《疾病与健康》
1.简述现场心肺复苏急救的步骤和方法？
常温下，大脑缺氧4～6分钟就可能造成无法恢复的损伤甚至死亡。当病人停止呼吸、心跳时，要马上拨打急救电话，并及时对病人实施心肺复苏抢救，这样就有可能维持病人的生命。心跳、呼吸骤停的急救，简称心肺复苏，通常采用人工胸外挤压和口对口人工呼吸方法。单人徒手的具体救护步骤：
1、判断意识:
先在病人耳边大声呼唤“喂！您怎么啦？”再轻轻拍病人的肩部，如病人对呼唤和轻拍没反应，可判断病人无意识。
2、呼救求援:
当判断病人无意识时，应立刻求助他人帮忙，并拨打急救电话。
3、调整体位：
对于意识不清者，让病人仰卧位，放在坚硬的平面上（如水泥地面等）。
4、打开气道：
用最快的时间，先将病人衣领口、领带等解开，用手帕或毛巾等抠除病人口鼻内的污泥、土块、痰、呕吐物等异物。开放气道有下面三种方法，无论采取哪种方法，均应使耳垂与下颌角的连线和病人仰卧的平面垂直，气道方可开放。在复苏操作的全过程中，应使气道始终处于开放状态。常用开放气道方法如下：
（1）仰头提颏法 亦称“压额举颏法”，如无颈椎损伤，可首选此法。站立或跪在病人身体一侧，用一手小鱼际放在病人前额向下压迫；同时另一手食、中指并拢，放在颏部的骨性部分向上提起，使得颏部及下颌向上抬起、头部后仰，气道即可开放。
（2）仰头托颌法 亦称“压额举颌法”，站立或跪在病人身体一侧，用一手小鱼际放在病人前额向下压迫；另一手拇指与食、中指分别放在两侧下颌角向上托起，使头部后仰，气道即可开放。在实际操作中，此法优于其他方法，不仅效果可靠，而且省力、不会造成或加重颈椎损伤。
（3）双手拉颌法 如已发生或怀疑颈椎损伤，选用此法可避免加重颈椎损伤，但不便于口对口吹气。站立或跪在病人头顶端，肘关节支撑在病人仰卧的平面上，两手分别放在病人头部两侧，分别用两手食、中指固定住病人两侧下颌角，小鱼际固定住两侧颞部，拉起两侧下颌角，使头部后仰，气道即可开放。
5、判断呼吸：
一看、二听、三感觉。所谓看，就是看病人胸部有无起伏；听，就是耳朵贴在病人口鼻处听有无喘息；感觉，就将脸靠近病人面部感觉有无微弱的鼻息。同时心中默数：1001，1002，1003，1004，1005，如果5秒钟以内没有呼吸，就可以判断为呼吸停止。
6、人工呼吸：
口对口吹气是一种快捷、有效的人工通气方法，呼出气体中的氧气足以满足病人的需要。如口腔严重损伤，不能口对口吹气时，可口对鼻吹气。
（1）确定病人无呼吸后，立即深吸气后用自己的嘴严密包绕病人的嘴，同时用食、中指紧捏病人双侧鼻翼，缓慢向病人肺内吹气两次。
（2）无氧气供应时，每次吹气量700～1000ml（或10ml/kg）, 每次吹气持续两秒钟，吹气时见到病人胸部明显起伏即可；有氧气供应时（氧浓度40%），每次吹气量400～600ml（或6～7ml/kg）。
（3）如果只进行人工通气，通气频率应为10～12次/分钟。吹气过程中，应始终观察病人胸部有无起伏运动。吹气时如无胸部起伏或感觉阻力增加，应考虑到气道未开放或气道内存在异物阻塞。
（4）专业人员也可选择其他通气方式，如球囊-面罩、气管插管等。
7、判断有无颈动脉搏动：
对于非专业人员在进行心肺复苏时，不再要求通过检查颈动脉是否搏动来决定是否需要进行胸外心脏按压或电除颤，而要求检查其它体征，包括有无自发性呼吸、咳嗽及身体的自主运动等；但对于专业人员仍要求检查脉搏，以确定循环状态。检查脉搏应用食、中指触摸颈动脉（位于胸锁乳突肌内侧缘），而绝不可选择桡动脉。检查时间不得超过10秒钟。如不能确定循环是否停止，应立即进行胸外心脏按压。
8、胸外按压：
胸外心脏按压是重建循环的重要方法，正确的操作可使心排血量达到正常时的1/4～1/3、脑血流量可达到正常时的30%，这就可以保证机体最低限度的需要。
（1）按压原理 通过按压胸骨，使胸腔内压力增高，促使心脏排血。放松时，胸腔内压力降低，且低于静脉压，从而使静脉血回流于右心，即“胸泵原理”；另外，心脏直接受到挤压也产生排血。放松时，心腔自然回弹舒张，使得静脉血回流于右心，即“心泵原理”。
（2）徒手胸外心脏按压的操作方法
①操作时根据病人身体位置的高低，站立或跪在病人身体的任何一侧均可。必要时，应将脚下垫高，以保证按压时两臂伸直、下压力量垂直。
②按压部位：胸骨中下1/3交界处的正中线上或剑突上2.5～5cm处。常用以下两种定位方法：
a、用触摸颈动脉的食、中指并拢，中指指尖沿病人靠近自己一侧的肋弓下缘，向上滑动至两侧肋弓交汇处定位，即胸骨体与剑突连接处；另一手掌根部放在胸骨中线上，并触到定位的食指；然后再将定位手的掌根部放在另一手的手背上，使两手掌根重叠；手掌与手指离开胸壁，手指交叉相扣。
b、一手掌根部中点与两乳头连线中点重叠，中指长轴与两乳头连线平行一致；另一手掌根部重叠其上，双手手指交叉相扣。
③按压姿势 两肩正对病人胸骨上方，两臂伸直，肘关节不得弯曲，肩、肘、腕关节成一垂直轴面；以髋关节为轴，利用上半身的体重及肩、臂部的力量垂直向下按压胸骨。
④按压深度 一般要求按压深度达到4～5cm（婴幼儿下陷1～2cm），可根据病人体型大小灵活掌握，按压时可触到颈动脉搏动即可。
⑤按压频率 按压频率为100次/分钟。
⑥口对口吹气与胸外心脏按压的比例为2∶30，即每做2次口对口吹气后，立即做30次胸外心脏按压。
⑦按压注意事项：
a、确保正确的按压部位，既是保证按压效果的重要条件，又可避免和减少肋骨骨折的发生以及心、肺、肝脏等重要脏器的损伤。
b、双手重叠，应与胸骨垂直。如果双手不重叠放置，则使按压力量不能集中在胸骨上，容易造成肋骨骨折。
c、按压应稳定地、有规律地进行。不要忽快忽慢、忽轻忽重，不要间断，以免影响心排血量。
d、不要冲击式地猛压猛放，以免造成胸骨、肋骨骨折或重要脏器的损伤。
e、放松时要完全，使胸部充分回弹扩张，否则会使回心血量减少。但手掌根部不要离开胸壁，以保证按压位置的准确。
f、下压与放松的时间要相等，以使心脏能够充分排血和充分充盈。
g下压用力要垂直向下，身体不要前后晃动。正确的身体姿势既是保证按压效果的条件之一，又可节省体力。
h、最初做口对口吹气与胸外心脏按压4～5个循环后，检查一次生命体征；以后每隔4～5分钟检查一次生命体征，每次检查时间不得超过10秒钟。
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