新型冠状病毒的研究进展及病理特征
发布时间：2020-12-24 来源：文档文库
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新型冠状病毒的研究进展及病理特征
冠状病毒是自然界广泛存在的一种病毒，是单股正链RNA病毒。目前已知感染人的冠状病毒有7种，分别是HCoV-229E、HCoV-OC43、HCoV-NL63、HCoV-HKU1、SARS-CoV（引发重症急性呼吸综合征）和MERS-CoV（引发中东呼吸综合征）、严重呼吸综合征冠状病毒2（SARS-CoV-2，引发新型冠状病毒肺炎COVID-19）。冠状病毒感染曾引起SARS和MERS两次瘟疫爆发，此次病毒是以前从未在人体中发现的新型冠状病毒毒株。 1.新型冠状病毒的命名、生物学特征
SARS-CoV-2是一种具有强烈传染性的新型冠状病毒，2019年12月在中国武汉出现，其传染性高且广泛，通过基因测序等手段在感染者体内发现该病毒，2020 年 1 月 12 日，世界卫 生 组 织（WHO）把该病毒命名为 “2019 新型冠状病毒”（2019-nCoV），2020年2 月 8 日，我国卫健委将该病毒引起的肺炎命名为“新型冠状病毒肺炎”，2月11 日WHO将该病毒性肺炎命名为 COVID-19（Corona Virus Disease 2019），此时，国 际 病 毒 学 分 类 委 员 会（ ICTV）的冠状病毒研究小组将该病毒命名为“严重急性呼吸综合征冠状病毒-2”（SARS -CoV -2）。冠状病毒最初是从鸡身上分离，病毒颗粒直径约80 ~ 120 nm，呈椭圆形或球形，有包膜，包膜上有棘突，不同种类的冠状病毒棘突不同，病毒表面的刺突使病毒看似日冕[1]。冠状病毒基因组长度为 27 ~ 32 kb，5' 端有甲基化帽状结构，3' 端有poly（A）尾，是基因组最大的RNA病毒。
2.新型冠状病毒的检测
新型冠状病毒可进行核酸检测、抗原抗体检测、病毒分离等，其中核酸检测应用最广泛。（1）核酸检测：通过对患者体液进行检测，包括血液、痰液等标本进行病毒核酸检测[2]。但有部分感染者检测结果可出现假阴性，需要重复检测。（2）抗原抗体检测：通过免疫学方法，检测 SARS-CoV-2 特异性IgM和IgG 抗体水平，目前已经有多个团队利用此原理研发出试剂盒。（3）病毒分离：可从呼吸道标本中分离病毒，难度较高，要在三级生物安全实验室进行。新型冠状病毒的检测可以同时进行影像学筛查协助确诊。 3.流行病学特征
COVID-19的传染源主要为新型冠状病毒肺炎患者，包括无症状感染者，潜伏期1-14天，多为3-7天。大多数患者14天内可出现症状，但部分患者潜伏期较长，14天内无临床表现，病毒检测阴性，十四天后才出现症状，需要重复检测最终确定病毒阳性。SARS-CoV-2 对人群普遍易感，患者从新生儿到老年各年龄段均有，主要通过呼吸道飞沫、气溶胶和接触传播。但粪便及尿液中可分离到SARS-CoV-2。目前我国无症状感染者及境外输入感染者成为主要传染源，是疫情防控的重点。COVID-19发病人数明显超过SARS 及MERS，截至 2020年 4月 28 日，COVID-19 患者全球已达2989122 人，其中治愈845173人，死亡207257人。这些数据表明COVID-19的传染性很强，但死亡率远低于SARS和MERS，死亡率低于3%。 4.影像学特征
COVID-19随着病毒进展，CT检测可出现肺部阴影，与病毒核酸检测联合诊断，有利于新型冠状病毒感染的确诊，尤其是对于无症状感染者，当病毒核酸检测出现假阴性时，影像学检查起了重要作用。COVID-19影像学显示肺部早期呈节段性磨玻璃样病变及间质改变，肺外带较为明显。进一步可发展为双肺多发性浸润影，以双下肺及胸膜下多见，呈现反蝶翼状、铺路石征，甚至出现肺实变。病情好转后肺实变可逐渐吸收，肺部阴影纤维化。 5.诊断、临床表现
COVID-19的确诊最可靠的手段是病原学检测，病毒核酸检测阳性是最重要的证据。结合疫区接触史、临床症状、影像学检查等协助确诊。COVID-19为全身性疾病，典型症状以发热、乏
力、干咳为主要表现，轻型表现为低热，轻微乏力，重症患者发病进展迅速，短时间内可出现呼吸困难，或进展为急性呼吸窘迫综合征、难以纠正的代谢紊乱、多器官功能衰竭等。 6.病理特征 6.1 大体改变
COVID-19的病变部位淤血、充血、出血和炎性渗出混杂。肺部呈古铜色，质韧，无海绵感，切面灰白色斑块状，呈湿肺改变，或伴有大片肺实变，有暗红色液体及大量黏稠分泌物流出，可见纤维条索。 6.2 镜下改变
COVID-19病变早期及轻型者表现为间质性肺炎，肺泡壁、小叶间隔、细支气管壁及其周围等间质充血、水肿，淋巴细胞、单核细胞浸润，肺泡壁增宽。随着病情进展，肺泡逐渐受累，肺泡内出现巨噬细胞、红细胞、浆液、纤维蛋白等炎性渗出物，在肺泡内表面形成黏液样膜状物即透明膜。重症期肺泡上皮肿胀、变性、坏死而脱落，肺泡内纤维素沉积，成为机化性肺炎。病变后期，肺泡内容物可能被吸收消散或机化，伴肺间质纤维化。 6.3.结局及转归
COVID-19主要引起肺部和免疫系统损伤，对肺部、肝、肾等多器官造成不同程度损害。COVID-19病变部位大多数可最终吸收消散逐渐治愈，少部分患者病情进展迅速而导致死亡。 8.预防、治疗
SARS-CoV-2疫苗接种是预防SARS-CoV-2病毒感染最有效的措施。但SARS-CoV-2
