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发布时间：1714952140 来源：文档文库
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精选湖北省教师资格申请人员体检表
姓名 籍贯
年龄 工 作 单 位
性别
婚否 联系 电话
民族
一寸照片
1.肝炎 2.结核 3.皮肤病 4.性传播性疾病
既 往 病 史
5.精神病 6.其他
本 人 如 实 填 写
受检者确认签字：
裸 眼 视 力 辩 色 力 听 力 鼻 面 部 口腔唇腭 是否口吃 身 高
外
淋 巴 四 肢 皮 肤 其 它 营养状况 血 压
内
心脏及血管 呼吸系统 腹部器官 神经及精神 其它
化验检查
丙氨酸氨基转移酶（ALT）
左 耳 米 嗅 觉 右 左
矫 正
视 力
右 左
矫 正 度 数
右 左
签名 签名
五
官
右 耳 米 鼻及鼻窦
咽 喉 牙齿 发音是否嘶哑 体 重 脊 柱 关 节 颈 部
医师意见:
签名 医师意见:
科
公斤
签名 医师意见: 公分
科
签名 医师意见:
科
签名 签名 签名 签名
其 它
心电图检查 胸 部 透 视
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精选
粘 贴 报 告 单
体 检 结 论
负责医师签名:
体 检 意 见
体检医院公章: 年 月 日
说明： 