附件1 临时救助申请审核审批流程图
![](https://wkrtcs.bdimg.com/rtcs/image?w=808.00&md5sum=e7edd22556af30611946fd8d98fd001f&sign=343af78c53&rtcs_flag=1&rtcs_ver=4&l=webapp&bucketNum=480&ipr={"t":"img","r":"r_5","w":"808.00","h":"637.33","dataType":"gif","c":"word/media/image1.gif"})
附件2
临时救助申请接收登记表
序号 | 申请人姓名 | 身份证号 | 户籍所在地 | 居住地 | 居住证号 | 联系方式 | 申请事由 | 接收 时间 | 申请人 （代理人）签字 | 接收人 签字 |
注：此为镇（街道）临时救助服务窗口接收申请登记薄内页。
附件3
临时救助申请书
申请人姓名 性别 年龄 家庭人口
职业 联系电话
户籍地址 身份证号码
居住地址 居住证号码
申请事由：
申请人（或代理人）
年 月 日
附件4
临时救助家庭经济状况核查授权书
根据《重庆市人民政府关于进一步健全临时救助制度的通知》（渝府发〔2015〕16号）和相关政策规定，本人受共同生活的家庭成员委托，同意 区（县）民政局和本家庭提出申请的镇人民政府（街道办事处）向所有涉及到本人家庭困难信息的部门或机构查询、核对本家庭收入和财产状况。
申请人姓名 （指模 ）身份证号码 联系方式：
成员姓名 （指模 ）身份证号码 联系方式：
成员姓名 （指模 ）身份证号码 联系方式：
成员姓名 （指模 ）身份证号码 联系方式：
成员姓名 （指模 ）身份证号码 联系方式：
成员姓名 （指模 ）身份证号码 联系方式：
成员姓名 （指模 ）身份证号码 联系方式：
申请人（含家庭成员）授权签字：
年 月 日
备注：家庭成员为无民事行为能力、限制民事行为能力人的，由监护人代签；代签的需要本人按指模。表中成员姓名签字及指模真实性及法律后果由申请人负责。
附件5
临时救助核对结果通知书（存根）
：
你（家庭）于 年 月 日提出临时救助申请。通过相关部门和机构对你（家庭）困难状况进行核对，你（家庭）不符合临时救助条件。具体情形为： 。
特此通知
镇人民政府（街道办事处） 经办人：
年 月 日
注：若对困难状况核对结果有异议，请在收到本通知30日内提供相关证明材料，向镇人民政府（街道办事处）申请复查。
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临时救助核对结果通知书
：
你（家庭）于 年 月 日提出临时救助申请。通过相关部门和机构对你（家庭）困难状况进行核对，你（家庭）不符合临时救助条件。具体情形为： 。
特此通知
镇人民政府（街道办事处）（盖章）
年 月 日
注：若对困难状况核对结果有异议，请在收到本通知30日内提供相关证明材料，向镇人民政府（街道办事处）申请复查。
…………………………………………………………………………………………………………………………………
临时救助核对结果通知书回执
申请人 | 送达人 | 送达时间 | 签收人 |
注：1.签收人拒绝签收的，需2人以上送达人签字证明。
2.此联需交回镇（街道）临时救助经办机构存档。
附件6
临时救助家庭困难状况核查表
所属地区： 区（县） 镇（街道） 村（居）委会 | 申请救助类型： 常规救助 紧急救助 | ||||||||||||||||||||||||||
申请人（户主） |
| 联系电话 |
| 户口所在地 | 现居住地 | ||||||||||||||||||||||
共同生活家庭成员基本信息 | 姓 名 | 身份证号码 | 居住证号码 | 与申请人关系 | 职业 | 个人年收入 | |||||||||||||||||||||
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家庭年收入状况 | 合计 | 工资性收入 | 种植养殖收入 | 经营活动收入 | 其他收入 | 家庭财产状况 | 存款及证券、债券 （市值） | 住房及门面 （套数、面积） | 机动车辆、船舶及工程机械（台） | 其它财产 | |||||||||||||||||
家庭年消费支出状况 | 合计 | 家庭年基本生活支出 | 家庭年非基本生活用品支出 | 其他支出 | |||||||||||||||||||||||
遭遇困难类型 | 火灾 | 交通事故 | 重大疾病 | 非义务教育支出 | 其他困难 | ||||||||||||||||||||||
困难具体情形 | 遭遇困难支出 | ||||||||||||||||||||||||||
民主评议有异议 调查核实情况 | |||||||||||||||||||||||||||
说明：1、“与申请人关系”填列申请人、配偶、父子（女）、母子（女）、兄妹、儿媳、女婿、祖孙等。2、其他收入包括土地流转收入、养老保险金、赡扶抚养费、生活补贴金等。3、家庭基本生活支出包括衣食费、水电燃料费、通讯费等。 4、涉及金额的单位：元。 | |||||||||||||||||||||||||||
申请人（签字）： 调查人（签字）： 年 月 日 年 月 日 | |||||||||||||||||||||||||||
附件7
临时救助审核审批表
申请人 | 性别 | 年龄 | 家庭人口 | ||||||||||||
职业 | 职务 | 联系电话 | |||||||||||||
户籍地址 | 居住地址 | ||||||||||||||
身份证号码 | 居住证号码 | ||||||||||||||
申请对象类别 | 低保对象 特困供养人员 建档贫困户 其他 | ||||||||||||||
代理人 | 与申请人关系 | 联系电话 | |||||||||||||
代理人 身份证号码 | 代理人 居住地址 | ||||||||||||||
困难类型 | 火灾 交通事故 重大疾病 非义务教育支出 其他困难 | ||||||||||||||
遭受困难 支出金额 | 赔偿补偿、保险报销、社会救助和帮扶金额 | ||||||||||||||
家庭或个人 实际承担金额 | 申请临时救助金额 | ||||||||||||||
申请人 银行账号 | 开户人 | 开户银行 | 银行账号 | ||||||||||||
申 请 救 助 事 由 |
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乡镇（街道）审核意见 | 调查情况： 调查人员： 年 月 日 | ||||||||||||||
评审意见： 评审组长： 评审人员： 年 月 日 | |||||||||||||||
审核意见： 建议给予救助： 发放救助金： 元（大写： 元）。 发放实物： 转介服务： 建议不予救助。理由： 乡镇政府（街道办事处）负责人： 科室负责人： 经办人员： （公章） 年 月 日 | |||||||||||||||
区县民政局审批意见 | 审查意见：
评审组长： 评审人员： 年 月 日 | ||||||||||||||
审批决定： 给予救助： 发放救助金： 元（大写： 元）。 发放实物： 转介服务： 不予救助。理由： 民政局负责人： 科室负责人： 经办人员： （公章） 年 月 日 | |||||||||||||||
附件8
关于提供收入证明的函
：
你单位 系 镇(街道) 社区（村）居民，其家庭现申请临时救助。依据《重庆市人民政府关于进一步健全临时救助制度的通知》和申请人授权，请你单位协助提供该同志上月收入证明，并将回执邮回我处。
联系人： 联系电话：
回函地址： 邮政编码：
镇人民政府（街道办事处）（盖章）
年 月 日
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收入证明回执
姓 名 | 岗位 | 月收入 合计（元） | 其中 | ||
基本工资 | 各种津补帖 | 其它收入 | |||
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联系人： 联系电话：
单位（盖章）：
年 月 日
附件9
临时救助民主评议通知
经镇人民政府（街道办事处）研究，定于 年 月 日 时在 召开临时救助评议会议，请临时救助申请人（无行为能力的户主委托的代理人）做好陈述准备。欢迎辖区的居民参加旁听。本次民主评议的对象如下：
序号 | 户主姓名 | 家庭人口 | 家庭住址 |
镇人民政府（街道办事处）（盖章）
年 月 日
附件10
临时救助民主评议表决表
序序号 | 申请人 | 调查核实情况 | 投票表决情况 | |||||
家庭成员（人） | 家庭月收入（元/月） | 家庭是否特别困难 | 家庭应急 支出 | 认可 | 不认可 | 不认可原因 | ||
□家庭成员： □家庭困难程度： □家庭收入： □应急支出： | ||||||||
□家庭成员： □家庭困难程度： □家庭收入： □应急支出： | ||||||||
□家庭成员： □家庭困难程度： □家庭收入： □应急支出： | ||||||||
□家庭成员： □家庭困难程度： □家庭收入： □应急支出： | ||||||||
□家庭成员： □家庭困难程度： □家庭收入： □应急支出： | ||||||||
说明：对申请对象家庭经济状况核查认可的在“认可”栏内√；不认可的在“不认可”栏内√。不认可的，应在“不认可原因”栏内选择不认可项目，并说明理由。未说明理由的，视为认可。
附件11
临时救助民主评议结果
本次民主评议于 年 月 日在 召开，参加评议人员共 人，共对 户申请家庭的困难调查核实情况进行评议。评议结果如下：
序序号 | 申请人 （户主） | 调查核实情况 | 投票表决情况 | |||||
家庭成员（人） | 家庭收入 （元/月） | 家庭困难 程度 | 家庭应急 支出 | 认可 票数 | 不认可票数 | 不认可 主要原因 | ||
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主持人： 记录人： 监督人： 参加评议人员（签字）： 年 月 日 | ||||||||
附件12
镇（街道）临时救助审核结果
镇人民政府（街道办事处）于 年 月 日召开审核会议，对本次提出临时救助申请的 户家庭，经过集体研究，作出了审核意见。审核结果如下：
一、拟给予临时救助的家庭或人员
序 号 | 申请人 （户主） | 居住地址 | 临时救助理由 | 审核结果 |
二、拟不予临时救助的家庭或人员
序号 | 申请人 （户主） | 居住地址 | 不予救助理由 |
参加审核人员（签字）：
镇人民政府（街道办事处）
年 月 日
附件13
镇（街道）临时救助审核结果公示
按照临时救助有关政策规定，根据本家庭（人）申请，经镇人民政府（街道办事处）组织调查核实，集体评审，作出了审核意见。现公示如下，若有异议，请监督举报。举报电话： 。
一、拟给予临时救助的家庭或人员
序号 | 申请人 （户主） | 居住地址 | 给予临时救助理由 |
二、拟不予临时救助的家庭或人员
序号 | 申请人 （户主） | 居住地址 | 不予临时救助理由 |
镇人民政府（街道办事处）（盖章）
年 月 日
附件14
临时救助审批结果通知书（存根）
：
你（家庭）于 年 月 日提出临时救助申请。经审查核实，你（家庭）不符合临时救助条件。理由是： 。
如对此决定不服，可在收到本决定60日内向 区（县）人民政府或重庆市民政局提出行政复议。
特此告知。
区（县）民政局 经办人：
年 月 日
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临时救助审批结果通知书
：
你（家庭）于 年 月 日提出临时救助申请。经审查核实，你（家庭）不符合临时救助条件。理由是： 。
如对此决定不服，可在收到本决定60日内向 区（县）人民政府或重庆市民政局提出行政复议。
特此告知。
区（县）民政局（盖章）
年 月 日
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临时救助审批结果通知书回执
申请人 | 送达人 | 送达时间 | 签收人 |
注：1.签收人拒绝签收的，需2人以上送达人签字证明。
2.此联需交回区县（自治县）民政局存档。
附件15
社会救助转介服务函（存根）
系 镇(街道) 村（社区）居民，因 ，申请临时救助。依据《重庆市人民政府关于进一步健全临时救助制度的通知》，我单位己实施救助，但申请人（家庭）仍然特别困难，于 年 月 日已转介 单位提供相关社会救助或帮扶服务。
单位联系人： 电话：
地址： 邮编：
经办人：
年 月 日
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社会救助转介服务函
：
系 镇(街道) 村（社区）居民， 因 ，申请临时救助。依据《重庆市人民政府关于进一步健全临时救助制度的通知》等相关规定，我单位己对其实施临时救助。但该同志（家庭）仍然特别困难，现转介贵单位，请按照有关政策规定视请提供相关救助或帮扶。
联系人： 电话：
地址： 邮政编码：
（公章）
年 月 日
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社会救助转介服务函回执
救助申请人 | 送达人 | 送达时间 | 签收人 |
抄送：区委办公室，区人大常委会办公室，区政协办公室，区法院，
区检察院，区人武部，区工商联，各人民团体。
重庆市大渡口区人民政府办公室 2019年1月16日印发
本文来源：https://www.2haoxitong.net/k/doc/4eb7139be55c3b3567ec102de2bd960591c6d9fb.html
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