安康职业技术学院课时授课计划(一)

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专业医学检验科目微检学年学期授课顺序总第







王纯伦
2

单元真菌及检验(
1、列出病原性真菌的的种类
2、说出病原性真菌的主要生物学性状3、叙述病原性真菌的常规检验法。1、示标2、实验内容:真菌及检验(.
















真菌及检验(第一节浅部真菌
浅部真菌主要为皮肤丝状菌,侵犯皮肤、毛发、指甲等角化组织引起癣症,又称癣菌,分为三属,共37个种。
1癣菌的种类及侵犯部位
毛癣菌属(Trichophyfon表皮癣菌属(Epidermophyfon小孢子癣菌属(Microsporum
种数21115
侵犯部位
皮肤+++
指甲++-
毛皮
+
-+
2癣菌的培养特征
肉眼菌落外观
属名


镜检培养的真菌



菌丝特殊形态
毛癣菌

灰白、淡红、细长棒状,
螺旋状、球拍状、
红、紫、黄、壁较薄,
状、棒状,结节状、鹿角状
或蜡样橙、棕目少或无
较常见

黄绿色
薄,数目多
纺锤状,
灰白、橘红、较厚,数目状,不呈葡结节状、梳状、球棕黄
萄状,不常一定

拍状
表皮癣菌
绒絮状粉粒状
数目较
球拍状

石膏样
癣菌主要由孢子散播传染,常由于接触患癣的人或动物(狗、猫、牛、马等)及染菌物体而感染。在临床上同一种癣症可由数种不同癣菌引起,而同一种癣菌因侵害部位不同,又可引起不同的癣症。
我国头癣的病原菌:农村主要是许兰毛癣菌、断发毛癣菌等;城市为堇色毛癣菌,铁锈色癣菌等。手足癣、体癣股癣及甲癣的病原菌以红色毛癣菌最常见,其次为石膏样小孢子菌、絮状表皮癣菌等。



此外如足癣抓破时,癣菌成份入血,可传至其他部位(如上肢),引起变态反应,在皮肤上呈现丘疹水泡。在病损处找不到癣菌,称癣菌疹,是一种变态反应疾病。
癣病患者可出现迟发型变态反应,用毛癣菌素作皮肤试验,出现阳性。

第二节深部感染真菌
溶部真菌是侵犯皮下组织和内脏,引起全身性感染的真菌,近年来因广谱抗生素、激素及免疫抑制剂大量应用,本类真菌感染有所增多。且临床上恶性肿瘤、糖尿病、血液病、严重营养不良,大面积烧伤及器官移植等也常继发条件致病性真菌感染。因此已成为医学实践中一个重要问题。一、白色念珠菌
白色念珠菌通常存在于正常人口腔,上呼吸道,肠道及阴道,一般在正常机体中数量少,不引起疾病,当机体免疫功能或一般防御力下降或正常菌群相互制约作用失调,则本菌大量繁殖并改变生长形式(芽生菌丝相)侵入细胞引起疾病。
本菌细胞呈卵圆形,很象酵母菌,比葡萄球菌大56倍,革兰氏染色阳性,但着色不均匀。在病灶材料中常见菌细胞出芽生成假菌丝,假菌丝长短不一,不分枝,假菌丝收缩断裂又成为芽生的菌细胞。










本菌在血琼脂或沙保氏琼脂上,37℃或室温孵育23日后,生成灰白乳酪样菌落,涂片镜检,可看到表层为卵圆形芽生细胞,底层有较多假菌丝。若接种于4%玉蜀黍琼脂上,室温孵育35日可见假菌丝,芽生孢子,厚膜孢子。白色念珠菌可侵犯人体许多部位,可引起:
1.皮肤念珠菌病:好发于皮肤皱褶处(腑窝、腹股沟,乳房下,肛门周围及甲沟,指间),皮肤潮红、潮湿、发亮,有时盖上一层白色或呈破裂状物,病变周围有小水泡。
2.粘膜念珠菌病:以鹅口疮、口角炎、阴道炎最多见,在粘膜表面盖有凝乳大小不等的白色薄膜,剥除后,留下潮红基底,并产生裂隙及浅表溃疡。3.内脏及中枢神经念珠菌病:可由粘膜皮肤等处病菌播散引起,有肺炎、肠胃炎、心内膜炎、脑膜炎、脑炎等,偶而也可发生败血症。
采取检材直接检查可见卵园形细胞,有芽生孢子和假菌丝,接种沙保氏基可长出类酵母型菌落。与其他念珠菌鉴别有1.玉米粉培养基上可产生厚膜孢子,2.在动物血清或人血清中37℃1-3小时形成芽管。3.发酵葡萄糖麦芽糖产酸不产气,不发酵乳糖,4.静脉接种家兔或小白鼠致死,在肾皮质上许多小脓疡。
念珠菌病预防主要是个人清洁,合理使用抗生素、激素,增强机体免疫功能。治疗浅表感染可擦龙胆紫,雷琐辛或制霉素,二性霉素B或咪唑药物局部应用,全身性感染可滴注二性霉素B口服5-氟胞嘧啶,克霉唑,及大蒜素静脉滴注等。二、新型隐球菌
新型隐球菌又名溶组织酵母菌,是土壤,鸽类,牛乳、水果等的腐生菌,也可存在人口腔中,可侵犯人和动物,一般为外源性感染,但也可能为内源性感染,对人类而言,它通常是条件致病菌。
本菌在组织液或培养物中呈较大球形,直径可达5-20um,菌体周围有肥厚荚膜,折光性强,一般染料不易着色难以发现,称隐球菌,用墨汁阴性显影法镜检,可见到透明荚膜包裹着菌细胞,菌细胞常有出芽,但不生成假菌丝。








在沙氏琼脂及血琼脂培养基上,于25℃及37℃不能生长,而非病原性隐球菌在37℃不能繁殖。培养数日后生成酵母型菌落,初呈白色,1周后转淡黄或棕黄、湿润粘稠,状似胶汁。本菌能分解尿素,以此与酵母菌和念珠菌鉴别。本菌大多由呼吸道转入,在肺部引起轻度炎症,或隐性传染。亦可由破损皮肤及肠道传入。当机体免疫功能下降时可向全身播散,主要侵犯中枢神经系统,发生脑膜炎、脑炎、脑肉芽肿等,此外可侵入骨骼、肌肉、淋巴结、皮肤粘膜引起慢性炎症和脓肿。
实验检查从脑脊液中可见圆形厚壁并围以厚荚膜的酵母样细胞。在沙保氏培养基上形成棕黄色粘液样菌落。脑内或腹腔注射小白鼠可导致死亡。用血清学方法检出隐球菌荚膜多糖抗原,对该病诊断可提供重要帮助,在已确诊的隐球菌脑膜炎患者,94%CSF70%血清标本中可检出该菌抗原。
三、曲霉菌
曲霉菌在自然界分布广泛很广,为条件致病性真菌,常由许多因素降低机体免疫力时,继发传染引起疾病,最常见的有烟曲霉菌、黑曲霉菌,黄曲霉菌等。四、毛霉菌
由毛霉菌引起的疾病,主要菌种为丝生毛霉菌,可侵犯血管壁,引起血栓,组织坏死。多继发于糖尿病或其他慢性消耗病,病程急性;症状严重者可以致死。

主讲人:王纯伦






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