浙江省渔业互保雇主责任险案件理赔的思考与建议

发布时间:2023-06-05 16:01:09   来源:文档文库   
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探讨 分析 浙江省渔业互保协会目前开展的责任互保业务种类主要有渔船互保、雇主责任互保、雇主责任附力l 外伤害医疗互保 开展试点的互保种类有.深水网箱及附加养殖责任互保、休闲渔业旅客意外伤 保 渔业基础设施责任互保.基本涵盖了当前渔业生产活动。其中雇主责任保险是理赔金额最大. 民生产保障 生命安全影响最大的险种之一。文章主要分析了浙江省渔业互保协会在雇主险理赔过稚 存在的不足并根据实际情况提出一些能够促进浙江省渔业互保雇主案件理赔发展的建议和对策 浙江省渔业互保雇主责任险案件 理赔的思考与建议 浙江省渔业互保的背景与雇主 责任险的理赔现状 1.浙江肖渔业互保的背 簧 目前浙江省渔业 协会开展的责f ,  '种  。 仃: 船1f  损 任、全损附加碰撞第i者船日白责任、综合・ f 、综,\l  责任、综合附加渔具责任、综合附加机 、 贵仟I加意外伤 医疗互保。丌展试点的, f )、 仃: 人 ’=  it刖 t f 、 水 衔搜附 球 r 浙 I:竹  【,,“ 会戊  2004 Ⅱ互保、  I J  (1lI,址个:竹i乜} IAI m、 组 l j个人I i! 引¨比、  ,¨l 4 ̄t 休 渔业旅客意外伤害互保、渔业 础波沲t 健康Ⅱ保、渔民小额贷款借款人意外伤害 f 。   f 小额 款 款人 * rl  f …体 。浙汀肖 I …绕行 f lJj 济、H 芳 ,『l 2oo4' 以采发  ’的 l‘ 述。 会 肌ill、台州、 ”I( j£f {j,涂 l、)f 海的1 8个  友、 虞、海  fl1庸 、, 、  6个淡水地 业币点县 …Ll 4,\『 办 j处、3个服务  _ k_2,。成 l‘彩年以术, 体 额提  述,址个=…  、2  ・个保赞突破1亿 3亿庀、4IL 的肯份。 址j 址!()l 0{卜以求,rE U5年 的 I,q-f 徙收人就从2.59亿上升 l ̄41L以 R{1txL ̄保额也从579 ̄L (【嗣I、 2)。预 己i ,I 【60亿 ¨1016 f 额将突做5 ̄LTg,承抓风  右 将 突破10(亿 。 年_份 图】201(年至201 5年保费变化值 46 箍  
2.雇主责任险的理赔现状 械I20l 5q-嚷,全竹f 总 4.92亿,亡.承 风险 颥L60.46亿元。1tt. 参JJWh:i 阶119039人,参』  船 助 险13128艘。2015 全省已  案P154l 8起,乃渔 会bj楚f 款2 57{L.庀,j川J雇卞贵…; 款达154{L, 。 现60 力以 渔船肢 } , 助保险全 , , 效减轻 bl火,为 【 次 矩再 J :提供r彳了 障。f 证了渔 }I会的稳定,得j; rJ 人 民的1人・ 2015,'l-g  新的(虚i  』 助f ̄lx条款))外…定r“新兼揪 i伤贱 抓 准 ,新的条款的f台他 H玲的保险r矗 巫为明晰,2-川新的赀牢政策, 赶任 多的承担,rf 丰 仃更多的忧 ,最霄婴的地 地维护了会 的 利 , 地;址i r会 i 险保障的需求。附J  人 伤[ :菀仟f 险条 款》也m久…现 _r新ly《 j-荫任 助 险条款》中,他 卜 仟条款进 步 完 . 二、浙江省渔业互保雇主责任险理赔所存在的问题 1.道德风险难防范 hj ft  保险的f 障刈‘象是会 j(【渔月 -z  7 Z")。 保险期 ,HiI【 本人P j会bi仔在一 动IdUIl炎系的 I  作时IHi ̄N I f1:场所, 遭受意外 _故『 伤、敛残、死i:,i 公将负责补偿 I i雇卜支付的 济赔偿 用。I J 近 水l父 、人 |}…肢物价的飞涨, 敛 员j』现敛践、敛死的重人 J敞 时,^,h ̄  J协汉 偿 也 逐年增k。 责任 意91身故的 从2()1o 儿 【升,从12 J40 、5O ,lf从50Jf5-60 ,远洋油船庭i  意外 敝 额 伍7( ‘。保额的抛 为 民捉供r 好l勺保障。fI l址,  会bl乃r取 额0膏偿 ,隐瞒或者Idld'k案,混肴f , 响r雇刊; I 理 占过 , 过程iIi埘会¨道德风险iglJ 成为了一人难题。I 面通过儿个 案例束I 刊述该,,idfOln] : 案例1:20124F4月13¨  圳}i务i  核 Il 办事处{量案,称2012q-4 JJ :200 :O00 、= 0 gO0 薹6 400 2O0 0 2OlO 20l: 2O12 2O:3 年傍 l2H :I 31 件,f …址 船 1 72 海【 8小I 拖 F作业时.船 突 然摔侧 迷,经抢救无效, 。20I2 cF4川i 3II J I,服务l 6.8 人( 简往f i 埘该起船员死I案什 盒。i 人 通过对 1‘ k叶 与 船员 的 U『 】琶录』 r j: 2()l2'q-4 J1 12¨ 1:l 3[ 月告长 叶菜 J  f ,当I 他船 在生 产作、 ,…险人占H  芡徽 圯湖 人) 托 过n 然悻圳,『砸后昏 迷没意 !.月J 1仃J 马 、』j 采取人L 呼u及、心 恂91按 等急救措饱,约 31寸30分Yl:, 抢救 效 I 。 边 派…所 定,没 l 外伤。 同时,” LI t 吒人 乃 补原冈 没有做琶 引起J 舟山}{;,ilJ.g,J怀 疑,』 通过边防派f所 发现…险 人胡 址,f 船 ‘j其他 打忡过 中佚发 -倒地不起,’ 小u  船尔肢叭bj对本案的捕述 j边 笔录 交人 1人,最』 4… I=案。 案fql2:2014年l0川16lJ濉州I 务中心接 ¨}i案,称  船 20l4印l()J  14H晚7时/I f 卜…县 鹿J 誓” 系 , K叶  作时 悴仔I,导敢死I :。2(4 l0 川2Ol1,i心 人员对【发 一II 者 肢 ■日击 叶转进} 丁调 食向川。2014 l0月3l I I,mI 心 勘杏人 j 次赶赴平 镑 埘水案菊 口 l 进仃洵Ib Ⅲ 许圳怍琶 录。儿次鬯录所述的ji发 过均是门 出者fcI 降付码头r成P  询声过术行列叶 船l 怦逃,然 起把叶 抬刚家 }J,ftgff】桃离丌 r, 1晚i 宋槭叫了 岛 生 过柬i51 ̄. ・ rI  某 1 : 十  案H、  J五 I6 kl E 9匕I|Jl3I_ 问隔过K,… 位口出 所述的案发 时间  ,  称1 3【I,” 乖I 4日。 此温州 卜心人川}:衍疑问 再追夼, 南北者米 【】【确 : 201 v ̄47
园 叶椠奉身患钉糖尿病,一个人独自在 南麂生活,死r前儿灭一直有酗酒行 为。( ̄2o14年 月14日甲.t-,叶某妻 子间刮南麂家中才发现叶某已经死 亡 并{ 是 船I T作时摔倒死 , 尸体也是14日晚上运回的瞽江。之前 昕做笔录所述内容,全是按照死者家 属描述所做的伪供,并不是实际情 况。为此,瓦保拒赔了此案。 以 案例只是理赔中需要规避道 德 险的代表案件。除此之外,还仔 不少 为不记名投保上“钻空予” 的会 。由于船卜人员流动性极大, 为r方便会员,协会采取埘部分渔船 采取不i 投保方式,然而,就是这 样一个方便渔民会员的政策,;皮极少 数会 利用来“钻空子”。有些会员 为r少交可 保费,故意少报人数,然 后住理峙时也少报船上工作人数,不I 用查勘人员准以渊查勘验到出险时船  的兵IE人数,以达日的。诸如此类 仔在道德 险的案件虽种类不一、方 式多样,但都同样的损害了广大渔民 的长远币『益,增加T理赔成本,不利 F渔、 7 保的健康发展。 2.险种风险高 防范难度大 众所 知,海洋渔业生产作业水 域的依赖性、水体的隐蔽性、生产的 季节 、作 渔场的不确定性和环境 的灾害性决定了海洋渔业具有 十 其他陆域行业的高风险特征,被认为 是一个 确定性闪素较多、安全可控 性较弱的高危行、 尤其是从业人员 的人 安全风险,一旦发生意外事 故,椒有可能致践致死。渔民人身 意外伤害保险住商业保险公司中被列 为职业J 险类别的第 级,即最高级 驯。 此,对渔业 产尤其是渔民人 生安全的风险防范变得尤为重要。 渔船上生活条件较差、淡水缺 乏、海上气候条件多变、作息不规 律、饮食不觇律、饮食结构差成了渔 48 期 民较为特殊的 仃环境。渔民总体文 住迅速发 的组织机缃中仍rf  l 化水平较低,安金意 缺乏,这些 内部管理不科学、理赔业务水 卜1 因素的叠加使得渔民 命健康存在较 等方面的 题。 大的安余隐患。特殊的生活环境和淡 内控建设不到他。浙江省渔 I 薄的安全意识还是很多疾病 发的原 保协会内设办公事、财务部、 息技 因,女¨胃病、骨骼关节病(腰背关节 术部、理0暗部、承保运营郝、养殖险 病为主)、慢性曼气管炎等渔民群体 部、人力资源部。其叶J 虫 承 要高于其他职业人群,I 长期处于不 担了从理峙业务 定、 算 的制 健康的牛活环境中也增加r渔民发生 定、理赔案件的报立案受 、 勘的 其他重大意外事敝发 的叮能性。与 组织、核赔和 大赔案的渊 处理等 此 时,长年的…海生 — 、单调乏味 各个环节。 商4 保险公司棚比, 的环境、高强度的I:作、I:怍环境噪 赔部权力过】:集中。理蜡管胛制度缺 音人等 素对泡 心 造成了很大的 乏有效制衡,关键岗位的权力过 影响。不健康的 环境导致渔民睡 巾,与其他 ¨肢地方饥构 眠质量斧、f1现焦虑、=邰等心理疾 划分不明确。 病,甚 出现精}分裂、f 生幻觉等 严重问题。20l1午轰z 仓 的“鲁荣 专、 能力建设 。浙江 m、 渔2682”轮22名船 }戊杀案就是由于 保协会目前仍缺乏一支 仃较乃0 船员心理小健康引发的问题。无独有 业业务素养的 赔队伍。余协会 偶,20l6年l0月9口 0门12日,舟 舶、法律、 、临l术医学等 j碑赔 山一远洋渔自7   刈某 东南太平洋 高度相关的专业人员不多, 中…J 海域接连两次住船尾跳海,正是因在 雇主责任险理赔的特殊性,专、 _ 对于理赔过程极为荸要。然I , 公 远洋渔船上脏力过大 :生幻觉所致。 理赔人员中具爵专业医学知识的噻堪 其实所有的身体健康、心 健康问题 无几,有些地方服务巾心雇丰 赔人 早征真正出险以前就仃迹ur循。可是 渔民自身文化水 高,安全意识不 员竟无一人具备医学相关专、 矢¨帜。 足,互保等相关机构埘安全隐患的防 专业矢【识的缺乏严苇限制r队优自 水平的提高,理赡质量也很难 刊f 范不够,对风险防控的 视不够,没 证。 有定期开展牛『火的防灾防险培训讲座 和心理辅导,对多次发生的相同致残 致死案件分析总结不够,导致很多原 三、发展浙江省渔业互保雇主责任 本可以避免的意外伤害并没有从源头 险理赔的对策与建议 掐死,而使理赔变成是最后无可奈何 1.多方联动相互配合、深入基层 的一步。 调查取证 3.重面上扩张,轻能力建设 加强与相关荦.位、部门的 作 浙江省渔业互保协会经过十余 配合。随着展业工作的逐午深入,浙 年的发展,组织机构已经从最初只有 江省渔、 互保协会碰到的形肜色色的 6个渔业县开展渔业政策性保险试点 案件越来越多,仔在道德 险的案件 到覆盖全省(宁波单列市除外)沿海 也逐年增加。面对各种疑难案件, 的18个市县和嘉善、平湖、淳安、上 赔员应以 明事故真实经过lH怀. 虞、海盐、绍兴等6个淡水地区渔业 想方设法多 面取 ,小能 面听 重点县市J24个 县办事处、3个服 取一两个船员片而的笔录.或 f 仪 务中心,发展速度之快令人称道。但 依靠目乏务中心几个理贴员的力毓太处 
理复杂疑难案件。应利用互保地方办 事处、市级甚至上级渔业主管部门、 医院、边防派出所、l20急救中心等 可以协调利用的资源,由省协会出具 调查意见书,相关部门联动协助案件 凋查。如船上人员不记名投保的就可 以利用船检部门核定的该船应配备人 业责任感和使命感,省协会也可以出 台相关的奖励政策对疑难案件解决的 3.规范管理,提高自身能力 理顺理赔程序,防范权力集中, 理赔员专员和地方协陪员给予一定的 奖励,以提高其工作积极性。 2.从多角度加强对风险的防范 引入科学管理机制。明细机构分工, 强化机构职能。调整协会部门职能, 实现接报案岗、查勘岗、理算岗、核 赔岗专人专岗,一人一岗。避免理赔 过程出现一人多岗,尤其是关键岗 渔业保险的目的是为了构筑渔业 风险保障体系,将渔民渔船的损失降 到最低,保障渔业健康发展。因此, 不管是对于渔业保险来说还是对于渔 业的持续健康发展来说,风险防范都 十分重要。很多安全事故是可以防范 的,很多意外事故也是可以避免的。 数来核定,超过的人员根据超过人员 的数量依比例扣减保额;出险时间不 位的权力集中,强化协会内部监督制 度。随着养殖保险的发展与成熟,今 后可以借鉴商业保险公司的职能机 确定的案件,可以利用120急救中心 的电话录音信息来确定出险时间;航 行路径对理赔有直接影响或可以作为 侧面证据的,可以由渔业船舶救助中 心可以提供相应船舶的航行轨迹。对 构部门设置,在理赔部内部设置船舶 险、雇主险、养殖险分部,分别处理 各自险种的查勘、理算、核赔等工作 以提高运营效率。 作为浙江省渔业互保相关人员,尤其 是理赔人员,是有责任也有义务宣传 和普及渔业生产安全知识的。由于雇 于实有困难无法解决的疑难案件,还 可以引入公安经侦部门,形成成慑。 协会可以效仿商业保险公司设立防灾 防损险基金,以其中的奖励基金为第 三方协助机构给予资金奖励。 深入基层,积极与办事处人员沟 通。浙江省渔业互保协会在每个地方 办事处都配备了理赔协查员,协查员 的工作是配合理赔人员开展案件调 重视专业人员培养,合理配置人 员结构。一支强有力的队伍是发展互 主险理赔人员常年接触各种各样的船 上人员受伤、甚至死亡的案子,应该 保理赔事业的保障,注重人才培养 可以从两方面来人手,一方面对于 目前互保尚且比较缺乏的医药专业 对相关案件进行梳理总结,梳理总结 的结论可以用来给渔民作为安全生产 的警示。通过定期不定期的开展相关 的安全宣传培训,借助休渔期给渔民 普及海上安全生产的基本知识,包 人员、法律专业人员,可在每年的人 员招聘时侧重这些专业的设置,并在 面试时引入的案例分析等实操环节。 聘用人员直接与省协会签订合同并合 理分配至各服务中心、各地办事处。 查,在理赔中扮演着重要的角色。但 往往很多案件理赔员并没有充分认识 到协查员的作用而错过了很多案件的 括邀请一些安全生产和心理辅导方面 的专家,如渔政渔监相关部门、医院 心理医生等给船员开展安全讲座和心 理辅导,现在很多商业保险公司关于 车辆事故的防范讲座都是可以用来借 鉴的。另一方面,也可以与渔业主管 部门配合,利用保费收入的结余资金 反哺渔民,给渔民发放救生衣、手电 筒等应急救生设备。与地方船检部门 另一方面,要加强已有人员的专业技 能培训。定期不定期地开展理赔专业 技能培训班,可以效仿职称专业技能 关键信息。负责理赔的地方服务中心 设在市里,负责接收报案、理赔、 理算核赔等工作。地方办事处设在基 继续教育培训在浙江海洋大学等科研 院所设立培训基地,根据专业层次等 不同开设不同的“大专班”、 “本科 班”、“硕士班”,不断提高队伍的 层,负责渔船转让交易、渔船险等各 种险种的承保和协助中心理赔人员调 查当地出险案件。从业务性质上来 看,办事处人员往往对当地渔民更为 加强联系,严禁不达标产品、大机小 标产品在船上使用。规范捕捞用具、 电器线路的使用,对一些存在安全隐 患的设备和捕捞网具进行清查,找出 专业素质。 加强宣传,树立协会品牌形象。 随着协会的发展,宣传工作的力度也 熟悉,由于协陪员又多为当地人,在 些案件上也比服务中心理赔员更了 解也更容易掌握当地的一些信息,因 在逐年加大。但就整个海洋渔业系统 来说,浙江省渔业互保协会的认知度 仍是不够的。建议利用多媒体、理赔 此在理赔的时候,尤其是疑难案件, 更是多要和办事处协查员交流,同时 利用办事处人员跟出险地村委、村 民、渔业专业合作社等调查取证,追 踪与跟进案件。 存在道德风险等疑难复杂案件的 解决要求互保理赔人员具备较高的职 安全生产中存在的薄弱环节和漏洞, 并及时督促整改,做到有备无患、防 范于未然。与渔业主管部门的执法支 现场会、趣味知识竞赛、宣传片等多 方面加大互保的宣传力度。从而吸引 更多的人才,提高互保协会的凝聚 力,更好地推动协会在制度上、管理 上的良性发展。 作者单位:浙江省温州市水产技术推广站 队、渔业产业处等协作,通过资金政 策扶持、渔船改造、转产转业等改善 渔民生活环境。最终达到降低保险事 故的发生率,延伸安全生产链。 2叭7年第3划一 中圃水居l49 

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