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2017年广东省中小学教师职称评审申报表(初稿样表)

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广东省中小学教师职称
评审申报表
工作单位姓名现任何专业技术职务小学xx科二级教师申报何任职资格小学xx科一级教师申报时间xx年xx月xx日
广东省人力资源和社会保障厅
广东省教育厅制



填表须知

１.本表适用于中小学教师申报评审教师职称。
２.本表内容打印或用钢笔(签字笔填写。内容要真实、准确，笔迹要端正、清楚，教育教学业绩与功效力求用具体数据表述。内容不得随意涂改,凡有填错后确需涂改的,须加盖单位公章(校长章。

注意申报表填好后要反复审查，审查正确后，点页面布局----页边距-------自定义页边距-------内侧外侧按实际输入参考30/26-------页码范围点对称页边距------应用于整篇文档。因为申报表要粘贴成本，左粘贴。注意正反面的左页边距要一样大，要比右边的大一点才方便粘贴。粘贴时可以去书店买速干白乳胶，用长尾夹固定，粘贴时要在下面垫上一张纸
这个是我不大懂电脑的走了多次弯路才得到的经验，希望对和我一样不大会电脑的老师有帮助吧！

一、基本情况
姓名参加工作时间


性别教龄（周年）

XX年

出生年月





出生地





相片
幼儿园
身份证号码
其中
高中
初中小学XX
小学XX教师XXXXXXXXXXXXXX
从事本学科或相近学科教学年限何时何地何专业评委会评定中小学教师职称何时何地何专业评委会评定非中小学教师职称
xx年（XXXX年至XXXXX年）
教师资格层次及
证书编号
XXXX年X月经汕头市XX区小学系列初级专业技术资格评委会评审为小学xx科二级教师

现聘专业
首次起聘时间
累计受聘年限
专业技术职务经历
技术职务小学xx二级教师
现申报何职称
学段学科教师
何时参加何学术团体任何职现（兼）任行政职务
及任职时间
起止年月
学历教育情况

起止年月工作简历

这里具体时间看学校的岗位聘用资格审核表


院
校

社会兼职情况
专业

学历层次

是否毕业
办学形式


证明人







在何地、何单位（学校）从事何工作、任何职

注意：跟学校复印一张岗位聘用资格审核表照里面填，才不会错






学历教育情况中的办学形式指全日制或电大、函大、业余大、职大、夜大、自学考试、网络教育。工作简历从参加工作开始时填起，时间首尾要接上。


二、继续教育和计算机应用能力情况
近5年参加专业技术人员继续教育的情况
起止时间
学习内容
课时2050242025252450205024422024
422026
学习地点XX镇XX学校网络培训XX镇XX学校XX镇XX学校XXXXXXXX中学XXXXXX中学XX
XX镇XX小学网络培训XX镇XX学校网络培训XX镇XX小学网络培训XX镇XX学校XX镇XX小学网络培训XX镇XX学校XX镇XX小学
举办单位考核单位汕头市xx区人社局汕头职业技术学院
XX镇XX学校汕头市xx区人社局汕头职业技术学院汕头职业技术学院XX镇XX学校广东第二师范学院远
程教育中心汕头市xx区人社局汕头职业技术学院
XX镇XX学校汕头职业技术学院汕头市xx区人社局
XX镇XX学校汕头职业技术学院汕头市xx区人社局XX镇XX学校
2011.7.23.至2011.7.27广东加快转变经济发展方式读本2011.11.232011.12.25
2011.6.25至2011.6.282012.7.15至2012.7.42012.8.2至2012.8.32012.8.2至2012.8.32012.1.24至2012.1.272013.6.12至2013.8.12013.7.16至2013.7.182013.6.13至2013.7.222013.7.2至2013.7.72014.7.15至2014.8.132014.7.22至2014.7.252014.7.16至2014.7.202015.7.7至2015.8.52015.7.14至2015.7.182015.7.16至2015.7.20
至
广东省中小学教师教育技术能力（教学人员）远程初级培训
德育教育广东文化强省建设教师学术规范与学术道德教师学术论文与写作
法制教育
教育技术中级项目-教育技术中级课程-教育技术中级培训新时期广东生态文明建设广东省中小学教师教育技术能力
中级培训
德育教育、心理健康教育21世纪课堂评价-1404期粤东西北地区振兴战略师德师风教育、课堂教学管理信息化课堂中的合作学习-1501
期
新时期法治思维与法治风尚师德师风教育、现代教育技术
计算机应用能力及考试情况
站查找复制粘贴。这里内容多注意根据实际增减
是否属政策倾斜范围及原因
科目
成绩（分）

考试时间

字体的大小，计算机按实际填写，没有的可不填。

继续教育大家可以打开自己的继续教育专业网
考试地点

证书编号


三、专业技术工作情况
任现职前主要教育教学情况
自何年何月2001年8月2002年8月2003年8月2004年8月2005年8月2006年8月
2007年8月2008年8月

至何年何月2002年7月2003年7月2004年7月2005年7月2006年7月2007年7月
2008年7月2009年7月

任教学科（项目）

任教年级（层次）

学生人数（范围）

周学时数（结题时间）

完成情况及效果（示范课或实验课教
学情况）圆满完成，效果良好圆满完成，效果良好圆满完成，效果良好圆满完成，效果良好圆满完成，效果良好圆满完成，效果良好

圆满完成，效果良好圆满完成，效果良好

这里注意任现职以来课程教学情况第九页不够写，可以在这页空一行接着写，这样教学经历时间才不会断开，出现不连续的情况。





自参加教学工作起填，凡工作单位、任教学科、任教年级变动的均须另起一行填写清楚。
教研员、电教教师填括号内课题研究项目，指导开展教研活动的层次、范围、效果和参与示范课或试验课教学情况。

担任班主任工作情况
任现职前担任班主任的情况
起止年月
2001年8月2002年8月2003年8月2004年8月2005年8月2006年8月

2002年7月2003年7月2004年7月2005年7月2006年7月2007年7月

年限1年1年1年1年1年1年
所任班级五年（1）班六年（1）班四年（1）班五年（1）班六年（1）班六年（2）班

受表彰情况被评为“文明班”
被评为“先进班”、校“优秀班主任”
被评为“文明班”被评为“先进班”
被评为“先进班”、校“优秀教师”被评为“先进班”、校“优秀班主任”

任现职以来担任班主任的情况
起止年月
2007年8月2011年8月2012年8月2013年8月2014年8月2015年8月
2008年7月2012年7月2013年7月2014年7月2015年7月2016年7月
年限1年1年1年1年1年1年
所任班级二年（2）班四年（1）班五年（1）班六年（1）班四年（1）班五年（2）班
受表彰情况班风良好，深受好评班风良好，深受好评被评为“文明班”
被评为“先进班”、校“优秀班主任”被评为“文明班”、镇“优秀教师”被评为“先进班”、校“优秀班主任”
班级管理、育人情况与实效要有循环教学


注意这里要手写签名，盖学校的公章，日期写申报时间或之前

校长（单位负责人）签名：（公章）年月日

教研员、电教教师无需填写担任班主任工作情况。

教学工作情况
任现职以来课程教学情况
任教学科任教年级
09至10学年度

10至11学年度

11至12学年度

12至13学年度

13至14学年度

14至15学年度

15至16学年度

1班(40人
任教班数（学生人数）1班(39人
周课时数
是否班主任（视为班主任
工作管理职务）
学生（家长）满意度（%）97%
及测评组织机构
1班(40人1班(42人1班(34人1班(32人1班(39人


按实际填写，一级要求任现职当班主任三年或以上
96%
XX小学
98%XX小学
97%XX小学
98%XX小学

98%XX小学
97%XX小学
XX小学
人事年度考核结果
。按里面填写才不会错。按实际填写，填写前最好在学校查找一下考核确定合格名册表
任现职以来累计学时数：周平均课时数：10几节吧按实际填几千节吧任现职以来开设活动课程、选修课程或指导学生开展社团活动的情况
起止年月

活动（选修）课程

要填写，兴趣小组之类的


指导学生人数

总学时数


指导效果
课程教学取得的成效



教研员、电教教师无需填写课程教学情况，但应填写人事年度考核结果。

注意这里要手写签名，盖学校的公章，日期写申报时间或之前

教务部门负责人签名：（公章）年月日
教研员、电教教师开展教学指导的情况
起止年月



活动
参加教师人数
指导学时数

教师满意度（%）或活动效果
任现职以来累计指导学时数：年平均指导学时数：开展教学指导取得的成效



单位（或相关部门）负责人签名：（公章）
年月日
教研科研情况
任现职以来论文、论著情况（包括参加省级以上教育行政部门审定教材编写的情况）
序号12

题目
《XXXXXXXXXXXXXX》《XXXXXXXXXXXXXXX》

刊物名称、刊号在XX镇论文交流会上宣读在XX镇论文交流会上宣读

主办单位XX镇教育组XX镇教育组

发表时间
本人承担部分全部全部

初级写学校单位，一级的这里论文交流时间由当地的教育小组统一，可以咨询其负责人。
本人承担部分
任现职以来承担课题研究的情况
序号


题目

立项单位

立项时间

结题时间

教研科研取得的实效

注意这里要手写签名，盖学校的公章，日

期写申报时间或之前

教务（教研、科研）部门负责人签名：（公章）
年月日
示范引领情况
近5年来承担公开课（专题讲座）等情况
序号12345
题目
主办单位
承担时间
范围

完成情况和效果


按实际填写，注意时间与科目要对得上号。


薄弱学校、农村学校任教（支教）工作情况
起止时间



在何地、何单位（部门）从事何工作、任何职

证明人
指导青年教师的情况（包括担任兼职教授指导研究生的情况）



注意这里要手写签名，盖学校的公章，日

期写申报时间或之前

教务部门（或相关部门）负责人签名：（公章）
年月日
四、奖惩情况
序号
所受奖惩名称


按实际填写

奖惩颁发单位

奖惩时间

本人承担部分












五、工作负面情况说明

本人负面情况
申报
任现职以教育教学工作如曾出现下列情况，请在选项前面打√：
□论著一稿多投；□抄袭他人论著；□冒用他人项目或署名；□利用职务便利占用他人成果；□因工作过失受到通报；□教学事故；其他情况：。并就上述过错的具体情形作简要文字说明
不用填写


本人对工作过失的陈述
无

注意：这个“无”要手写并签名

本人签名：



未发现该老师有负面情况
单位意见

注意：这句话由学校领导要手写并签名注意这里要手写签名，盖学校的公章，日
期写申报时间或之前
这里学校负责人签名（公章）
人事部门负责人签名：年月日
六、个人述职报告
任现职以来在思想政治表现、育人、课程教学、教研科研、示范引领等方面的能力及履行职责的情况、成绩

1.申报人须如实填写各栏。若对取得现资格以来专业技术工作中既往过错隐瞒不报的，评前公示阶段受举报查实，取消当年申报资格并通报批评；评后公示阶段受举报查实，评审结果无效或注销已获资格，三年内不得再次申报。2.“本人负面情况申报”栏下方文字说明，系对本人工作出现的过错的具体表述。例如勾选“论著一稿多投”，则列明哪几篇论著投于哪些刊物、发表时间等。
3.“本人对工作过失的陈述”栏如实填写出现过失的原因、处理方式及本人的认识。
4.“单位意见”栏由单位人事部门针对申报人工作作风、态度、过失因果等，如实加具对其申报评审的意见；如有其他本人未申报的负面情况亦一并开列，并具公章。


注意不能改变申报表的页数，述职内容根据实际增减，字体按实际选择，千万不能增加页数，内容就只能填写在这13、14页。
复制好后要编辑一下首行的位置。这样才工整。要点行距里的特殊格式，点首行缩进2字符。不清楚就百度一下。


注意这里要手写签名，盖学校的公章，日

期写申报时间或之前

申报人（签名）：


年月日
本人承诺填报内容及提交评审材料真实、准确，没有弄虚作假行为。对违反承诺所造成的后果，本人自愿按规定承担相应责任。

申报人（签名）：
年月日
注意述职日期写申
七、考核推荐评价意见报时间11月18日前


述职时间
公开述职情况
XX老师于
2016.11.10述职地点学校会议室述职范围全体教师
XXX年XX月XX日，在全校教师会议上就其任现职期间工作量、
班主任工作、年度考核、教学效果、教研情况、论文等公开述职、内容属实。参加会议的有校长、教务主任和教师共XX人。经群众评议，一致同意XX老师申报小学XX科一级教师资格。

校长（单位负责人）签名：（公章）年月日
推荐委员会意见


该员在《申报表》中反映的思想品德条件、学历资历、继续教育以及专业业绩情况，经学校相关部门和推荐委员会审核，反映情况属实。
综上所述XX老师德、能、勤、绩各方面表现均佳，符和申报小学XX一级教师任职资格条件，经XX区XX镇XX小学2016职称推荐委员会考核、讨论，一致通过，同意推荐该员申报小学XX一级教师。

推荐委员会负责人签名：（公章）年月日
前面可以自我简介任职以来的思想、工作表现、学历等。
学校（单位）推荐意见




校长（单位负责人）签名：（公章）
年月日
学校评前公示情况：
根据上级的文件要求，我校对今年申报中级职称的
XX老师进行评前公示。公示内容包
括姓名、学历（学位）及毕业时间、任教科目、班主任年限、论文、业绩、继续教育情况、专业技术资格等情况。公示时间为2016年11月8日至11月17日。公示期间未收到群众任何投诉。

公示时间为申报时间前，时间是一个工作日
注意这里要手写签名，盖学校的公章，日期写申报时间11月18日
校长（单位负责人）签名：（公章）
2016年11月18日
注：校长（单位负责人）签名表明本人已准确核实了申报人的申报材料内容，并对材料的真实性和评审前的考核推荐、公示等程序和环节的完整性承担领导责任。
申报人说课讲课评课考核
考核项目说课讲课评课
考核时间11.1411.16
考核组织
考核内容《》《》
XX小学XX小学
考核结果综合考核结果9697
96.4
注意日期写申报时间11月18日前
说明：1.讲课和评课选其一

2.总分=说课得分X权重+讲课（评课）得分X权重系数
3.权重系数：申报高级教师的，说课50%，讲课（评课）50%申报中初级教师的，说课60%，讲课（评课）40%

县（区）教育主管部门审核意见：
负责人签名：（公章）年月日地级市教育主管部门审核意见：
经办人签名：（公章）年月日
县（区）人社部门审核意见：
经办人签名：（公章）年月日地级市人社部门审核意见：
经办人签名：（公章）年月日
评委会日常工作部门审核意见：
审核人签名：（公章）年月日

八、评委会意见
专业（学科）评审组的评审意见：
评审组负责人签名：年月日
评审组人数
评审委员会的评审结论：
主任委员或副主任委员签名：评委会(公章年月日

到会人数

同意人数

不同意人数

评委会人数到会人数同意人数不同意人数

评审结果公示情况：
负责人签名：日常工作部门（公章）年月日投诉举报核查情况：
负责人签名：日常工作部门（公章）年月日
审核确认发证意见：
审核确认发证机关（公章）
年月日
证书号

签发时间

备注


贴资格证相片

粘胶水处小一寸
相片

姓名xxx申报任职资格小学xx一级教师单位xx区xx镇xxx小学
单位所属汕头市xx县（市、区）

说明：申报者切近期小一寸免冠照片。

本文来源：https://www.2haoxitong.net/k/doc/4ee9f60a6094dd88d0d233d4b14e852459fb394a.html

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