/3334148ea36925c52cc58bd63186bceb18e8ed2e.html