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维普资讯 http://www.cqvip.com ・１６５４・ 子宫腺肌症不同术式对卵 巢功能的影响 郭权马琳马影 中国医科大学盛京医院妇产科（沈阳１１０００４） 【摘要】 目的分析子宫腺肌症不同术式对卵巢功能的影响。方法选择子宫腺肌症１Ｏ５例，其中病灶核 除术３Ｏ例，子宫体楔形切除术１５例，次全子宫切除术３Ｏ例，全子宫切除术３Ｏ例。术前及术后６个月测量患者血 清ｃＡ。 Ｅ：水平、应用性生活满意度调查表评估患者的性生活状况、应用数字评分表评价患者的痛经情况，各组 三项指标分别进行术前术后的配对ｔ检验，Ｐ＜０．０５。结果 次全子宫切除术及全子宫切除术组术后的血清Ｅ＇水 平和性生活满意度明显下降，但患者的痛经症状明显缓解；病灶核除术组术后的血清Ｅ 水平和性生活满意度变 化不大，但患者的痛经症状的改善也不明显；只有子宫体楔形切除术组术后的血清Ｅ２水平和性生活满意度未受 影响，而且患者的痛经症状明显缓解。四种术式术后的血清ＣＡ。２５都明显下降。结论轻的无生育要求的子宫腺肌症的患者是一个明智的选择。 子宫体楔形切除术对于年 【关键词】 子宫腺肌症子宫体楔形切除术卵巢功能 表２疼痛评估表 子宫腺肌症是子宫内膜腺体或间质异位于子宫肌 层，以往称为内在性子宫内膜异位症。国内报道发病 率为１３．４％，国外报道为５％～７０％不等…，而且有不 断上升趋势，现已成为妇科常见病。患者痛经往往比 较严重，而且药物治疗的效果不理想，最终多数选择手 频次 项目 持续的时间 胃肠道症状（恶心，呕吐） 分数 ２ ２ ２ ２ ２ 术治疗。本研究针对子宫腺肌症的几种常见术式对患 者术后的卵巢功能的影响加以比较。 １资料与方法 神经系统症状（头痛，头晕，烦躁） 皮肤反应，支气管痉挛 总分 ｌ０ １．１ 一般资料 选择中国医大盛京医院妇产科在 ２００３年９月至２００６年９月间因子宫腺肌症（不合并卵 巢子宫内膜异位病变）而入院手术的病例１０５例，年龄 １．３检测方法①血清ＣＡ。 ：取晨６～９时空腹静脉 血２ ｒｎｌ，分离血清，采用电化学发光法，检测其ＣＡ 水 平。用ＲＯＣＨＥ公司生产的ＲＯＣＨＥ一１０１０检测。② 血清Ｅ：：月经第８～ｌ０天早晨空腹抽静脉血测定Ｅ ， 应用美国ＢＥＣＫＭＡＮ公司的ＤＸＩ８００检测，试剂盒由美 国ＢＥＣＫＭＡＮ公司提供。 ２８～４５岁，其中病灶核除术３０例，子宫体楔形切除术 ｌ５例，次全子宫切除术３０例，全子宫切除术３０例。具 体手术方法：①病灶核除术：切开子宫壁，核除腺肌症 病灶后，用可吸收线连续缝合宫壁切口；②子宫体楔形 切除术：自两宫角内侧１～１．５ ｃｍ处纵形切开两侧子 宫前后壁并避开子宫动脉上行支达子宫峡部，中部子 １．４统计学方法检验。 ２结果 应用ＳＰＳＳ １３．０统计软件行配对ｔ 宫前后壁肌层楔形切除，包括完整宫体内膜，可吸收线 连续缝合前后宫壁肌层，注意不留死腔，再平行褥式缝 合浆肌层，减少粗糙而成形小子宫体；③次全子宫切 除术及全子宫切除术依照传统手术步骤。 １．２随访内容术前及术后６个月测量患者血清ＣＡ。 及雌激素（Ｅ ）水平；术前及术后６个月应用性生活满意 ２．１ 不同术式前后血清Ｅ 的变化病灶核除术组， 子宫体楔形切除术组，术前术后差异无显著性；次全子 宫切除组及全子宫切除组：术前术后的差异有显著性， 明显下降。这说明截断子宫动脉上升支的术式（次全 子宫切除及全子宫切除）对雌激素的分泌有影响，进而 推测卵巢功能受损。详见表３。 ２．２ 不同术式前后性生活满意度的变化 病灶核除 术组，子宫体楔形切除术组手术前后对比差异无显著 性；次全子宫切除组及全子宫切除组：术前术后的差异 有显著性，明显下降。这说明次全子宫切除及全子宫 度调查表评估患者的性生活状况，０～１０分（见表１）；术 前及术后６个月痛经情况的自我评价（见表２）。 袅１ 性生活满意度调查袅 项目 分数 ２ ２ ２ ２ ２ 对亲吻及拥抱的期待 亲吻及拥抱的次数 对性生活的期待 性生活的次数 性生活中的感受 总分 切除术基于激素及解剖的原因，性生活的质量下降。 详见表３。 ２．３ 不同术式前后痛经程度的变化病灶核除术组 手术前后差异无显著性；子宫体楔形切除术组、次全子 宫切除组及全子宫切除组：术前术后的差异有显著性， 明显下降。这说明病灶核除术无法彻底去除子宫腺肌 ｌ０
维普资讯 http://www.cqvip.com 广东医学２００７年１Ｏ月第２８卷第１Ｏ期 ・１６５５・ 症病灶，而且保留的子宫内膜也会增加病变复发的概 早，卵巢功能衰竭发生比例越高。卵巢功能下降主要 率；而子宫切除术可以较完整地去除病变，尤其是全子 影响Ｅ：的分泌，Ｅ：过低可使心血管疾病、骨质疏松、 宫切除术；子宫体楔形切除术的切除范围与次全子宫 泌尿系统症状、自主神经紊乱增加，直接影响女性的生 切除相近，故患者术后痛经症状明显缓解。见表３。 活质量及寿命。传统子宫切除术后残留卵巢综合征发 ２．４不同术式前后血清ＣＡ 的变化 不同术式的４ 生率为０．８８％～８％，表现为下腹痛、性交痛、盆腔包块 组术式前后的差异有显著性，我们推测血清ＣＡ 的变 等症状，主要为术后卵巢供血不足、功能失调、发生卵 化与子宫腺肌症病灶的存留密切相关。见表３。 巢囊性增大、卵巢周围炎症粘连及盆腔解剖关系的改 表３不同术式患者术前、术后血清Ｅ 、性生活满意度、 变，卵巢脱垂等引起 ，影响了妇女正常生活质量及造 经期腹痛、血清ＣＡｌ２５的比较 ｉ ４－ｓ 成极大痛苦。 ３．３不同术式对卵巢功能及性生活影响的比较 ３．３．１ 全宫切除术对治疗子宫良性肿瘤的效果是 肯定的，但由于该手术切除范围较大，需切除全子宫， 术中同时切断子宫动脉上行支，使卵巢血流供应受到 明显影响，术后卵巢功能易出现衰竭。据１９８７年ｓＩ－ ＤＬＥ等 临床研究表明：子宫切除的妇女其卵巢衰竭 的年龄比自然绝经提早４年，且３４％的妇女在术后２ 年内出现卵巢衰竭和更年期症状，重度更年期症状的 发生率明显高于正常人群 。全宫切除术需切除宫颈 与本术式术前比较｝Ｐ＜０．０５，△Ｐ＜Ｏ．Ｏ１ 组织，宫颈周围的组织特别是神经纤维，再加上阴道术 ３讨论 后缩短，使术后性交感到疼痛，无性交快感，排尿出现 ３．１ 子宫腺肌症的治疗 子宫腺肌症过去被称为内 无力，使患者术后生活质量下降 …。 在性子宫内膜异位症，近年来国内外文献报道子宫腺 ３．３．２次全宫切除术 目前应用于年轻、无生育要 肌症发病率明显上升，但临床漏诊率高。本病的发生 求、病变呈弥漫性分布、宫颈细胞学检查未见异常的病 系基底层子宫内膜向肌层浸润生长。多次妊娠、分娩 例，手术同样切断子宫动脉上行支，使卵巢血流供应受 或宫腔操作时可能损伤子宫内膜及浅肌层，子宫内膜 到明显影响，但宫颈及周围组织得到了保留，阴道解剖 基底层下缺乏黏膜下层，在雌激素的刺激下致子宫内 环境没有变化，所以患者术后的性生活所受的影响较 膜向肌层生长 。 。随着宫腔手术临床应用该病的发 小。但是残留宫颈仍然有病变甚至肿瘤发生的可能， 病率不断增加。子宫腺肌症的治疗包括药物治疗和手 二次手术时由于盆底粘连而增加了手术难度，尤其是 术治疗，由于病灶位于子宫肌层内，血流难以很好地充 输尿管损伤的概率明显上升。 盈，药物治疗的效果并不确切而且易复发，所以目前手 ３．３．３ 病灶核除术对于年级较轻，尚未生育的女性 术治疗仍然是首选。术式包括：病灶核除术、次全子宫 来说，切除子宫是难以接受的，所以遇到局限性病变， 切除术、全子宫切除术，三种术式依复发率的高低排序 病灶核除术仍具有不可替代的价值。由于该术式对解 为：全子宫切除术，次全子宫切除术，病灶核除术。 剖结构没有破坏，因此，患者术后生活受到的影响最 另外，ＣＡ 作为一种膜抗原，很多研究显示子宫 小，痛经症状缓解后尽快妊娠分娩，有的甚至可以避免 内膜异位症患者的血清ＣＡ 升高，包括子宫腺肌症， 二次手术。但是，由于肌壁问的子宫内膜异位病变很 这与本研究一致。所以，本研究提示子宫腺肌症术后 难通过肉眼明确区分，这也是病灶核除术后复发率较 随访指标应该包括血清ＣＡ 。 高的原因。 ３．２卵巢的功能与血供卵巢是生产卵子、分泌性激 ３．３．４ 子宫体楔形切除术随着子宫腺肌症发病率 素、维护女性身体与精神特征的重要器官，参与体内的 的上升，痛经难以忍受的年轻妈妈越来越多，这与剖宫 新陈代谢及内分泌调节。卵巢的正常功能，需要足够 产、人流等子宫操作发生率的升高密切相关 。术中 的血运，卵巢血供至少有１／２来自子宫动脉上升支 很难发现病变的界限，多为弥漫型，此时明智的选择是 （ａｓｃｅｎｄｉｎｇ ｕｔｅｒｉｎｅ ａｒｔｅｒｙ，ＡＵＡ），更有１０％的人其卵巢 子宫切除，这样患者术后的生活质量明显下降，卵巢功 的血液主要由子宫动脉供应 】。有人测定当子宫动脉 能受损，即便保留宫颈，目前宫颈病变的发病率也不容 被阻断时卵巢的血供减少５０％，如因长期血供不足， 乐观，一旦宫颈病变发生，再次开腹手术的难度成倍增 可导致卵巢提前４年衰退。蔡非茜等 发现全子宫切 加，尤其是输尿管损伤的概率。有鉴于此，一种新的术 除患者ＦＳＨ、ＬＨ均明显高于未行全子宫切除术的同 式诞生了。 龄妇女，而Ｅ：水平明显低于未行全子宫切除术的同龄 保留子宫卵巢血管子宫体楔形切除术的优点：保 妇女，全子宫切除术后患者优势卵泡较未行全子宫切 留子宫血管上升支，使卵巢有足够的血运，从而维持卵 除术的同龄妇女明显减少，认为全子宫切除术施行越 巢正常功能；术后形成的小子宫使患者觉得器官完整；
维普资讯 http://www.cqvip.com ・１６５６・ Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ Ｏｃｔ．２００７，Ｖｏ１．２８，Ｎｏ．１０ 保持完好子宫圆韧带、卵巢固有韧带、卵巢及输卵管， 使保留卵巢在盆腔中保持正常位置、术后卵巢不会脱 实用妇科与产科杂志，２００２，１８（３）：１６３—１６５． ［５］ 陈常佩，陆兆龄．妇产科彩色多普勒诊断学［Ｍ］．北京：人民 卫生出版社。１９９８：４３—４４． 垂及与宫颈残端粘连，预防残留卵巢综合征的发生；保 留宫颈及完整阴道，防止了术后阴道顶端脱垂的发生， 不影响术后性生活。 综上所述，子宫体楔形切除术不损伤子宫动脉及卵 巢韧带，维持卵巢血供及功能，避免了卵巢早衰，维持盆 腔解剖关系，术后盆腔粘连少，不增加日后手术的难度 ［６］ 蔡非茜，孙宝治，韩克．绝经前子宫切除对妇女健康的影响 ［Ｊ］．中国实用妇科与产科杂志。１９９９，７：７９—８２． ［７］ 叶之美．残留卵巢综合征［Ｊ］．中国实用妇科与产科杂志， １９９９，１５（１２）：７１２． ［８］ＳＩＤＤＬＥ Ｎ，ＳＡＲＲＥＬ Ｐ，ＷＨＩＴＥＨＥＡＤ Ｍ．Ｔｈｅ ｅｆｅｃｔ ｏｆ ｈｙｓｔｅｒｅｃ． ｔｏｍｙ ｏｎ ｔｈｅ ａｇｅ ａｔ ｏｖａｒｉａｎ ｆａｉｌｕｒｅ：ｉｄｅｎｔｉｉｃａｔｆｉｏｎｓ ｏｆ ａ ｓｕｂｇｒｏｕｐ ｏｆ 及输尿管损伤率，所以子宫体楔形切除术对于年轻的无 生育要求的子宫腺肌症的患者是一个明智的选择。 参考文献 ［１］刘伯宁，陆朋华．子宫腺肌症临床误诊原因探讨［Ｊ］．实用妇 产科杂志，１９９３，９（６）：３１５ ｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．Ｆｅａｉｌ Ｓｔｅｆｉｌ，１９８７，４７（２）：９４． ［９］ 李秀岩，谷郁婷．绝经前子宫切除与围绝经期综合征的关系 探讨［Ｊ］．黑龙江医学，２００６。６：４１３—４１４． ［１Ｏ］ＣＹＮＴＨＩＡ Ｍ，ＦＡＲＱＵＨＡＲ．Ａ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ３ ｙｅａｒｓ ｏｆ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ａｆｔｅｒ ｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ ｗｉｈｔ ａ 