住院医师规范化培训
学习小结
学员姓名：芦江
培训时间：2015年4月-2018年5月
培训基地：西安红会医院
培训专业：骨科
所在单位：富平县医院
总结－－－－－－－－－－－－－－－－－－1
每周学习安排－－－－－－－－－－－－－－2
日常工作小结－－－－－－－－－－－－－－3
创伤科学习小结－－－－－－－－－－－－－5
中医骨科学习小结－－－－－－－－－－－－7
ICU学习小结－－－－－－－－－－－－－－8
外科学习小结－－－－－－－－－－－－－－9
脊柱外科学习小结－－－－－－－－－－－－10
临床轮转表－－－－－－－－－－－－－－－12
学习总结
作为一名骨科规范化培训的住院医师，创伤骨科是我培训的骨科第一站。骨科在外科系统中是一门很重要的科室，骨科患者的年龄层次从小到老都很多，他们的就诊病因也因就诊人群的年龄而呈现不同的变化。西安红会医院作为陕西省首批住院医师规范化培训基地，这里有优秀师资力量，高端的辅助检查工具及良好的学习氛围，让我在住院医师规范化培训的一年中收获颇丰。
虽然实习期间我已经接触过临床工作，有一定的了解，但是要成为一名合格的骨科医生，我还需很多磨练。回想起刚进入骨科病房的第一天，总有一种茫然的感觉，新环境、新同事、新患者。对于这里的护理工作、自己所需做什么事、所能做什么事还是没有一种成型的概念。随着住总的介绍和各带教老师的日日教导，我可以渐渐地适应了骨科的工作。
在患者方面，骨科的患者以60岁以上老年患者多见，大多数因年纪偏大，伴骨质疏松而不慎摔倒致骨折，或者是脊柱的压缩性骨折及椎体退形行变引起的疼痛等。年轻患者因剧烈的外伤致使的骨折较多见，另因过度锻炼或外伤致使的肩袖损伤或韧带损伤等。小儿有先天性病因及外伤两种可能。
在专科查体方面，骨科患者就诊时物理查体是一个很重要的环节，物理查体的准确到位，再加上相关的影像学检查，大多数的诊断可以明确。我对于骨科的一般查体有所知晓，但是经过上级医师不断的指导，渐渐可呈现一体系，视患者病情的需要而做相应的查体，另加上骨科常规查体，不再是想到什么就检查什么。
在治疗方面，患者入院后完善相关检查，需要固定或制动的先予以相关固定处理，完善检查后，排除手术禁忌实行手术治疗，另视患者情况予对症处理。急诊患者急查相关检查，急诊手术治疗。
因此在这，我将这一年来的所见、所学、所识、所感做一小小总结。
每周学习安排
日常工作小结
1、一日二次的查房习惯让我记忆深刻。我已将每日早晚各一次查房制度已经当作了习惯，真正地做到了仔细观察病情。查房以了解病情变化，检查结果；倾听病人感受，家属意见为主。及时发现问题及时处理。
2、明确管床医生的概念。其实是对管床医生概念的明确就是对临床医生最好的诠释。管床医生就一线住院医，做好自己所管床位病人的病历书写等文书工作，完成相关检查和术前、术后会诊，处理病人常见围手术期并发症，有问题及时向上级医汇报。所以住院医留下来加班是常有的事，只有每天踏实地将自己的床管理好了，才是一名真正意义上的临床医生了。做好住院医才能为以后的职业生涯打好坚实的基础。
3、西安红会医院作为全国的著名骨科中心，所以在骨科领域也经常能碰到很多少见病，罕见病。当碰到没见过疾病时，我们就会去查阅大量的文献，并组织全科一起来学习查阅的文献，并讨论治疗方案。医学虽然是个经验科学，对经验的积累很重要，但是尊重循证医学证据更重要。他们会对已经治疗过的病例资料全部保存完好，以利于总结治疗经验。
4、每周三科内学习和大查房是全科交流的机会。每周三科室内学习其实就是一次小讲课，由副教授以上老师讲解最新文献，以及将他们的专长来讲解一个专题，讲完后可以提问交流。大查房就是对一周以来的手术病人进行总结，对下周的术前病人进行全科术前讨论手术方案。对于我们的来说就象一次海量专科知识地学习。
5、手术台上严格的无菌观念。手术室先进的层流设备和现代化的消毒仪器可以为手术提供更加无菌的环境和工具，但如果手术医生，手术室护士对无菌观念认识不足，最先进最现代化也都是浮云。做最成功的手术，如果因为感染将是灾难，尤其是骨科放置内植物，感染肯定会导致手术失败。
6、医患沟通多交流。医患之间良好关系地建立都知道是需要的是医生和患者及家属良好沟通，但要得到良好交流，绝对不是你给患者做好手术就行了。当然这可能必要前提。在骨科病人新入院后医生会先自我介绍，让患者知道我是他的管床医生，在住院期间有事就可以找。我觉得这点真的很重要。耐心倾听患者诉说，仔细解释病情，及时处理病情，甚至在生活上去关心患者，亲自陪同患者检查，时常去指导术前术后训练和康复等等细节都是与患者沟通的好方式。医生要在医疗实践中去得到患者信任这是最有效的沟通方式。
创伤科学习小结
西安红会医院创伤骨科分为三个病区，即上肢、下肢、环骨盆病区，在环骨盆病区学习使我收获很大。医院创伤病人很多，各种病人、各种病例几乎都能见到，同一种骨折病人手术室内能见到多次。通过手术的操作、带教老师的耐心讲解、认真的术后总结及业务学习、结合在图书馆查阅大量的医学文献，我已掌握以下技术：
1、Mippo(微创)技术的应用在经过老师们的讲课及手术，术后看书和总结，我对Mippo技术有了透彻的了解，也掌握了这种技术，领会了技术精髓。它是一种骨折相对稳定技术，适用于关节外、骨折粉碎严重、软组织条件不允许切开复位的骨干骨折，如股骨髁上骨折、胫骨远端骨折等。Mippo技术不等于小切口技术，无论大小切口手术，都应尽量保存骨块血运，而不应把解剖复位建立在破坏局部及骨块血运的基础上。但有时患者并不理解功能复位的含义，以骨折是否解剖复位作为衡量手术成败的标准，应用此项技术需要术前和患者有良好的沟通。
2、髓内钉技术，近年来随着人均寿命增加，我国已步入老龄社会，骨质疏松症病人已超过6000万人，据报道显示：我国每5分钟就有一例髋部骨折病人。半年来，我接触到很多高龄髋部骨折病人，固定不再局限于空心螺钉、DHS上，而是应用诸多国际上先进的髓内固定系统，如 PFN 、PFNA、Ganma钉 、Ganma3、intertan等。其优点是：杠杆力臂短，弯曲力臂小，手术创伤小，失血少，很好解除了患者痛苦，减少了手术并发症，尤其适合粗隆下骨折病人。目前，髓内钉技术治疗髋部骨折已成为“金标准”，从国际会议、固内会议，还有各种杂志文章报道上可见一斑。然而，这些内植物多为进口材料，价格较为昂贵，但我相信随着国产器械的大量出现，髓内钉技术必然成为治疗髋部骨折的主流。所以我也重点学习了此技术，包括从闭合复位到内植物植入，经过反复实践，已熟练的掌握。
3、Ilizarov外固定支架的应用，以前，只是在书上和杂志上听说过ilizarov外固定支架，此支架用于矫形外科和复杂创伤的治疗，解决了不少矫形外科过去无法救治的难题，尤其在骨缺损、骨不连、骨关节畸形的治疗上。Ilizarov治疗原理来源于“牵引性骨发生”这一事实。在红会医院学习期间多次和庄岩教授手术，并向其请教其关键点，有时间翻阅相关书籍，并借ilizarov外固定支架展览机会，向此支架技术总监学习。我认为，此技术可以为我们提供一种治疗骨不连、骨缺损以及高能量暴力造成胫前肌损伤，导致足下垂畸形等损伤的治疗手段。目前，此技术在西安红会医院应用较多。我会继续钻研此技术，希望有一天在我院也能开展。
4、另外，我在创伤骨科的学习中，也掌握了骨折的基本固定技术，如张力带固定技术、加压螺钉固定技术、外固定支架固定技术等。并亲眼目睹了张堃教授导航技术、髋臼骨折内固定技术、股骨粗隆间骨折PFNa技术的应用，梁晓军教授对Lisfrac、及踝关节损伤的处理；肘关节专家康汇教授对肘关节“恐怖三联征”，肘关节周围骨折的处理，对以后创伤救治有了更加深刻认识。
中医骨科学习小结
中医骨科是西安市红会医院唯一采用非手术手段治疗骨科疾病的科室。我在中医骨科学习一个月来，了解了基本的骨科康复治疗手段，如神经肌肉促进技术、四肢关节松动术、本体感觉训练技术、核心肌力训练及运动疗法等。
在对颈肩腰腿痛、四肢骨折病人的非手术治疗中。我了解了科室的个性化方剂内服、手法研药（展筋活血散）、中药涂擦（三花膏）、中药熏洗（蒸）、中药塌渍、定点旋提手法、手法推拿、针灸、拔火罐、小针刀、蜡疗、穴位封闭、足浴、水疗、点穴等多种传统疗法。对于1、颈肩腰腿痛的手法复位、推拿按摩、三维牵引、药物疗法、内服药物、针灸、中药水疗、中药熏蒸、中药塌渍、各种理疗、功能锻炼指导等；2、四肢骨折的非手术治疗：手法复位、小夹板外固定、石膏及支具外固定、四肢骨牵引、皮肤牵引、中药外洗、骨伤治疗仪等；3、其它各种关节疾病：中药方剂内服、外用、手法点穴、针刀、物理治疗等。均有了一定的认识。
并熟悉了骨科相关疾病的康复治疗，如 1、脊髓损伤的早期中西医结合康复治疗，包括辅助站立主被动训练、日常生活能力训练、针灸、推拿、中药涂擦等；2、骨折术后的早期康复，包括康复宣教、疼痛管理、关节活动度训练、肌力主被动训练、神经肌肉控制训练等；3、运动损伤的康复，包括术前术后的关节功能训练、肌肉力量训练、运动疗法、平衡测试及训练等。
在中医骨科学习过程中，我深刻体会到了骨科康复在各种骨折非手术及手术后的重要性。
ICU学习小结
通过在ICU一个月的学习，我掌握了一些常用抢救仪器的使用及报警后的处理，学会了有创、无创血压的监测、CVP的测定、心肺复苏术中各种仪器的应用，了解了一些ICU常用药物的用法，并对重症病人的管理有了较深刻的认识。因此在这，我将这一月来的所见、所学做一总结。
1、通过一个月的观察和学习，我基本了解了术后危重病人的处理原则。当手术室通知有患者需要转入ICU进行监护的时候：①接好呼吸机，检查是否漏气，并根据患者情况调好相应参数；②准备好相应的抢救设备，抢救药物，为即将到来的患者做好抢救的准备；③患者进入ICU后，接好呼吸机、监护仪，第一时间了解患者的血压、心率及心电图情况，与接床医生了解患者的一般情况、麻醉前状态、麻醉情况及手术情况。④根据患者的病情开医嘱，对患者进行相应处理。
2、ICU最基本的一个技能就是气管插管术。呼吸道梗阻、缺氧、通气不足是全麻手术后常见的呼吸道并发症，对于已经拔管的病人，这时候就需要重新气管插管来给予患者呼吸支持。在这一个月学习中，我独立操作过6次气管插管，彻底掌握气管插管术。
3、对于一些ICU的常见药物，比如多巴胺、硝普钠、去甲肾上腺素等，对于这些药物的使用剂量、适应症、禁忌症，我有了一定程度的认识。
4、在ICU，对于每一个患者的各项监护是极其重要的，这能让我们及时的掌握患者的生理变化。心电监护仪上的每一个数据都有各自的意义，掌握这些数据的意义，并密切监护，就能第一时间了解患者机体的变化，并做出及时处理。
虽然一个月不能完全把这些牢牢掌握，但却给了我一个努力的方向。我深刻的感触到在ICU不仅要有过硬的操作技术，同时还要具备深厚的理论知识。
外科学习小结
按照医院进修安排，我参加了为期三个月的外科学习培训，大大提高了我的外科技术及理论知识。通过各位老师的授课及带教，进一步巩固和丰富了我的外科理论知识。另外，老师们的标本示教，手术演示，使自己对一些手术的关键步骤有了更深的认识。院领导及科主任一直强调外科是骨科医生的基础，通过对外科半年的学习，我深刻领会到了其真正内涵和见识的卓越。
脊柱科学习小结
西安红会医院以脊柱关节为特色专业，因此脊柱手术技术最为全面。脊柱外科分为四个病区，即腰椎、颈椎、微创、畸形与椎间盘病区。在规范化培训期间，我被安排在椎间盘病区学习。在学习期间，通过手术的操作、带教老师的耐心讲解、认真的术后总结及业务学习，我对各种脊柱常见疾病的诊断、治疗有了一定认识，并掌握了一些简单的手术操作技巧。
脊柱外科的手术基本技术包括了：矫形，减压，固定，融合和非融合。1、脊柱矫形是脊柱骨科的特色，矫形技术由一般的转棒、撑开、加压、去旋转技术，也有截骨矫形技术。2、固定技术目前最常用的是椎弓根钉技术，在红会医院骨科椎弓根钉技术应用手术节段可以从C2到S1的。当然还有颈椎侧块累钉技术和椎弓根钩及椎板钩作为椎弓根钉的补充。3、减压技术包括：颈椎前路的间隙减压，椎体次全切除或二都联合减压;颈椎后路的单开门和双开门;腰椎后路椎板间隙减压，部分椎板切除减压。4、融合技术包括：颈椎前路的椎间自体髂骨块植骨融合，椎间Cage植入融合，椎体间钛笼植入融合，颈后路关节突关节融合；腰椎后路椎间融合技术(PLIF)和后路经椎间孔椎间融合(TLIF)，后路后外侧横突间植骨或小关节植骨融合。5、非融合技术包括颈椎人工间盘置换，腰椎人工间盘置换，腰椎棘突间撑开器。6、脊柱微创技术在红会主要由椎体后突成形术(PKP)和脊柱骨折后路经皮复位固定术，我的理解是必须要有一定开放脊柱手术经验的前提再学习脊柱微创技术，PKP技术现在开展比较多了，精通了椎弓根钉技术PKP技术无任何难度，但掌握好适应症很重要。
在脊柱科学习期间，我管理了各种脊柱科疾病病人，并在郝定均教授、贺宝荣教授带领下参加了常见脊柱科手术80余台，具体有：
1.上颈椎疾患：如齿状突骨折、寰枢椎脱位、寰枕畸形等。手术方案为：上颈椎前路或后路手术复位骨折及脱位，解除脊髓压迫，钉棒系统固定。
2.颈椎病：分为脊髓型颈椎病和神经根型颈椎病、混合性颈椎病。根据患者不同病情选择不同手术方案：⑴颈椎前路手术：间盘切除、椎体次全切椎管减压， Cage、钛网、纳米骨椎体支撑体、钛板内固定。⑵颈椎后路手术：后路单开门、双开门椎管扩大成形术，mini钛板、侧块锚钉揽线、椎弓根侧块钉棒内固定。⑶颈椎前后路联合手术，一期完成治疗复杂性颈椎病。
3.腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症：通过病史、查体及影像学资料，确定不同的手术方案，如：1、小切口微创髓核摘除术、保留椎板的椎管潜行减压术。2、腰椎后路钉棒内固定、复位减压、椎间植骨融合等脊柱稳定性重建。3、弹性钉棒内固定、棘突间非融合动态内固定等脊柱弹性内固定。
4.颈椎、胸椎、腰椎骨折脱位：通过脊柱前路或后路手术，应用钉棒系统、钛笼、人工椎体，复位移位椎体、恢复椎体高度及序列，重建脊柱稳定性，解除神经压迫。
5.老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折：老年人骨质疏松，日常生活就可导致腰椎、胸椎压缩性骨折。通过PKP、PVP微创技术，局部麻醉或全麻下，向骨折椎体内注入骨水泥，骨水泥凝固后骨折椎体即刻稳定，疼痛解除。
6.脊柱侧弯畸形、脊柱结核、强直性脊柱炎：对于特发性脊柱侧弯、先天性脊柱侧弯、退变性脊柱侧弯选择不同矫形手术。如：前路、后路矫形术；原位融合术；半椎体切除术；截骨术；以及生长棒等非融合技术的应用。
当然在脊柱疾病治疗过程中手术治疗只是一部分，对于手术常见并发症的处理及术后功能锻炼亦尤为重要。
临床轮转表
本文来源：https://www.2haoxitong.net/k/doc/6f07e9157dd184254b35eefdc8d376eeaeaa177a.html
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