高空坠落案例分析高空坠落事故案例心得

【高空坠落案例分析】高空坠落事故案例心得

高 空 坠 落 案 例 分 析

华铁广州分公司 郭笑强

xx年11月28日11：08点，华铁××地铁一号线续建工程设备监理部接到华铁安装装修3标监理分部口头报告：“施工3标联合体地盘管理承包商一名员工从××站站厅层跌落。”监理部安全总监接到报告，立即向总监理工程师电话报告后，到现场进行勘察。初步认定为安装装修3标施工单位，中铁×局建筑安装公司通风班一名施工人员×××，在新安站作业中不慎从站厅层中板预留孔洞跌落至站台板上，为高空坠落事故。

事故现场勘查：

（以下为原始记录）

事故现场勘查记录

时间：xx年11月28日11：08接到安装三标监理分部口头报告 地点：××地铁一号线续建新安站站厅层

勘查记录人：华铁设备监理部安全总监×××

勘查事项：高空坠落

接报：11：08华铁设备监理部安全总监×××，从安装装修2标检查完工作回

到办公室。安装装修3标监理分部总监×××报告，新安站中铁×局通风班一名员工从站厅层跌落下去，已被120救护车拉走救治。 问：事发多久？

答：前几分钟发生的。

现场勘查：

图一 图二

图一、图二显示新安站站厅层。图二为8线轴。右侧为三标已接收管理范围；左侧为待从土建接收范围。事发预留孔洞在A、C纵轴，5、6线轴之间，孔洞尺寸为1M×1M。

到达事发现场，预留孔洞覆盖着一块1.8M×1.2M木板。

询问：原状是什么样，有没有盖板？要求查看原状。

施工单位联合体安全主管回答：有一盖板，不大，已被清理，不能回复原状。

第一现场：经现场勘查，第一现场没有进行保护，已被破坏无法恢复。 站台层第二现场：

图三 事发经过初步结论：伤害人在站厅作业时，从预留洞跌落至站台临边防护栏杆上，再二次跌落至站台板，造成高空跌落事故发生。

华铁设备监理部安全总监×××

xx年11

月28日

事故原因及事故经过过程

xx年11月28日，××站中铁×局施工现场负责人兼班长×××，安排×××和××搬运风管半成品，在××站站厅层临时加工区（C、G轴6、7线）搬至临时成品区（A、C轴5、6线）。

×××和××两人相对搬运而行，经过几次搬运，到10：30时的一次搬运中，×××没有注意脚下具体情况，将预留洞孔盖板移动踢走，行走中自站厅预留孔洞跌落。由于自身本能自救无果，造成身体无规则旋转落下。下落过程中第一接着点为站台左侧临边防护栏杆上，为侧翻转接触防护栏杆；经第一接着点改变了旋转方向，致使头部撞在站台板上，为重力跌落接触部位。

×××高空坠落自救判别依据：这个案例之所以后果可以接受，没有造成重大伤害，在于×××离开立脚点瞬间的动作做为，使身体旋转坠落，否则后果不堪设想，离开落脚点瞬间没有动作将会是自由落体运动，方向是垂直向下坠落在防护栏上，我们知道高台跳水运动员在离开落脚点前的用力方向或是动作，不同的动作决定了是前空翻还是后空翻或是其它翻转动作，所以说×××高空坠落本能自救是坠落时产生了身体翻转下落。

站台临边防护栏为第一接触部位判别依据：依据一防护栏杆变形不严重，显然不是重力全部承载接触部位点，分解了坠落重力，依据二170多斤体重的×××医院证明为右肘肱骨远端撕脱骨折，可以说防护栏不是重力接触部位。

站台板为最终重力接触部位判别依据：朱元成高空坠落在与站台板接触时，终止坠落运动后失去知觉。

伤害人确认

1、面见伤害人，向医生了解初步伤害程度——无大的伤害。

2、伤害人身份确认，与 __相符。

3、伤害人出院医疗证明确认为：头外伤；右肘肱骨远端撕脱骨折。

4、询问伤害人事故经过，原始记录如下：

谈 话 记 录

时间：xx年11月29日上午

地点：监理部安质部办公室

参加人员：华铁设备部安全总监A

联合体安全主管B 施工现场负责人兼班长C 事故伤害人D 谈话议题内容：了解11.28事故经过

主持：A

A：不要害怕，不要紧张，我叫你过来，主要想了解事故发生时的经过，找出

事故原因，目的是杜绝漏洞，不再发生类似事故。

D：（笑笑）哦，知道了。

A：你是哪里人呢？来深圳这个工地多久了？参加过深圳地铁工程吗？

D：我是河南××的。我来这里没多久。深圳地铁工程是第一次，不过我参加

过几次其他地方的地铁工程。

A：中铁×局给你做安全教育培训了吗？你当时戴安全帽了没有？安全帽的带

子系了没有？

D：安全教育做了，安全教育那天你还去给我们讲课呢。我按你说的要求戴安

全帽了，帽带系的紧紧地呢。

A：是的，安全教育一定要做，地铁施工安全条件很不好，危险程度很大，所

以做安全教育就是为了提高安全防护意识。你身体状况怎样，有什么大问题没有？医院做了检查结果给我一份复印件。

D：我目前主要右臂不便，其他没有什么大的问题。医院有检查证明。

A：那你把当时经过说说好吗？

D：我们在铁皮筒子那里搬运筒子。

A：“筒子”就是制作的风管吗？

D：对，就是的。我和刘观搬运过程中，突然感觉不好，就跌落下去了。 A：你没有看到地板上有孔洞吗？或是孔洞盖板怎么盖的情况？

D：我真的没有留意孔洞情况，也不清楚当时怎么盖得。我迷糊着（跌落时）

感觉胳膊碰了一下，头“砰”地一声，什么都不知道了。（笑笑）我知道是安全帽救了我一命。

A：是的。我们为什么每次检查安全帽、安全带使用佩戴情况呢，就是为了防

止意外发生。你们是怎样搬运的，是一前一后吗？

D：我们是并排搬运，侧着走呢。

A：好了，情况我也了解了。今后一是联合体要加强安全管理，做好防护控制

工作；你自己也要在今后的工作中，戴好安全帽，走路要看清脚下，做好自身防护。

以上内容没有异议情况下，请参加谈话人员签名：

xx年11月29日

事故调查处理

原文如下

11.28事故调查处理报告

华铁设备监理部安全领导组：

11月28日11：08接到安装装修三标监理分部口头报告，联合体一名员工从××站站厅层跌落。监理部安质部接到报告，立即到现场进行勘察。初步定为安装装修三标中铁×局通风班在新安站作业中，一名作业人员×××不慎从

站厅层中板预留孔洞跌落至站台板上（详见勘察报告），为坠落事故。11月29日接到中铁×局/××联合体书面事故报告。

事故发生单位：安装装修三标中铁×局/××联合体

出事地点：××站站厅层临时成品区（A、C轴5、6线）

事故发生时间：xx年11月28日10：30左右

事故类别：高空坠落

伤害程度：一名员工头外伤；右肘肱骨远端撕脱骨折。

经济损失：误工不足一个工作日。

现根据“四不放过原则”进行调查处理：

一、事故经过

11月28日，新安站中铁×局施工现场负责人兼班长×××，安排×××和××搬运风管半成品，在××站站厅层临时加工区（C、G轴6、7线）搬至临时成品区（A、C轴5、6线）。

×××和××两人相对搬运而行，经过几次搬运，到10：30时的一次搬运中，×××没有注意脚下是否不安全，行走中自站厅预留孔洞跌落。由于自身本能自救无果，造成身体无规则旋转落下。下落过程中第一接着点为站台左侧临边防护栏杆上，为侧翻转接触防护栏杆；经第一接着点改变了旋转方向，致使头部撞在站台板上，为重力跌落接触部位。

事故发生后，××撂下“筒子”从预留洞口中确认×××已经跌落至站台，立即跑下查看，见到×××坐立在地上，马上又从站台跑出来叫人。当大家赶到时，×××想站立起来，其余人员帮助和搀扶×××来到出入口。经启动应急预案，120在最短时间内赶到现场，×××得到及时救助。被伤害者×××经××区人民医院放射科、脑CT等全面检查，诊断结论为：头外伤；右肘肱

骨远端撕脱骨折。经检查治疗，于当天12：00出院，11月29日早正式上班（详见中铁×局事故报告）。

事故经过评判依据：

1、第一现场没有有效保护遭破坏，跌落时孔洞防护详细情况不明（受害人也 __明情况）。

2、搬运过程及当时情况：依据“谈话记录”。

3、自身本能自救：在跌落前力的方向决定物体旋转方向，力的大小决定旋转的速度。

4、第一接着点：站台左边防护栏变形状态；被伤害者医院诊治结果（撕脱性骨折）。

5、重力跌落接触部位：承载高空坠落全部重力停止运动；谈话记录。

二、事故原因

1、联合体事前没有制定出有效可行《临边预留洞口防护专项方案》。 依据：《临边预留洞口防护专项方案》两次报审退回，要求制定有效可行方案（至今还没有第三次报审）。

2、事故施工现场属于土建没有移交场地，联合体没有与土建签订双方安全管理协议。

依据：事故发生前没有与土建明确双方明确安全管理责任，本着在自己作业区施工自己安全防护常理，不能与土建单位追究责任；由于没有制定出可行有效的《临边预留洞口防护专项方案》，充分暴露出联合体安全管理存在的缺陷。

3、×××一时疏忽自身安全防护意识。

依据：伤害者×××经岗前安全教育培训，班前讲话交底有个人安全防护

意识（跌落前自救和安全帽正确佩戴），经过几次物料搬运而忽视了脚下是否存在危险。

三、事故定性

1、依照《安全事故报告调查条例》第三条根据生产安全事故（以下简称事故）造成的人员伤亡或者直接经济损失，事故一般分为以下等级：（一）特别重大事故，是指造成30人以上死亡，或者100人以上重伤（包括急性工业中毒，下同），或者1亿元以上直接经济损失的事故；（二）重大事故，是指造成10人以上30人以下死亡，或者50人以上100人以下重伤，或者5000万元以上1亿元以下直接经济损失的事故；（三）较大事故，是指造成3人以上10人以下死亡，或者10人以上50人以下重伤，或者1000万元以上5000万元以下直接经济损失的事故；（四）一般事故，是指造成3人以下死亡，或者10人以下重伤，或者1000万元以下直接经济损失的事故。

2、根据 __1991年10月发布的《企业职工伤亡事故报告和处理规定》，生产安全事故中的职工人身伤亡事故，分为轻伤事故、重伤事故、死亡事故和重大死亡事故。 在原劳动部办公厅1993年9月印发的《企业职工伤亡事故报告统计问题解答》中，将“轻伤事故”事故定义为“一次事故中只发生轻伤的事故”，“轻伤是指造成职工肢体伤残，或者某些器官功能性或器质性轻度损伤，表现为劳动能力轻度或暂时丧失的伤害。一般指受伤职工歇工在一个工作日以上，但够不上重伤者。将“重伤事故”定义为“一次事故中发生重伤(包括伴有轻伤)，无死亡的事故”；“重伤是指造成职工肢体残缺或视觉、听觉等器官受到严重损伤，一般能引起人体长期存在功能障碍，或者劳动能力有重大损失的伤害。将“死亡事故”定义为“一次事故中死亡职工l-2人的事故”；将“重大死亡事故”定义为“一次事故中死亡3人以上(含3人)的事故。”

3、以目前国家实施的《安全事故报告调查条例》，11月28日朱元成坠落要件不构成事故等级。为了从严从细甄别，以原劳动部办公厅1993年9月印发的《企业职工伤亡事故报告统计问题解答》条件，11月28日×××坠落要件依然不构成事故等级。

4、最终定性为：可以接受的高空坠落事故。

四、事故责任

1、事故责任主体为中铁×局/××联合体。

2、事故主要责任为分管临边预留洞安全防护的××装饰公司。如果事发前分管临边预留洞安全防护的××装饰制定出有效可行的专项方案，以方案实施预留洞口安全控制措施，能够阻止事故发生。承担事故的60-100%责任。

3、事故次要责任为联合体主体。安全管理与控制不到位，与土建安全管理责任不明确，对自己作业区域临边预留洞孔监管不到位。如果与土建明确安全管理责任，其中一方对洞孔有效防护可以阻止事故发生。承担事故的10-30%责任（因和没有制定出《临边预留洞孔防护方案》有直接关系）。

4、事故因×××一时疏忽发生，由于×××一时疏忽最后失去了发生事故最后机会，承担10%责任。

5、由于×××个人安全防护用品佩戴符合要求，将事故减小到可以接受程度，建议承担未遂事故10%责任，而不受处罚。

6、直接责任划分：联合体负责临边预留洞防护方××装饰公司，承担70%责任；联合体承担20%责任；×××承担10%责任。

五、事故处理建议

1、联合体第一责任人×××，对联合体安全控制措施不力负有领导责任，给予三标内部通报批评。

2、联合体分管装修专业，主管临边预留洞安全防护副经理×××，使安全防护控制措施长期松懈状态，不能引起高度重视，负有重要责任，给予三标内部通报批评，建议联合体内部严肃处理。

3、给予联合体装修单位一周内整顿安全管理达标，暂停预付工程款支付。

4、联合体安全主管×××，安全防护措施不力，施工现场监管不到位，负有主要责任，给予清退安全管理重要岗位处理。

六、控制措施

1、责成中铁×局/××联合体自公布之日起，三日内拿出可行《临边防护预留洞防护专项方案》；对安全管理工作仍然不能达标，给予责任领导清场处理。

2、责成中铁×局/××联合体 __排查重要部位、控制重点临边预留孔洞清查造册工作，对临边预留洞实行有效封堵。

3、责成中铁×局/××联合体一周内建立健全安保体系，重要岗位人员全部到位。工作需要离开实行请假制度，第一责任联合体项目经理，总监审批，业主签署意见；分管项目副经理，由分部总监审批，总监代表签署意见；安全主管离开施工场地安全总监批准。

4、责成中铁×局/××联合体，举一反三，汲取教训。查：联合体 __安全管理到位没有；中层管理人员 __没有；施工作业人员安全措施落实没有。查管理：安全制度健全没有；控制措施完善没有；监督机制增强没有；各项制度落实没有。

5、经过全面治理整顿，避免类似事故重复发生。

七、全员安全教育

通过11.28事故鲜活事故教训，开展全员安全生产教育活动，使大家从中

认识到安全防范重要意义。召开安全教育专题会议，或利用其他形式以下列内容为重点的安全教育培训：

1、正确使用安全防护用具，对企业负责，对他人负责，对自己负责，对生命负责！

2、提高个人安全防护意识是对自身的安全保证；放松安全思想意识，害人害己。

3、安全第一，预防为主。从源头（领导层）控制，从完善制度措施落实（管理贯彻执行层）控制，从个人安全防护（生产作业层）控制。

4、安全出效益。通过科学的安全技术在生产作业中实际应用，提高功效，减少劳动强度，安全有保障。没有安全，什么都无从谈起。

5、曾大安全监督力度，提高反馈速度。今后各级安全管理组织大力开展现场安全检查力度，发现问题及时解决纠正；每个参建员工有权对安全隐患向上级报告，对不重视安全生产行为的人员有权越级举报。

华铁深圳地铁设备监理部

报告人：安全总监郭笑强

xx年12月19日

案例分析

这个高空坠落事故案例，是深圳地铁一号线续建工程安装装修2、3标唯一一次的惊险案例，人身危害可能性重大，却最终事故危害程度可以接受，有很深层次的研讨价值。这起高空坠落是开工初期发生的典型案例，却又是整个安装装修2、3标唯一发生的事故，给所有参建施工以及管理人员和施工人员敲响了警钟，为做到“亡羊补牢”起到了积极作用，为今后各类建筑施工安全管理与控制完善控制措施价值很大。

案例调查翔实，高空坠落事故发生过程分析透彻，对伤者各项确认往往被疏忽容易造成“后遗症”方面处理得当，对造成发生事故的责任方判定有理有据，使责任主体明确，安装装修3标联合体地盘管理承包商，没有按照华铁监理要求预留孔洞“盖板必须顶死，常用盖板加装合页上锁”，致使自身员工遭到伤害，责任方诚恳接受承担一切责任，从中汲取深刻教训。

本案例对今后开展安全思想教育，提高广大建设员工安全思想意识有很大推动作用。通过案例中，华铁设备监理部坚持安全总监参加各施工单位安全教育，对安全培训现场做出效果评估意义重大，不完善的及时补充教育内容，达不到教育效果或不符合安全要求的要求重做，从而起到实际建筑施工中加强安全控制基础安全防护的巨大作用。

本案例突出了“安全第一，预防为主”，才使这次高空坠落事故化险为夷。第一防预留孔洞防护盖板失效；第二防受过安全教育的×××坠落离地瞬间做了防护，致使他发生了身体旋转；第三防站台层设立了临边安全防护与肢体接触；第四防×××头戴安全帽，紧系安全帽带头部保护；第五防应急机制措施得力，危害降到最低点积极营救；第六防亡羊补牢避免类似或其他事故发生。

本案例虽说是反面案例，却是一个很好的安全教育教材，值得在华铁内部广泛。

xx-10-30

内容仅供参考

本文来源：https://www.2haoxitong.net/k/doc/4d940fbdb94ae45c3b3567ec102de2bd9705de07.html