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临床执业医师目前最重要的
两个字
临床执业医师目前最重要的两个字：目前我的感受只有两个字——行动。是的，最后30天，我们需要的是脚踏实地的行动，而不是——
犹豫、担心、恐惧、抱怨、怀疑自己的能力、试图找到考试技巧、捷径甚至是旁门左道……
后悔自己复习开始得太晚了，觉得“时间来不及了”，“模拟测试分数太低了”，“还有那么多课没听呢”………
“前面看了的又都忘了”，“看书还行，做题就错，怎么办呢？”……
上述心态能为你增加分数吗？不能。
那这些心态就是毫无意义的。
怎样才能可能涨分呢？——无论你已复习到什么程度了，最后30天，最现实的、也是最可能有效涨分的做法就是——
沉着的继续复习，自己认为该怎样复习就怎样复习，不用去理会他人的复习方法、复习进度，重要的是，你自己每天都在行动，每天都在涨分。
就够了。
再次强调：冲刺阶段很重要，还可以有很大进步。每一个小时默默的行动，都有可能为你在9月的考场上多加1分。最关键的是，你是在担心、犹豫、后悔，还是在——行动？
临床医师病理学“最”的学习
患慢性消耗性疾病时，最早发生萎缩的组织是：脂肪组织
萎缩细胞在电镜下最显著特点是：自噬泡增多哪种疾病不易发生玻璃样变性：急性支气管炎细胞质嗜酸性坏死最常见于：病毒性肝炎心力衰竭细胞最常见于：慢性肺淤血引起肺褐色硬化的最常见疾病是：二尖瓣狭窄槟榔肝镜下的显著病变是：中央静脉及血窦扩张充血和肝细胞萎缩及脂肪变性最常见的致炎因子是：生物因子
下列哪项是恶性肿瘤细胞的最主要形态特点：病理性核分裂象
冠状动脉粥样硬化最常累及的冠状动脉分支
是：左前降支动脉
动脉粥样硬化最好发生的部位是：腹主动脉风湿性心脏病最常受累的瓣膜是：二尖瓣急性风湿病最常见致死原因是：风湿性心肌炎引起亚急性感染性心内膜炎的最常见病原体是：草绿色溶血性链球菌
慢性支气管炎最常见的并发症是：肺气肿导致肺气肿最常见的原因是：慢性阻塞性细支气管炎
最易发生肺肉质变的疾病是：大叶性肺炎肺鳞状细胞癌主要起源于：主支气管粘膜鳞状上皮化生
肺腺癌主要起源于：支气管腺体
肺细支气管肺泡细胞癌可起源于：Ⅱ型肺泡上皮细胞
慢性消化性溃疡最好发的部位是：十二指肠球部
慢性胃溃疡病变部位最常见于：胃小弯近幽门窦部
慢性胃溃疡最常见的合并症是：出血进展期胃癌最常见的肉眼类型是：溃疡型早期胃癌最常见的肉眼类型是：凹陷型快速进行性肾小球肾炎最具特征的病变是：大量新月体形成
引起成年人肾病综合征最常见的肾炎是：膜性肾炎
IgA肾病的最显著的特点是：系膜区IgA和C3沉积
晚期慢性肾小球肾炎最主要的改变是：肾小球纤维化，玻璃样变
乳腺癌最常见的发生部位是：外上象限乳腺癌最易发生转移的是：硬癌
诊断早期宫颈癌最可靠的依据是：宫颈病理切片检查
绒毛膜癌最常转移的器官是：肺
流行性乙型脑炎最具特征性的病变是：筛网状软化灶
肠血吸虫病病变最显著的部位是：乙状结肠和直肠
2010年临床执业医师实践技能考试大纲2010-1-614:45【大中小】【我要纠错】
一、职业素质（一）医德医风（二）沟通能力

（三）人文关怀二、病史采集（一）发热
（二）疼痛：头痛、胸痛、腹痛、关节痛、腰背痛。
（三）咳嗽与咳痰
（四）咯血医学|教育网整理（五）呼吸困难（六）心悸（七）水肿（八）恶心与呕吐（九）呕血与便血（十）腹泻与便秘（十一）黄疸（十二）消瘦
（十三）无尿、少尿与多尿
（十四）尿频、尿急医学教育网|整理与尿痛（十五）血尿（十六）惊厥（十七）意识障碍三、病例分析
（一）慢性阻塞性肺疾病（二）肺炎（三）支气管哮喘（四）肺癌（五）呼吸衰竭（六）结核病
肺结核、结核性胸膜炎、结核性心包炎、结核性腹膜炎、肠结核。（七）胸部闭合性损伤肋骨骨折、血胸和气胸。（八）高血压病（九）心律失常（十）冠心病（十一）心力衰竭（十二）心脏瓣膜病（十三）休克
（十四）胃食管反流病（十五）胃炎
（十六）消化性医|学教育网整理溃疡
（十七）溃疡性结肠炎（十八）肛门、直肠良性病变（十九）肝硬化
（二十）胆石病、胆道感染（二十一）急性胰腺炎（二十二）急腹症
急性阑尾炎、消化道穿孔、肠梗阻、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎。（二十三）消化系统肿瘤
食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌。
（二十四）腹部闭合性损伤肝、胆、脾、肠、肾损伤。（二十五）腹外疝（二十六）病毒性肝炎
甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎。
（二十七）细菌性痢疾（二十八）艾滋病
（二十九）急、慢性肾小球肾炎（三十）尿路感染（三十一）慢性肾衰竭
（三十二）尿路梗医学教育网|整理阻尿路结石、前列腺增生。（三十三）贫血
缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血。（三十四）特发性血小板减少性紫癜（三十五）白血病（三十六）甲状腺疾病
甲状腺功能亢进症、甲状腺肿瘤。（三十七）糖尿病（三十八）系统性红斑狼疮（三十九）类风湿关节炎
（四十）四肢长管状骨骨折和大关节脱位（四十一）一氧化碳中毒（四十二）有机磷中毒
（四十三）化脓性脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎）（四十四）脑血管疾病脑出血、脑梗死。（四十五）闭合性颅脑损伤

急性硬膜外血肿。（四十六）妇科肿瘤子宫肌瘤、宫颈癌、卵巢癌。（四十七）小儿腹泻
（四十八）营养性维生素D缺乏性佝偻病（四十九）小儿常见发疹性疾病
麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、猩红热。（五十）软组织急性化脓性感染（五十一）乳房疾病
急性乳腺炎、乳腺囊性医学教|育网整理增生病、乳房肿瘤。四、体格检查（一）一般检查1.全身状况
生命征（体温、脉搏、呼吸、血压）、发育（包括身高、体重、头围）、体型、营养状态、意识状态、面容、体位、姿势、步态。2.皮肤3.淋巴结（二）头颈部1.眼
外眼检查（包括眼睑、巩膜、结膜、眼球运动）、瞳孔的大小与形状、对光反射（直、间接）、集合反射。2.口
咽部、扁桃体。3.颈部
血管、甲状腺、气管。（三）胸部1.胸部视诊
（1）胸部的体表标志
包括骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝、肺和胸膜的界限。
（2）胸壁、胸廓、胸围
（3）呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律2.胸部触诊
胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感。3.胸部叩诊
叩诊方法、肺界叩诊、肺下界移动度。
10.外周血管检查（1）脉搏脉率、脉律。（2）血管杂音静脉杂音、动脉杂音。（3）周围血管征（四）腹部1.腹部视诊
（1）腹部的体表标志及分区（2）腹部外形、腹围（3）呼吸运动（4）腹壁静脉（5）胃肠型和蠕动波2.腹部触诊（1）腹壁紧张度（2）压痛及反跳痛（3）肝脾触诊及测量方法（4）腹部包块（5）液波震颤（6）振水音3.腹部叩诊（1）腹部叩诊音（2）肝浊音界（3）移动性浊音

（4）肋脊角叩击痛（5）膀胱叩诊4.腹部听诊（1）肠鸣音（2）血管杂音
（五）脊柱、四肢、肛门1.脊柱检查（1）脊柱弯曲度（十九）脊柱损伤的搬运
（二十）四肢骨折现场急救外固定技术（二十一）人工呼吸（二十二）胸外心脏按压（二十三）电除颤
（二十四）简易呼吸器的使用六、辅助检查（一）心电图（2）脊柱活动度（3）脊柱压痛与叩击痛2.四肢、关节检查3.肛门指诊（六）神经1.神经反射（1）深反射
跟腱、肱二头肌、膝反射。（2）浅反射（腹壁反射）2.病理反射（Babinski征）3.脑膜刺激征
颈强直、kernig征、Brudzinski征。五、基本操作（一）手术区消毒（二）换药
（三）戴无菌医学|教育网整理手套（四）穿、脱隔离衣（五）穿、脱手术衣（六）吸氧术（七）吸痰术（八）插胃管
（九）三腔二囊管止血法（十）导尿术
（十一）动、静脉穿刺术（十二）胸腔穿刺术（十三）腹腔穿刺术（十四）腰椎穿刺术（十五）骨髓穿刺术（十六）手术基本操作
切开、止血、缝合、打结与拆线。（十七）开放性伤口的止血包扎（十八）清创术
1.正常心电图2.窦性心动过速3.窦性心动过缓4.房性期前收缩5.心房颤动
6.阵发性室上性心动过速7.室性期前收缩8.室性心动过速9.心室颤动10.房室传导阻滞11.左右束支传导阻滞12.左、右心室肥厚13.典型心肌缺血14.急性心肌梗死（二）普通X线影像诊断1.正常胸部正位片2.肺炎3.气胸
4.胸腔积液医学教育网|整理5.浸润型肺结核6.肺癌7.心脏增大
二尖瓣型、主动脉型和普大型。8.正常腹部平片9.肠梗阻10.消化道穿孔11.泌尿系阳性结石12.上（下）消化道造影13.骨折：长骨骨折（三）超声诊断1.肝硬化2.急性胆囊炎

3.胆囊结石4.肾结石
（四）CT影像诊断1.肝癌2.急性胰腺炎3.腹部外伤肝、脾、肾损伤。4.颅脑外伤
颅骨骨折、急性硬膜外血肿、急性硬膜下血肿。5.脑出血6.脑梗死
（五）实验室检查1.血、尿、粪常规2.痰液检验病原学、细胞学。3.血清电解质4.凝血功能检查
PT、APTT、血浆纤维蛋白原。5.血清铁与总铁结合力、铁蛋白6.血脂
7.心肌坏死标志物CK、CK-MB、肌钙蛋白。8.血糖
9.血、尿淀粉酶10.肝功能11.肾功能
12.乙肝病毒免疫医学教|育网整理标志物13.血气分析
14.脑脊液常规及生化检查15.胸水常规及生化检查16.腹水常规及生化检查17.骨髓常规检查18.肿瘤标志物
AFP、CEA、ER、PR、CA19-9、CA125.19.血、尿hCG检测
临床执业医师辅导：血栓的分型
2011-8-614:30【大中小】【我要纠错】
血栓的分型是临床执业医师考试大纲中所包含的内容。医学教育网收集整理了部分相关信息供学员参考。
1.白色血栓发生于血流较速的部位（如动脉、心室）或血栓形成时血流较速的时期〔如静脉混合性血栓的起始部，即延续性血栓（的头部〕。镜下，白色血栓主要由许多聚集呈珊瑚状的血小板小梁构成，其表面有许多中性白细胞粘附，形成白细胞边层，推测是由于纤维素崩解产物的趋化作用吸引而来。血小板小梁之间由于被激活的凝血因子的作用而形成网状的纤维素，其网眼内含有少量红细胞。肉眼观呈灰白色，表面粗糙有波纹，质硬，与血管壁紧连。
2.红色血栓发生在血流极度缓慢甚或停止之后，其形成过程与血管外凝血过程相同。因此，红色血栓见于混合血栓逐渐增大阻塞管腔，局部血流停止后，往往构成延续性血栓的尾部。镜下，在纤维素网眼内充满如正常血液分布的血细胞。肉眼观呈暗红色。新鲜的红色血栓湿润，有一定的弹性，陈旧的红色血栓由于水分被吸收，变得干燥，易碎，失去弹性，并易于脱落造成栓塞。
3.混合血栓静脉的延续性血栓的主要部分（体部），呈红色与白色条纹层层相间，即是混合性血栓。其形成过程是：以血小板小梁为主的血栓不断增长以致其下游血流形成漩涡，从而再生成另一个以血小板为主的血栓，在两者之间的血液乃发生凝固，成为以红细胞为主的血栓。如是交替进行，乃成混合性血栓（图3－5）。在二尖瓣狭窄和心房纤维颤动时，在左心房可形成球形血栓；这种血栓和动脉瘤内的血栓均可见到灰白色和红褐色交替的层状结构，称为层状血栓，也是混合性血栓。4.透明血栓这种血栓发生于微循环小血管内，只能在显微镜下见到，故又称微血栓，主要由纤维素构成，见于弥散性血管内凝血。
临床执业医师辅导：血栓形成的条
件和机制
2011-8-614:29【大中小】【我要
纠错】

血栓形成的条件和机制是临床执业医师考试大纲中所包含的内容。医学教育网收集整理了部分相关信息供学员参考。
凝血系统在流动的血液中被激活，必须具备一定的条件：
1.心血管内膜的损伤内皮细胞有一系列的防止血液在心血管内凝固的功能：①它是一个单细胞层的薄膜屏障，把血液中的凝血因子、血小板和能促发凝血的内皮下胶原隔离开来；②能分泌凝血酶调节蛋白（thrombomodulin），它是一种糖蛋白覆于内膜表面，能和凝血酶结合而控制凝血酶的作用；③合成前列环素，能抑制血小板粘集；④分泌二磷酸腺苷酶，把血小板释出的、对血小板彼此粘集具有强烈作用的ADP转变为抗粘集作用的腺嘌呤核苷酸；⑤内皮细胞的细胞膜表面含有肝素样分子（硫酸乙酰肝素），它有促进抗凝血酶Ⅲ的作用；又含有α2巨球蛋白，它能抑制凝血因子活化过程的链锁反应。⑥生成纤溶酶原活化因子，有促进纤维蛋白溶解的作用。⑦合成蛋白S（PS），它能协同活化的蛋白C（PC）抑制凝血因子Ⅴa、Ⅷa（a表示活化的）。由于以上因素，如果没有心血管内膜的损伤，超出生理限度的血小板和凝血因子的活化就不可能发生。况且，内皮细胞还具有促血凝的作用，因它能合成组织因子，存于内皮细胞内，内皮细胞损伤时得以释出，从而激活外途径凝血过程。
内皮细胞损伤暴露出皮下的胶原，这对活化血小板和凝血因子Ⅻ至关重要。内皮下结缔组织内的纤维连接蛋白也有助于血液细胞和纤维蛋白原粘着在暴露的血管壁上。此外，内皮下由血小板和内皮细胞所生成的凝血酶敏感蛋白
（thrombospondin，一种糖蛋白）也可和纤维蛋白原和纤维连接蛋白等大分子结合，使血细胞和血管壁粘连。然而在触发凝血过程中起核心作用的是血小板的活化。能激活血小板的物质有胶原、凝血酶、ADP和凝血恶烷A2（thromboxaneA2）等，在内皮损伤后，首先激活血小板的是与血小板接触的胶原，继后凝血链锁反应被启动而产生了凝血酶，并且血小板继续地被活化又不断释出ADP和血栓素A2，随血流而来的是血小板在局部不断地被激活。血小板活表现为下述三项反应：①粘附反应，血小板粘附于局部胶原（需要有内皮细胞所合成的vonWillebrand因子的介入），同时由于其胞浆内微丝和微管的收缩而变形，血小板的是颗粒
逐渐消失而使胞浆同质化。②释放反应，血小板的α颗粒（含有纤维蛋白原、纤维连接蛋白、抗肝素即血小板第4因子、血小板生长因子及血小板所合成的凝血酶敏感白）和致密颗粒（含有丰富的ADP、Ca离子、去甲肾上腺素、组胺、5－HT）的内容物向血小板外释出，其中ADP对在此经过的血中血小板不断地互相粘集起了重大作用。与此同时，位于血小板膜的第3因子（磷脂）也暴露于细胞膜，成为和凝血因子Ⅸa、Ⅷa、Ca2+结合的场所，X在这里被激活后，Xa、Va、Ca2+也在这里结合，形成凝血酶原酶、将凝血酶原激活成凝血酶。③粘集反应，促使血小板彼此粘集成集群的因子主要是ADP、血栓素A2和凝血酶。最起始的粘集是通过释放反应所释出的ADP，在ADP量少的情况下，所形成的血小板粘集堆是可复性的，即一旦血流加速，粘集成堆的血小板仍可一一散开；但随着血小板愈粘集愈多，活化后释出的ADP也愈多，粘集堆逐成为不可复性。促成不可复性粘集的另一因子是血小板活化时所生成的血栓素A2，后者既有强大的促粘集性，又有使血小板发生释放反应的功能。在凝血因子Ⅻ（内途径）和Ⅶ（外途径）分别被胶原和组织因子所激活、凝血反应的产物凝血酶形成后，凝血酶、ADP、血栓素A2共同使血小板粘集堆成为持久性。血栓形成是以在胶原暴露的局部形成持久性血小板粘集堆开始的，因此血栓多见于静脉内膜炎、结节性多动脉炎、动脉粥样硬化溃疡、风湿性和细菌性心内膜炎、心肌梗死等病变的心血管内膜（壁）上。
2.血流状态的改变由于比重的关系，在正常流速和正常流向的血液内，红细胞和白细胞在血流的中轴（轴流），外层是血小板，流动得较红、白细胞缓慢，是外围是一层血浆带（边流），将血液的有形成分和血管壁隔绝，阻止血小板和内膜接触。当血流缓慢或血流产生漩涡时，血小板得以进入边流，增加了和血管内膜接触的机会，血小板粘连于内膜的可能性必然增大。此外，血流缓慢和血流产生漩涡时，被激活的凝血因子和凝血酶能在局部达到凝血过程所必需的浓度。尽管在光学显微镜下，血流缓慢并不造成可以察觉的内膜变化，但电镜下却可发现血流缓慢，严重缺氧时，内皮细胞胞浆出现空泡，最后整个细胞变成无核结构的物质，由此不难推论，内皮细胞的变性坏死，不但丧失了上述的抗凝血因子的合成和分泌，而且内皮下胶原也得以暴露于血流，这样，即可触发内源性和外源

性凝血途径。不少事实表明血流缓慢是血栓形成的重要因素，例如静脉发生血栓约比动脉发生血栓多4倍，静脉血栓常发生于久病卧床的患者和静脉曲张的静脉内等。静脉比动脉容易发生血栓，除了血流缓慢因素外，还因静脉有静脉瓣，静脉瓣内的血流不但缓慢，而且呈漩涡，因此静脉血栓形成往往以瓣膜囊为起始点；此外，静脉不似动脉那样随心脏搏动而舒张，其血流有时甚至可出现短暂的停滞；静脉壁较薄，容易受压；血流通过毛细血管到静脉后，血液的粘性有所增加等因素。心脏和动脉内的血流快，不易形成血栓，但在血流较缓和出现漩涡时，也会有血栓形成，如二尖瓣狭窄时左心房血流缓慢并出现漩涡，动脉瘤内的血流呈漩涡状流动，这时均易并发血栓形成。
3.血液凝固性增加血液凝固性增加，或称血液的高凝状态，是指血液比正常易于发生凝固的状态，见于弥散性血管内凝血（DIC）和游走性血栓性脉管炎（Trausseau综合征）。DIC的血液凝固性增加是由于一系列因素所诱发的凝血因子激活，或有组织因子的释出，Trausseau综合征则发生于一些癌肿，尤其是胰腺癌、胃癌、乳腺癌和支气管癌，其血液的凝固性增加系由于癌细胞释出促凝因子，如组织因子、促凝血因子A（procoagulantA）等。此外，血小板增多或血小板粘性增加也可增高血液的凝固性，如妊娠、手术后、产后、高脂饮食、吸烟、冠状动脉粥样硬化时，血栓形成的可能性增加均与此有关。
需要强调的是，上述血栓形成条件，往往是同时存在的。例如手术后卧床、创伤、晚期癌全身转移时的血栓形成，既由于血液的凝固性增加，又由于静卧时血流缓慢和下肢静脉（尤其是腓肠肌内的静脉）受压。
临床执业医师辅
导：血栓对机体的
影响
2011-8-614:33
【大中小】【我要纠错】
血栓对机体的影响是临床执业医师考试大纲中所包含的内容。医学教育网收集整理了部分相关信息供学员参考。
血栓形成能对破裂的血管起堵塞破裂口的作用，阻止出血，这是对机体有利的一面，如胃十二指肠慢性溃疡的底部和肺结核性空洞壁，其血管往往在病变侵蚀时已形成血栓，避免了大出血的可能性。然而，在多数情况下，血栓造成的血管管腔阻塞和其他影响，却对机体造成严重的甚至致命的危害。
1.阻塞血管动脉血栓未完全阻塞管腔时，可引起局部器官缺血而萎缩，如完全阻塞或引起必需的供血量不足而又缺乏有效的侧支循环时，可引起局部器官的缺血性坏死。如脑动脉血栓引起脑梗死、心冠状动脉血栓引起心肌梗死，血栓闭塞性脉管炎引起患肢坏疽等。静脉血栓形成后，若未能建立有效的侧支循环，则引起局部淤血、水肿、出血，甚至坏死，如肠系膜静脉血栓可导致出血性梗死。肢体浅表静脉血栓，由于静脉有丰富的侧支循环，通常不引起临床症状。
2.栓塞在血栓未和血管壁牢固粘着之前，血栓的整体或部分可以脱落，形成栓子，随血流运行，引起栓塞。如栓子内含着细菌，可引起栓塞组织的败血性梗死或栓塞性脓肿。
3.心瓣膜变形心瓣膜血栓机化，可引起瓣膜粘连，造成瓣膜狭窄，如在机化过程中纤维组织增生而后瘢痕收缩，可造成瓣膜关闭不全，见于风湿性心内膜炎和亚急性细菌性心内膜炎。4.微循环的广泛性微血栓形成，即DIC，可引起全身性广泛出血和休克。
临床执业医师辅
导：水肿的原因和
机制
2011-8-614:34
【大中小】【我要纠错】水肿的原因和机制是临床执业医师考试大纲中所包含的内容。医学教育网收集整理了部分相关信息供学员参考。
在生理状态下，血液的流体静力压及组织液的胶体渗透压和血浆的胶体渗透压及组织液的流体静力压是两组互相拮抗的压力，这两组压力保持动态平衡。组织液胶体渗透压、血浆胶体渗透压和组织液流体静力压皆稳定，分别为1.3kPa
（10mmHg）、3.4kPa（25mmHg）和0.66kPa


（5mmHg），而血液的流体静力压则在毛细血管动脉端和毛细血管静脉端有明显差别，前者为4.3kPa（32mmHg），后者为1.6kPa（12mmHg）。在毛细血管动脉端，血管内流体静压与组织液胶体渗透压之和大于血浆胶体渗透压与组织液流体静力压之和，所以液体从毛细血管内移向血管外；在毛细血管静脉端则相反，血浆胶体渗透压与组织液流体静力压之和大于血管内流体静力压与组织液胶体渗透压之和，液体从组织间隙移入毛细血管内。少部分组织液可通过淋巴管回纳入血液，组织液的形成和吸收处于动态平衡。水肿形成的机制，即上述平衡失调，体液自血管内逸出到组织间隙过多和（或）体液自组织间隙回纳入血液过少。概括而言，引起平衡失调的原因不外①血浆胶体渗透压降低，②毛细血管内流体静力压升高，③毛细血管壁通透性增高，④淋巴液回流受阻。1.血浆胶体渗透压降低见于蛋白质吸收不良或营养不良及伴有大量蛋白尿的肾脏疾患等。当血浆白蛋白量降到2.5±0.5g%或总蛋白量降到5±0.5g%时，就可出现水肿，为全身性。2.毛细血管内流体静力压升高见于各种原因引起的静脉阻塞或静脉回流障碍。局部静脉回流受阻引起相应部位的组织水肿或积水，如肝硬变引起胃肠壁水肿的和腹水，心力衰竭时的腔静脉回流障碍则引起全身性水肿。
3.毛细血管壁通透性增高血管活性物质（组胺、激肽）、细菌毒素、缺氧等可增加毛细血管壁的通透性而引起水肿。炎性病灶的水肿即主要由于毛细血管壁的通透性增高，血管神经性水肿和变态反应引起的水肿亦属此一机制。此类水肿通常发生于血管壁受损的局部。
4.淋巴回流受阻乳腺癌根治术后，由于腋窝淋巴结切除后的局部淋巴液循环破坏，可发生患侧上肢水肿；丝虫病时下肢和阴囊由于淋巴管被虫体阻塞，常发生下肢和阴囊水肿。此外淋巴管广泛性的癌细胞栓塞可引起局部水肿。
在心力衰竭、肝硬变、肾病综合征的水肿形成中，肾素－血管紧张素－醛固酮系统起了辅助作用。心力衰竭时的心搏出量减少，肾灌注血量不足，刺激肾近球装置，使肾素分泌增多，后者使血管紧张素原变为有活性的血管紧张素Ⅰ，再经转换酶的作用将血管紧张素Ⅰ变为血管紧张素Ⅱ，后者作用于肾上腺皮质球状带细胞，使之分泌醛固酮，从而促进肾远曲小管的钠重吸收，招致钠潴留，引起血
液晶体渗透压增高，后者刺激血管壁渗透压感受器，使垂体后叶分泌抗利尿激素，从而加强肾远曲小管的水重吸收。水的潴留助长了心源性水肿的形成。肝硬变时的水肿和腹水，也有醛固酮的作用参与，这是由于肝细胞对醛固酮的灭活作用减退，同时，在腹水形成之后，由于循环血量减少，又引起醛固酮分泌增多。肾病综合征因白蛋白大量流失，血浆蛋白量低落，发生水肿，体液自血管内向血管外逸出，循环血量下降，又激发肾素－血管紧张素－醛固酮系统的活性。
临床执业医师辅
导：水肿的病变
2011-8-614:35
【大中小】【我要纠错】
水肿的病变是临床执业医师考试大纲中所包含的内容。医学教育网收集整理了部分相关信息供学员参考。
发生水肿的组织，体积增大，颜色苍白，镜下可见水肿液积于细胞和纤维结缔组织之间或腔隙内。由于水肿液含血浆蛋白，故HE染成粉红色。肺水肿时，肺泡腔内充满水肿液。切开肺时可有泡沫状液体自切面溢出。脑水肿时脑回变扁平，脑沟变浅。镜下，脑灰质和白质疏松，血管周围间隙加宽。严重时脑组织在高倍镜下呈网化状态。严重脑水肿时可形成脑疝。
临床执业医师辅
导：梗死的影响和
结局
梗死的影响和结局是临床执业医师考试大纲
中所包含的内容。医学教育网收集整理了部分相关信息供学员参考。
梗死对机体的影响决定于发生梗死的器官和梗死灶的大小和部位。肾有较大的代偿功能，肾梗死通常只引腰痛和血尿，但不影响肾功能。四肢的梗死即坏疽，可引起毒血症，必要时须截肢。肺梗死有胸膜刺激征和咯血。心肌梗死可影响心功能，严重者可致心功能不全。脑梗死视不同定位而有不同症状，梗死灶大者可致死。

梗死灶形成时，病灶周围的血管扩张充血，并有白细胞和巨噬细胞渗出，继而形成肉芽组织。在梗死发生24～48小时后，肉芽组织已开始从梗死灶周围长入病灶内，小的病灶可被肉芽组织所取代，日后变为瘢痕。大的梗死灶不能完全被机化时，则由肉芽组织和日后转变成的瘢痕组织加以包裹，病灶内部则可钙化。脑梗死则液化成囊腔，周围由增生的胶质瘢痕包裹。
临床执业医师辅导：梗死的原因
2011-8-614:36
【大中小】【我要纠错】
梗死的原因是临床执业医师考试大纲中所包含的内容。医学教育网收集整理了部分相关信息供学员参考。
任何引起血管管腔阻塞，导致局部组织缺血的原因均可引起梗死。
1.血栓形成是梗死的最常见原因，如心冠状动脉和脑动脉的粥样硬化合并血栓形成，可分别引起心肌梗死和脑梗死，趾、指的血栓闭塞性脉管炎引起趾、指梗死（坏疽）等。
2.动脉栓塞也是梗死的常见原因，在肾、脾和肺的梗死中，由栓塞引起者远比动脉血栓形成引起者多见。
3.血管受压闭塞动脉受肿瘤或其他机械性压迫而致管腔闭塞时可引起局部组织梗死，肠套叠、肠扭转和嵌顿性疝时肠系膜静脉受压，血液回流受阻，同时肠系膜动脉亦因受压而致输入血量不同程度地减少，局部组织血液循环停顿，亦可引起肠梗死。
4.动脉痉挛近年来注意到，在已有心冠状动脉硬化时，如发生动脉痉挛，亦可能引起心肌梗死。

临床执业医师辅
导：胃液分析适应
证
2011-8-614:37
【大中小】【我要纠错】
胃液分析适应证是临床执业医师考试大纲中所包含的内容。医学教育网收集整理了部分相关信息供学员参考。
胃液检查和重要性虽然明显下降，但在某些情况下仍然应该做为一种常规试验：①判断患者是否能够分泌胃酸，尤其是当怀疑患者有恶性贫血时；②观察卓艾综合征患者胃酸分泌情况；③用岛素试验测定迷走神经切除术的完全性；④所定胃溃疡手术方式等。
与其它许多试验室检查一样，胃液检查结果也必须与病史、临床表现、其它实验检查和X线学检查等进行综合分析才能得也正确判断。

本文来源：https://www.2haoxitong.net/k/doc/6e258fe1524de518974b7d06.html

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