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大病医保的报销范围
大病医保的报销范围
发布时间:2023-02-15 20:21:19 来源:
文档文库
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大病医保报销比例是多少
_
大病医保的报销范围
(
二
)
坚持政府主导,专业运作。政府负责基本政策制定、组织协
调、
筹资管理,并加强监管指导。利用新型农村合作医疗
2
机构的
专业优势,
支持商业保险机构承办大病保险,发挥市场机制作用,
提高大病保险的运
行效率、服务水平和质量。
(
三
)
坚持责任共担,持续发展。大病保险保障水平要与经济社会
发
展、医疗消费。
城乡居民大病保险水平及承受能力相适应。强化社会互助共济的
意识
和作用,形成政府、个人和保险机构共同分担大病风险的机制。
强化当年
收支平衡的原则,合理测算、稳妥起步,规范运作,保障
资金安全,实现
可持续发展。
(
四
)
坚持因地制宜,机制创新。各省、区、市、新疆生产建设兵
团
在国家确定的原则下,结合当地实际,制定开展大病保险的具体
方案。鼓
励地方不断探索创新,完善大病保险承办准入、退出和监
管制度,完善支
付制度,引导合理诊疗,建立大病保险长期稳健运
行的长效机制。
大病医疗保险报销范围:在发生超过基本医疗统筹基金最高支付
限额
以上的医疗费用,由社会保险部门按:
0-4
万元以下报销
85%
,
4
万元
-8
万元以下报销
90%
,
8
万元以上报销
95%
。每一医疗年度内,
最高支付
限额为人民币
15
万元。
根据相关规定,
凡适用于本市行政区域内的市和区县地方所属企
业
(
以
下简称企业
)
及其职工和退休人员都可享受大病医疗保险。而
不缴纳基
本医疗保险费且继续享受基本医疗保险待遇的退休人员不
在“大病医疗保
险范围内”。
大病医疗从保险形式来说,可分为两种。一种是社保的大病医疗,
是
为保障城镇职工重大疾病医疗需求而建立的专项医疗保险基金,
用于支付参加城镇职工基本医疗保险的参保人员,年度内累计发生
的超过
基本医疗保险最高支付限额以上的医疗费用。另一种是商业
险大病医疗,
是保险公司按照保险条款的约定为特定保险人承保约
定的重大疾病保障。
需要注意的是这两种大病医疗保险范围内的重大疾病的解释并不
完全
相同,因此消费者在投保和使用时要加以选择。
社保保障能力是有限的,只能给予较低的保障
;
而商业保险能够
根据
保险人自己设定的保额进行赔付。
大病医疗保险不包括的范围如下:
1.
未经批准在非定点医院就诊
的
(
紧
急抢救除外
)
;2.
患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的
;3.
因交通事故
造成伤害的
;4.
因本人违法造成伤害的
;5.
因责任事故造
成食物中毒的
;6.
因自杀导致治疗的
;7.
因医疗事故造成伤害的
;8.
按
国家和本市规定医疗
费用应当自理的。
全民医保体系的初步建立,人民群众看病就医有了基本保障,但
由于
我国的基本医疗保障制度,特别是城镇居民基本医疗保险
(
以下
简称城
镇居民医保
)
、新型农村合作医疗
(
以下简称新农合
)
的保障水
平还
比较低,人民群众对大病医疗费用负担重反映仍较强烈。
进一步完善城乡居民医疗保障制度,健全多层次医疗保障体系,
有效
提高重特大疾病保障水平。
本文来源:
https://www.2haoxitong.net/k/doc/4b50cd2c52e2524de518964bcf84b9d529ea2c15.html
《大病医保的报销范围.doc》
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