人工晶状体材料与人工晶状体植入术并发症及不良事件
发布时间：2022-11-18 14:56:11 来源：文档文库
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龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 人工晶状体材料与人工晶状体植入术并发症及不良事件
作者：徐国兴 潘永明
来源：《海峡科学》2007年第03期
【摘要】 近年来，随着眼科显微技术的发展和超声乳化白内障摘除人工晶体植入的广泛应用,许许多多白内障患者恢复了有用视力。然而,在广泛开展超声乳化白内障摘除人工晶体植入的同时,个别地方也零星出现超声乳化白内障摘除人工晶状体植入及其材料的并发症和不良事件甚至严重不良事件的报道,引起社会和卫生部门的极大关注。如何规范白内障手术医生的诊疗行为，如何提高白内障超声乳化摘除人工晶体植入的安全性和有效性及白内障摘除人工晶状体植入及其材料的并发症和不良事件的监测与术后随访也日趋倍受关注。本文就人工晶状体材料与人工晶状体植入术并发症及不良事件进行探讨。 【关键词】 人工晶状体材料人工晶状体植入术并发症不良事件 临床常用的人工晶状体从材料上分为软性和硬性两类。硬性人工晶状体即传统的聚甲基丙烯酸甲酯（polymethylmethacrylate，PMMA）单片硬性人工晶状体，软性人工晶状体包括硅凝胶（silicone，SI）、水凝胶（hydroxyethylmethacrylate，HEMA）、丙烯酸酯（acrylate）。90年代以后，随着超声乳化和纤维技术的发展，使得软性折叠式人工晶状体材料的优点日益明显而在临床上得到越来越广泛的应用。 1． 人工晶状体的材料分类： 1.1聚甲基丙烯酸甲酯（polymethylmethacrylate，PMMA）硬性人工晶状体聚甲基丙烯酸甲脂（PMMA），俗称有机玻璃，其透光率高，是生产硬性IOL最常用和观察时间最长的材料。屈光指数1.49，质轻，不易破碎，为疏水性材料，性能稳定，对衰老和环境的变化具有抵抗力，抗酸、抗碱、抗有机溶剂，至今仍是人工晶状体主要材料。在材料内加入紫外线吸收剂，还可以阻挡紫外线射入眼内，预防光损伤性视网膜病变。因其加工工艺先进，易于植入和价格便宜，被广大患者所接受。在临床上应用最为广泛。缺点是不能耐高压及加压蒸气消毒，多用环氧己烷气体消毒，不透氧，易诱导后发障。最新研究显示，植入眼内的PMMA 8-15年偶可出现雪花样变形，在术后长期可发生生物降解，发生机制为PMMA生物材料物质内的PMMA的多聚体断裂所致。 研究表明，表面肝素处理的人工晶状体，因其表面经过肝素处理，减轻了手术后的炎症和免疫排斥反应，从而降低了术后眼内炎和后发障的发生率。PMMA还可制成多焦型人工晶状体，可用于对术后视力要求较高的患者，但价格亦较贵。与单焦点人工晶状体相比，虽有可能出现对比敏感度下降、夜间眩光感等缺点，但能获得满意的远、近及中等距离视力，立体感
龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 好，且有配镜率低等优点。然而，硬性晶体的光学直径较大，即使应用超声乳化术，植入时仍需扩大刀口，术后散光亦相对较大。 1．2 软性人工晶状体 目前流行使用的是软性材料制成的折叠式或注入式人工晶状体。其优点为：能通过小切口植入眼内，术后散光少，而且伤口愈合快。由于软性人工晶状体柔软的特性，它对角膜内皮的损伤，虹膜产生的摩擦及虹膜的萎缩，色素脱失、纤维化和炎症反应变比PMMA人工晶状体小。软性材料比重低，制成的晶体更轻，减少了对悬韧带的损伤和晶体脱位、半脱位的危险性。对于悬韧带功能较弱者尤为重要。软性人工晶状体能用高压消毒，避免了消毒气体或化学物质可能对眼内组织引起的损害。 但软性人工晶状体也有很多缺点，如：硅凝胶晶体易产生静电效应，在空气中易吸附灰尘。软性人工晶状体由于质软，易受机械力作用的影响，当晶体囊增生的纤维收缩或睫状肌收缩时均可能造成人工晶状体的前凸、脱位等并发症。所以对软性人工晶状体的大小要求更为精确。软性人工晶状体难以吸收紫外线，植入后易引起视网膜的光损伤。软性人工晶状体植入时操作复杂，置入上襻时须小心防止其突然弹起损伤角膜内皮，并应避免使用粗糙的人工晶状体植入器械引起软性人工晶状体的损伤。 常用的软性材料包括硅凝胶、水凝胶、丙烯酸酯多聚物及注入式人工晶状体材料。 1．2.1硅凝胶（silicone，SI）硅凝胶是最早在临床应用的软性人工晶状体材料之一，其主要成分是二甲基乙烯基硅氧基聚甲基硅氧烷，简称甲基乙烯基硅酮。屈光指数为1.41-1.46，较PMMA为小，因此同等屈光度的硅凝胶较PMMA IOL要厚。其优点有：比重轻，热稳定性好，可高压或煮沸消毒，分子结构稳定，抗老化性好，生物相容性好。缺点有：抗拉力和抗撕力差，屈光率低，人工晶状体光学面中心厚度较厚。硅凝胶具有较强的柔韧性和弹性，因此可折叠制成预装式的的注入式人工晶状体。硅凝胶极易产生静电，吸附空气中的微粒及眼内新陈代谢的产物。光学部分表面颗粒样吸附物可明显影响术后人工晶状体的透明度和透光率，严重者可形成包绕人工晶状体的膜样物。尽管硅凝胶有缺点，但其以结构稳定、组织相容性好，可在眼内长期存留等优点，在临床得到广泛应用。 1．2.2水凝胶（hydroxyethylmethacrylate，hydrogel，HEMA）水凝胶即聚羟基乙基甲基丙烯酸甲酯。水凝胶可制成折叠式人工晶状体。其优点有：化学稳定性好，耐高温，韧性好，不易断，所作晶体可折叠或脱水植入，复水后恢复软性并且增加线长度。由于有羟基，具有吸水性。脱水状态时，质硬，半透明，可进行抛光处理。吸水后体积膨胀，当吸水40%时，屈光指数为1.43；充分复水后，质地变柔韧且透明。水凝胶具有网状空间结构，可使水分子、离子以及小分子物质自由通过，缺点有：富有渗水性，眼内新陈代谢排泄物可进入内部而粘附污染，使其透明度降低。目前已发生此类IOL植入后形成羟基磷灰石，即所谓的"毒性晶状体综合征"或钙化，临床上应用已日趋减少。
龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 1．2.3疏水性丙烯酸酯疏水性丙烯酸酯是苯乙基丙烯酸酯和苯乙基丙烯酸甲酯的多聚物，属于PMMA系列，只能用环氧己烷消毒，屈光指数高(1．48-1．55，相同屈光度的IOL较其它材料薄，折叠时可控性好，展开时比较缓慢，具有良好的光学通透性和机械稳定性，易产生划痕及被镊子损伤，使用时表面涂些黏弹剂，则较好。由于此IOL表面黏性较大，使晶状体更易黏附于囊袋内，后发障发生率也低。其生物相容性较高，植入葡萄膜炎、青光眼、糖尿病病人眼内安全。目前Alcon公司生产的Acrysof IOL采用此材料，已在临床上广泛使用。 1．2.4亲水性丙烯酸酯 亲水性丙烯酸酯将甲基丙烯酸酯(HEMA和甲基丙烯酸甲酯(MMA通过化学交联共聚结合成大分子有机化合物，既具有良好的机械性能和光学性能，又具有良好的弹性和亲水性、柔软、折叠时不易产生划痕，目前有多家公司利用此材料生产折叠式IOL并在临床上普遍应用。 1．2.5记忆材料记忆材料是由甲基丙烯酸甲酯、羟乙基甲基丙烯酸甲酯、甲基丙烯酸酯羟基苯酚及乙烯乙二醇二丙烯酸酯交联聚合而成的三维共价网状结构。此材料在低于25℃环境下质硬，将其加温变软后卷曲、冷却，使其成硬性卷筒形状。手术中将硬性卷筒形状的人工晶状体通过小切口植入眼内，经体温加热，其将依靠"记忆"缓慢恢复初始形状。可制成的亲水性或疏水性折叠式人工晶状体，生物相容性好，术后炎症反应轻，更可以用于糖尿病、青光眼患者；同时其方形边缘的设计可使后发障的发生率降低。 1．3.注入式人工晶状体材料 注入式人工晶状体是指在保持睫状肌、悬韧带和晶状体囊膜完整的条件下, 在晶状体核与皮质消除后的囊袋内注入液态的硅酮等材料, 使其囊袋的形态固化成富有弹性的晶状体形状, 通过睫状肌收缩引起晶状体囊膜形态改变而获得与正常晶状体相同调节功能的人工晶状体。生理状态下眼具有调节功能, 调节幅度大约为10D, 而一般3～ 4D 即可满足视近和视远不同屈光状态下的需要。调节作用由两个因素构成, 即晶状体的可塑性与睫状肌的收缩力量。Mir 等证明囊膜在晶状体调节中也起重要作用。在完整囊袋内注入凝胶状态人工晶状体材料，当该材料凝固后，形成一种类似正常晶状体生理状态的人工晶状体，这种人工晶状体即为注塑式人工晶状体。理论上讲，这种人工晶状体最符合人眼的生理状态，并且能保留部分调节能力。注入材料: 应是光学性能好, 屈光指数与正常晶状体相同, 无免疫原性, 有良好的组织相容性, 性质稳定且可以液态注入后迅速聚合成有弹性的凝胶性质。(1 硅化橡胶——
