本人承诺:
1、本人没有被诊断肺炎确诊病例或疑似病例;
2、本人没有与肺炎确诊病例或疑似病例密切接触;
3、本人过去14天没有与来自疫情重点地区(确诊病例累计超过500例的省份)人员有密切接触;
4、本人过去14天没有去过疫情重点地区(确诊病例累计超过500例的省份);
5、本人没有被留验站集中隔离观察或留观后已解除医学观察;
6、本人目前没有发热、咳嗽、乏力、胸闷等症状;
本人对以上提供的健康相关信息的真实性负责,如因信息不实引起疫情传播和扩散,愿承担由此带来的全部法律责任。
年 月 日
本人承诺：
1. 本人及家人过去14天没有与来自湖北省武汉市疫情重点地区人员密切接触;
2. 本人及家人过去14天没有与来自国内疫情高风险地区人员密切接触;
3. 本人及家人过去14天没有与来自疫情重点国家的入境人员密切接触;
4. 本人及家人目前没有发热、咳嗽、乏力、胸闷等症状;
本人对以上提供的健康相关信息的真实性负责，如因信息不实引起疫情传播和扩散，愿承担由此带来的全部法律责任。
承诺人(学生签字):
年 月 日
1、本人按照学校要求如实填写了健康日报;
2、本人没有被诊断肺炎确诊病例或疑似病例;
3、本人没有与肺炎确诊患者密切接触;
4、本人开学前14天没有与重点疫情地区人员有密切接触;
5、本人开学前14天没有去过疫情重点地区;
6、本人目前没有发热、乏力、干咳等症状;
7、本人返校途中严格进行自我防护(全程佩戴口罩等)。
本文来源：https://www.2haoxitong.net/k/doc/8559debf846fb84ae45c3b3567ec102de2bddf84.html
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