小学一年级新生报名入学申请表（普通借读生积分入学适用）
编号（
※儿童姓名 | ※性别 | 男口女口 | 贴小一寸照片 | ||||
※出生日期 | 年 月曰 | ※民族 | |||||
※身份证号 | |||||||
※现读幼儿园 | |||||||
※健康状况 （特殊体质说明） | ※户籍类别 | 城镇口 农村口 | |||||
※身高 | 厘米 | ※报读学校 | 黄岐中心小学 校本部□分校口 | ||||
※所在镇 | 大沥镇 | ※儿童预防接种证 | 有口 无口 | ||||
※生源类别 | 普通借读生（积分入学）□ | □里打“"” | |||||
※户籍省 | ※户籍市 | ||||||
※户籍区 | ※户籍镇 | ||||||
※家庭电话 | 港澳台侨 | ||||||
※出生地 | ※户口所在地 | ||||||
)
※现常住地址
社保购买地址
※监护人信息
学历
工作单位
手机号码
家长
（监护人）
承诺
本表格所填内容正确，所提交材料真实。本人明白，不如实填报或提交虚 假材料或重复报名，会被取消申请资格。另：本人明晰积分生学位有限，如 分不入围，本人愿意自行联系民办学校或回户籍地接受义务教育。
口积
带※为必须输入项目
家长（监护人）签名
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