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发布时间：2023-10-21 20:04:28 来源：文档文库
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护理研究２０１ ５年１月第２９卷第１期中旬版（总第４９０期） 双相情感障碍认知干预研究进展 黄仕善，许爱。陶建青，曾秀丽 摘要：介绍了认知功能和认知功能障碍的定义、双相情感障碍认知功能损害特点；从认知行为疗法、人际和社会节律治疗、家庭治 疗、心理教育方面论述了非药物认知干预措施和效果。 关键词：双相情感障碍；认知干预；研究 Ｒｅｓｅａｒｃｈ ｐｒｏｇｒｅｓｓ ｏｎ ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｂｉｐｏｌａｒ ｅｍｏｔｉｏｎ ｄｉｓｏｒｄｅｒ Ｈｕａｎｇ Ｓｈｉｓｈａｎ，Ｘｕ Ａｉ，Ｔａｏ Ｊｉａｎｑｉｎｇ，ｅｔ ａｌ（Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｇｕａｎｇｘｉ Ｚｈｕａｎｇ Ｎａｔｉｏｎａｌｉｔｙ Ａｕｔｏｎｏｍｏｕｓ Ｒｅ— ｇｉｏｎ，Ｇｕａｎｇｘｉ ５３００２１ Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｉｔ ｉｎｔｒｏｄｕｃｅｄ ｔｈｅ ｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎ ｏｆ ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ。ａｎｄ ｔｈｅ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ ｉｎ ｂｉｐｏｌａｒ ｅｍｏｔｉｏｎ ｄｉｓｏｒｄｅｒ．Ｉｔ ｄｉｓｃｕｓｓｅｄ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｎｏｎ ｄｒｕｇ ｃｏｇｎｉｔｉｏｎ ｆｒｏｍ ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｂｅｈａｖｉｏｒａｌ ｔｈｅｒａｐｙ，ｉｎｔｅｒｐｅｒｓｏｎａｌ ａｎｄ ｓｏｃｉａｌ ｒｈｙｔｈｍ ｔｈｅｒａｐｙ，ｆａｍｉｌｙ ｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｅｄ— ｕｃａｔｉｏｎ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｂｉｐｏｌａｒ ｅｍｏｔｉｏｎ ｄｉｓｏｒｄｅｒ；ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ；ｒｅｓｅａｒｃｈ 中图分类号：Ｒ４７１ 文献标识码：Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｉ．ｉｓｓｎ。１００９ ６４９３．２０１５．０２．００５ 文章编号：１００９—６４９３（２０１５）０１Ｂ一０１４１—０３ 双相情感障碍（ＢＰＤ）是指既有躁狂或轻躁狂发 作，又有抑郁发作的一类心境障碍。该病功能残疾相 对较高、病程复杂、易复发、治疗难度大，长期以来，一 直受到各国精神卫生工作者的高度重视和广泛关 注［１］。２００４年ＷＨＯ将双相情感障碍列为世界所有 年龄段第１２种最常见的中度至重度致残性疾病 ］。 有研究显示，认知功能受损是双相障碍病人在缓解期 仍然无法恢复社会功能的重要原因＿３］。因此，研究双 义。现主要对双相障碍认知功能损害特点及非药物干 预措施进行综述，以便更系统、更全面地了解双相障碍 认知功能损害，采取针对性干预措施，发展更科学有效 的认知康复手段。 １ 认知功能和认知功能障碍的定义 认知功能又称神经认知功能，指人脑对信息加工 处理的能力，也就是由大量分工不同而在结构与功能 上密切相关的神经元构成的中枢神经系统所具有的一 系列功能。包括分辨、整合信息并对之进行加工处理， 相障碍病人认知功能康复和护理具有重要的现实意 在此基础上形成解决问题、完成任务的综合能力，包 含视觉追踪、工作记忆、逻辑推理与计划能力等几个方 基金项目：广西医药卫生自筹经费计划课题，编号：Ｚ２０１４６２０。 面。认知功能由多个认知域组成，包括记忆、运算、时 作者简介：黄仕善，副主任护师，本科，单位：５３００２１，广西壮族自治区人 民医院；许爱、陶建青、曾秀丽单位：５３００２１，广西壮族自治区人民医院。 间、空间定向、结构能力、语言理解和表达、执行能力等 方面。认知功能障碍泛指各种原因导致的各种程度的 Ｅｓ］陈钦达，周莹霞，赵列宾，等．评价患者生活质量的ＤＱＯＬ量表在２型 糖尿病教育中的应用Ｉ－Ｊ］．中华内分泌代谢杂志，２００５，２１：４５０—４５１． ［９３丁元林，孔丹莉，倪宗瓒，等．糖尿病特异性生存质量量表的文化 调适与修订［Ｊ］．中国行为医学科学，２００４，１３（１）：１０２—１０３． ［１０］Ｌｉ ＴＣ，Ｌｉｎ ＣＣ，Ｌｉｕ ＣＳ，ｅｔ ａ１．Ｖａｌｉｄａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｖｅｒｓｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｉｍｐａｃｔ ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ ｓｃａｌｅｓ ａｍｏｎｇｓｔ ｐｅｏｐｌｅ ｓｕｆｆｅｒｉｎｇ 理研究，２００９，２３（６Ｂ）：１５８９—１ ５９０． 刘求红．消渴目病临床疗效评价量表体系的研制和初步应用 ［Ｄ］．广州：广州中医药大学，２００７：４． 侯政昆，刘凤斌，梁颖瑜，等．在中医理论指导下建立生存质量量 表的必要性分析［Ｊ］．中西医结合学报，２０１１，９（５）：４６８—４８２． 刘喜明．加强２型糖尿病中医生存质量的研究［Ｊ］．中华中医药杂 志，２００７，２２（４）：２１９—２２１． ｆｒｏｍ ｄｉａｂｅｔｅｓ［Ｊ］．Ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ Ｌｉｆｅ Ｒｅｓｅａｒｃｈ，２００６，１５：１６１３— １６１９． 刘凤斌，赵利，郎建英，等．中华生存质量量表的研制［Ｊ］．中国组 织工程研究与临床康复，２００７，１１（５２）：１０４９２—１０４９５． 倪青．建立糖尿病中医疗效评价标准的思路与方法［Ｊ］．中医药学 刊，２００４，２２（２）：３４５—３５１． ［１１］王乐三，孙振球，蔡太生，等．２型糖尿病患者生活质量量表的研 制与考评Ｉ－Ｊ］．中南大学学报（医学版），２００５，３０：２Ｉ一２７． ［１２］赵列宾，陈钦达，周萤霞，等．２型糖尿病控制状况评价量表的应 用［Ｊ］．中华内分泌代谢杂志，２００４，２０（４）：３１８—３２２． ［１３］万巧琴，尚少梅．糖尿病自我效能量表的信度及效度研究ＥＪ］．护 （收稿日期：２０１４—０７—０３；修回日期：２Ｏ１４—１０—１８） （本文编辑范秋霞）
ＣＨＩＮＥＳＥ ＮＵＲＳＩＮＧ ＲＥＳＥＡＲＣＨ Ｊａｎｕａｒｙ，２０１５ Ｖｏ１．２９ Ｎｏ．１Ｂ 认知功能损害，从轻度的认知功能损害到严重的痴呆。 ２ 双相情感障碍认知功能损害的特点 期双相障碍病人的自我与经验的和谐水平，改善刻板 性，提高病人的自尊水平。 ３．２ 人际和社会节律治疗 人际治疗理论基础：有双 既往认为，情感性精神障碍作为一种非衰退性功 能性疾病，即便病程具有反复发作的特点，经治疗后可 相情感障碍遗传易感性的个体在遭遇应激性人际关系 事件时，触发了情感症状的发作，尤其是抑郁症状，针 以恢复正常状态。但随着国内外对抑郁症病人认知功 能研究的不断深入，目前普遍认为情感性精神障碍伴 对这些常见的人际关系情境，帮助病人学习辨别和认 识不恰当的社交方式与其抑郁症状有密切联系，从而 改善病人的人际交往技能。研究结果显示：人际和社 会节律治疗对预防抑郁复发和减少自杀企图是有益 有认知功能损害。Ｍａｒｔｉｎｅｚ～Ａｒａｎ等 发现，双相障 碍病人不管是否合并精神病性症状，其认知功能损害 都是存在的。有大量国内外学者的研究证明：双相障 碍病人在整个病程中都存在局域性的认知功能损害， 主要表现在注意力、言语学习和记忆、视觉记忆、执行 功能等领域的缺陷Ｅ ５－９】。Ｐａｖｕｌｕｒｉ等＿１ Ｉ研究发现，无 论是未经治疗的急性期或是经治疗后缓解期的儿科病 人都存在注意力、执行功能、丁作记忆力、语言学习等 方面的认知功能缺陷；而未经治疗的急性期病人认知 功能损害更加严重，提示药物治疗可以减轻认知功能 障碍，但并不能消除其损害。卞清涛 “ 对缓解期病人 的认知功能进行初步探讨，研究结果显示双相情感障 碍缓解期病人总记忆智商、长时记忆、短时记忆和瞬时 记忆均有不同程度损害，而无明显的智能损害，同时还 提示双相情感障碍缓解期病人存在执行功能障碍。无 论是记忆力降低，还是执行功能受损，均从不同侧面反 映了双相情感障碍缓解期病人可能存在不同程度的认 知功能损害，从而导致病人日常生活和社会功能受损。 ３ 非药物认知干预措施和效果 ３．１ 认知行为疗法 双相情感障碍病人的想法、情感 和行为有内在的联系，如果给予病人较多和正确的有 关疾病教育的知识，改变或纠正不恰当的认知，对其治 疗和康复或许效果更为显著。Ｉ ａｍ等 研究证实，行 为治疗可以预防双相障碍抑郁复发、降低抑郁严重性 评分及抑郁发作时间、改善病人的药物治疗依从性（Ｆｈ 治疗医师评估）和社会功能，可以作为双相情感障碍药 物治疗的有益辅助治疗。郑尤民等¨ 采取支持性心 理治疗、健康心理教育、心理沟通、放松训练、行为治 疗：在治疗师指导下进行生活技能训练、社会技能训 练、文体活动训练、院内康复训练及职业康复等。研究 结果表明，认知治疗能改善双相障碍病人的认知功能。 刘文娟等 “ 复习了国外近年来用于治疗双相障碍的 常用心理社会治疗方法，提出对双相障碍病人在药物 治疗的基础上给予心理社会干预的必要性，以药物治 疗为基础，综合应用心理社会治疗有助于双相障碍病 人提高对治疗的依从性、改善对应激性生活事件的应 对策略、预防复发以及全面改善社会功能和提高生活 质量。沈峰等 认为，团体认知行为疗法可提高康复 的 ｊ。纪广芹 对缓解期双相障碍病人进行交往训 练，包括学习经验交流、模拟交往训练、社会实践训练 等。研究结果表明，交往训练能够明显改善缓解期双 相情感障碍病人社会功能缺陷，有利于缓解期双相情 感障碍病人社会功能的恢复和保持，有利于保持缓解 期双相情感障碍病人病情稳定，改善病人的预后。 ３．３ 家庭治疗 家庭治疗的方法：在药物治疗的基础 上，给予病人及家属心理健康教育，减少家庭环境中的 关系紧张，处理家庭成员间的沟通和提高问题解决的 技能。教育内容：双相情感障碍的特点、症状、病程及 治疗。训练沟通技巧：主动倾听、训练病人和家属学会 表达良好及不良感受。问题解决技能训练：这是家庭 焦点治疗的最后阶段，包括训练病人与家人学会识别、 明确和解决有关双相情感障碍的家庭特殊问题。家庭 焦点治疗过程中需安排治疗会谈间隙期的家庭作业， 使病人和家人在家中练习新的应对技能。有研究表 明：家庭治疗对抑郁相的疗效要优于对躁狂相，家庭治 疗对抑郁症状的改善得益于改善了病人和亲属间的沟 通和交流。与之不同，家庭治疗对躁狂症状的改善得 益于其提高ｒ住院病人对锂盐和抗惊厥药的依从 性Ｅ ＝＿。 ３．４心理教育 心理教育可分为个体心理教育和团 体心理教育。心理教育主要针对病人及其家属，内容 包括：双相情感障碍的相关知识、治疗选择以及如何识 别复发的早期征象等，旨在症状加重或疾病复发前可 以得到及时诊断与治疗。另外，家属学习应对策略和 问题解决技术可以更有效地帮助及处理病人的病情。 研究结果显示，个体心理教育在预防躁狂复发上有显 著疗效，团队心理教育能缩短病人情绪发作时间，有效 改善病人的社会和职业功能、生活质量和治疗安全 性 ＿。‘ 。 ３．５护理干预 ３．５．１ 系统护理干预 刘才英等 研究结果显示， 通过系统护理干预（病人教育和家属教育相结合），随 访１年后发现，药物治疗基础上提供护理干预明显降
护理研究２０１５年１月第２９卷第１期中旬版（总第４９０期） 低了病人的复发率，改善病人社会功能及服药依从性。 ３．５．２ 心理康复谢雅芳等 研究显示，在药物治 疗的基础上，采用知识宣教、安全护理、心理护理及情 感支持、康复训练指导、遵医行为指导等强有力的心理 康复治疗措施，对改善双相障碍病人的社会功能和生 活质量起到很好的促进作用。 ３．５．３整体护理王淑荣乜 通过对躁狂症情感障碍 病人实施整体护理，即改善病房环境、改善睡眠质量、 药物治疗指导、实施健康教育等措施，研究表明，整体 护理能够有效改善病人的身心状态，提高治疗依从性， 利于病人康复。 ３．５．４人文护理许红梅等 研究结果显示，人文 关怀能矫正情感障碍病人的焦虑、抑郁及躯体症状，改 善认知行为，提高主观幸福感和生活质量。 ３．５．５ 工娱治疗 龚玫芳等 认为，根据病人的躯 体状况、年龄、兴趣安排合适的项目，如利用跳绳、踢毽 子、套圈、游园、书法、绘画、篮球、羽毛球、健身器材训 练、手工操作等活动进行康复训练，可以改善双相障碍 抑郁相认知功能。 ４小结 双相障碍病人无论在急性期或缓解期都存在认知 功能障碍，主要表现在注意、记忆、执行功能等方面的 损害，药物治疗虽然可以帮助大部分病人控制好症状， 但很多病人会反复复发，社会功能也不能完全恢复。 研究表明：认知疗法对改善双相障碍病人的社会功能 和生活质量起到很好的促进作用，并成为治疗双相障 碍重要的辅助手段 ，但仍然有待完善和发展，已知 的针对精神分裂症病人的认知康复训练方法，是否适 用于双相障碍病人，也值得进一步探讨。 参考文献： ［１］江开达．精神病学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社。２００９：３８９—４１３． ［２］Ｐｒｉｃｅ ＡＬ，Ｍａｒａｎａ Ｎｉｓｓａｎ ＧＲ．Ｂｉｐｏｌａｒ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ：Ａ ｒｅｖｉｅｗ ＥＪ］．Ａ— ｍｅｒｉｃａｎ Ｆａｍｉｌｙ Ｐｈｙｓｉｃｉａｎ，２０１２，８５（５）：４８３—４９３． ［３］蔺华利，张海艳，杨亚妮，等．缓解期分裂症患者和双相情感障碍 病人认知功能及心理社会功能的比较［Ｊ］．中国行为医学与脑科学 杂志，２０１１，２０（１０）：９１２—９１４． ［４］ Ｍａｒｔｉｎｅｚ—Ａｒａｎ Ａ，Ｔｏｒｒｅｎｔ Ｃ，Ｔａｂａｒｅｓ—Ｓｅｉｓｄｅｄｏｓ Ｒ，ｅｔ ａ１．Ｎｅｕ— ｒｏｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ ｉｎ ｂｉｐｏｌａｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｎｄ ｗｉｔｈｏｕｔ ｈｉｓｔｏ— ｒｙ ｏｆ ｐｓｙｃｈｏｓｉｓ［Ｊ］．Ｊ Ｃｌｉｎ Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ，２００８，６９（２）：２３３． ［５］邱田，蒙华庆．双相情感障碍的认知功能研究进展［Ｊ］．重庆医学， ２００９，３８（８）：９９５—９９６． ［６］王永钦，刘桂芳，蔡志平．双相情感障碍患者与健康人认知功能的 比较研究［Ｊ］．包头医学院学报，２０１２，２８（６）：４３—４５．． ［７］ 向东，陈良梅，蔺华利．双相情感障碍认知功能损害特点的研究 ［Ｊ］．中国行为医学科学，２００８，１７（１１）：１００７—１００９． ［８］ Ｓｉｍｏｎｓｅｎ Ｃ，Ｓｕｎｄｅｔ Ｋ，Ｖａｓｋｉｎｎ Ａ，ｅｌａ１．Ｎｅｕｒｏｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｐｒｏｆｉｌｅｓ ｉｎ ｂｉｐｏｌａｒ Ｉ ａｎｄ ｂｉｐｏｌａｒ ＩＩ ｄｉｓｏｒｄｅｒ：Ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｉｎ ｐａｔｔｅｒｎ ａｎｄ ｍａｇ一 ｎｉｔｕｄｅ ｏｆ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｂｉｐｏｌａｒ Ｄｉｓｏｒｄ，２００８，１０（２）：２４５—２５５． ［９］ Ｍａｌｈｉ ＧＳ，Ｉｖａｎｏｖｓｋｉ Ｂ，Ｈａｄｚｉ—Ｐａｖｌｏｖｉｃ Ｄ，ｅｔａ１．Ｎｅｕｒ０ｐｓｙｃｈ０ｌ０ｇｉ— ｃａｌ ｄｅｆｉｃｉｔｓ ａｎｄ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ ｉｎ ｂｉｐｏｌａｒ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ，ｈｙｐｏ— ｍａｎｉａ ａｎｄ ｅｕｔｈｙｍｉａ［Ｊ］．Ｂｉ 