关于医保基金违规违法案例的通报

发布时间：2019-01-23 06:29:18 来源：文档文库

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关于医保基金违规违法案例的通报

关于医保基金违规违法案例的通报各定点医疗机构：近年来，全市各级人社部门不断加大社会保险基金行政执法力度，依法严厉打击骗取社会保险基金的行为，取得了一定成效。但是违规违法案件时有发生。现将近期查处的2起医保基金违规违法案例通报如下： 1. **虚记药品和医用材料等违规违法问题。今年，**市医保局对该院开展肾透析治疗情况专项检查时，发现该院2016年1月至2017年5月期间存在无医嘱记费、超限制使用诊疗项目纳入医保报销、虚记药品和医用材料等医保违规问题，并将该案提请市人社局行政处罚。经市人社局立案调查发现该院于2016年1月至2017年5月期间确实存在虚记药品和医用材料等违规违法问题，并成功骗取医保基金**元。该院虚记药品和医用材料行为违反了《中华人民共和国社会保险法》第八十七条规定，按照此规定，责令**医院退回骗取的医保基金**元；并依法实施行政处罚，处骗取金额3倍的罚款**元。 2. **医院虚记药品和医用材料等违规违法问题。今年，**市医保局对该院开展肾透析治疗情况专项检查时，发现该院2016年1月至2017年5月的药品及2016年至检查之日医用材料（共6种）购销存数量与医院收费数量存在差量的违规问题，并将该案移交**县人社局行政处罚，经**县人社局立案调查发现该院于2016年1月至2017年5月的药品及2016年至检查之日期间确实存在虚记药品和医用材料等违规违法问题，并成功骗取医保基金65888.29元。该院虚记药品和医用材料等行为违反了《中华人民共和国社会保险法》第八十七条规定，按照此规定，责令**县**医院退回骗取的医保基金**元。并依法实施行政处罚，处骗取金额2倍的罚款**元。全市各定点医疗机构要从以上两个案例中吸取深刻教训，自觉引以为戒，严格执行社会保险法律法规规定。各级医保经办机构要不断细化定点医疗机构的医保服务协议内容，加强医保服务协议日常稽核监管，要做实做细做深监管责任，自觉把稽核监管工作摆在突出位置，强化监管问责。各级人社部门要强化对医保经办机构的行政监督，对定点医药机构的行政执法，做到有法必依、执法必严、违法必究，对骗取医保基金违法违规问题坚持零容忍，发现一起，坚决查处一起，并严肃追责，绝不姑息。对查处的医保领域典型案例，一律内部通报或公开曝光，以严厉打击骗保行为。