医师处方书写规范

第一节 医师处方的内容和结构



根据卫生部1992年颁布的《全国医院工作条例》中的处方制度规定，处方内容应包括：

1．医院全称、门诊或住院号、处方编号、年、月、日、科别、病人姓名、性别、年龄。

2．处方中药品名称、规格及数量。

3．要求剂型、用药方法。

4．医师签字，配药人签字，检查发药人签字，计药剂。

5．清楚写明病人的姓名，可以避免病人之间的错取或错服药品。

6．性别对药物的反应，原则上并无差异，但对于某些性激素和作用于性器官的药物，性别反应的差异是不言而喻的。此外，妇女在月经、妊娠、哺乳期等特殊的生理状态，对某些药物的反应也与一般情况不同。还应注意某些药物可能通过胎盘进人胎儿或经乳腺分泌进入乳婴体内，从而有引起畸胎或影响胎儿发育和引起中毒的危险。

7．儿童与老年人对药物的反应与成年人不同，故成人应写明实足年龄，婴幼儿应写明实足岁月，儿科处方上，最好在年龄后边有体重一项，这对于按体重计量给药和遇有重姓名或相似的患者时，便于鉴别。

8．科别应书写清楚、准确，如果处方存在问题时便于同该科医师联系。

9．为避免病情变化，处方原则上在当日有效，故处方上应写明确切的日期。

一、处方书写规则

1．处方必须用蓝色钢笔或圆珠笔书写，字迹要清楚，不得涂改。

2．药品及制剂名称，通常应以新版《中国药典》及其它药品标准规定的中文名，拉丁名。外文名书写，目前提倡使用国际非专利名门（INN,Intwrnational Nonproprieary Names火药名不得用化学元素符号代替。

3．药品剂量一律以公制表示，如克（g）、毫克（mg）、微克（ug），毫升（ml）。药品的数量用阿拉伯数字书写。若因治疗需要，药品一日剂量或一次剂量超过极量时，医师要在用量旁重加签字，以示负责。中西药品应分别处方。

4．片剂、丸剂、胶囊剂应注明含量、以片、丸、粒为单位；冲剂、颗粒剂以最小剂量袋为单位；口服液、眼药、注射剂等以支或瓶为单位，并要注明含量。

二、西医处方

一个完整的西医处方可分为下列几个部分

处方前记：病人姓名，性别，年龄，处方号，医院名称，科别，处方日期。

处方头：几处方都以内或Pp或R起头，是拉丁文Reipe的缩写，意思是“取”或“拿”。处方正文：包括药品名称、剂型、规格及数量、用药方法，用药方法通常用“sig”（Signa的缩写，意为给予的标记）作标志，后边是具体应用方法。

处方后记：包括医师签名、配方人员及复核发药人员签字，药价及收费盖章。

三、中医处方

中医处方的内容，大致与西医处方相似。一般有病人姓名、药方、煎制（配制）方法、用法，禁忌及医师签字等。症状及诊断一项统称医案可记载在处方上，但目前一般另行保存。中医处方通常都用中文书写。中医处方调配中需要注意药方中药名的附加术语。药名的附加术语，是指医师为了临床需要，在药物正名前或后加入一个或两个字，以表示医师的用药要求。调剂人需要精通这些术语，才能准确完成处方的调剂要求，达到医师用药的预期疗效。药名附加术语有以下几点：

1．要求产地的：如川贝母、浙贝母、川郁金、广郁金等，川贝母长于滋阴润肺，多用于虚证，浙贝母长于清热，多用于实证，应在配方时注意，勿互相代用。药物的性味随产地的地理环境不同而有不同，故中药讲究“地道药材”。

2．要求产收季节的：如陈皮、青皮、绵菌陈等。药物质量与采收季节有密切关系，如茵陈有“三月茵陈四月蒿”之说。

3．要求净选切制的：如净半夏、槟榔片等。净选切制的目的是洁净药物，把药材加工成片、段、块等不同形状的“生片”，以保证药物的纯度，利于有效成分的煎出。

4．要求炮灸的：不同炮炙品功效不同，如生地为清热凉血药，熟地为补血药；有的可以减少毒性，如制种乌；有的可以提高疗效，有的可以矫味等。因此配方时不可生炙互代。

5．要求体质、部位、新陈的：如当归头、麻黄根、鲜地黄等，传统认为：当归头补轿而上行、当归尾破血而下行；麻黄根能上汗，麻黄茎能发汗，鲜地黄长于清热生津，不同部位、新陈不同的药材功效亦有不同，配方时也应注意。

中医处方中常见在某种药名的上角或下角，加有的注释语叫“脚注”。常见的脚注有以下两种功能：

1．要求需要特殊煎服方法的。如先煎、后下、色煎、烊化、单煎、冲服、兑服等。配方时，这类药品都要单包并注明用法。

2．要求临方炮制的。如打碎、研细、捣汁、拌炒等，以提高药物疗效。

四、麻醉药品处方

1．麻醉药品范围，是指连续使用后易产生身体依整性、能成痛的药品。如医院常用的有阿片类、吗啡类、可卡因类、乙基吗啡类、可待因类以及合成药杜冷丁、芬太尼、美散痛、安侬痛，二氢埃托非等。

2．麻醉药品只能用于医疗、科研和教学上的正当需要。

3．麻醉药品使用专用红处方，在处方正文上应有诊断意见，调配使用麻醉品的每张处方，须由有麻醉药品处方权的医师签字（签名），处方不得涂改，书写应完整。配方应严格实行核对双签字。每张麻醉药品处方限量：注射剂不超过二日常用量，片剂、配剂、糖浆剂不超过三日常用量，连续使用不得超过七天。

4．确诊为需使用麻醉药品止痛的癌症病人，应凭有医疗诊断书和本人户口在当地卫生行政部门领取“晚期癌症病人麻醉药品专用卡”到指定的就近医疗单位开方配药。采取交还空瓶、处方领取、死亡停药、缴销卡片的方法。每次发药不超过五天日常用量，一卡最多使用一个月，期满后凭旧卡及户口到当地卫生行政部门换卡。医药人员不得自开处方使用麻醉药品。药剂科工作人员对违反规定，滥用麻醉药品者，有权拒绝发药，并及时向上级反映，对违反条例细则者，应严肃处理。

5．麻醉药品的管理应有专人负责，专柜加锁，专用帐册，专用处方（红色），专册登记。实行逐方登记统计，实耗实销的办法，每日清点，留存处方，处方保存三年。

五、精神药品处方

精神药品是指直接作用于中枢神经系统使之兴奋或抑制，连续使用能产生依赖性的药品

第一类：有苯丙胺、安眠酮、可可巴比妥、安钠咖、咖啡因、强痛定、复方樟脑配、利他林等。此类药品处方每次不得超过三日常用量。

第二类：有异成巴比妥及其它巴比妥类，有安定及其他安定类，氨酚待因、镇痛新等。此类药品处方每次不得超过七日常用量。

精神药品处方应当保存两年备查。

六、医疗药品品种

（一）毒性药品品种

1．毒性中药品种：按卫生部规定有27种：砒石（红砒、白砒）、吡霜、水银、生白附子、生附子、生川乌、斑蝥、清娘子、红娘子、生马钱子、生巴豆、生半夏、生南星、生狼毒、藤黄、生甘遂、洋金花、闹洋花、生千金子、生天仙子、蟾酥、雪上一支蒿、轻粉、红粉、白降丹、雄黄。

2．毒性西药品种：去乙酰手花甙丙、洋地黄毒甙、士的宁、阿托品，三氧化二砷、氢溴酸后马托品、毛果芸香碱、水杨酸毒扁豆碱、升汞。

（二）此类药应有专人负责、专柜加锁保管。

（三）医师处方书写及签名必须清楚。每张处方剂量不得超过二日极量。处方一次有效，取药后处方保存两年备查。

第二节 处方书写范例







注：处方应该用拉丁文或中文书写，鉴于有些药物兼有中西药成分，如复方罗布麻片，感冒通片等，也允许中拉合写，但一种药物不得同时用两种文字。

常用液体如：10％葡萄糖注射液缩写为10％Inj．Glucoi。

5％葡萄糖氯化钠注射液为Inj、Glucosi’et．Chforidi。

氯化钠注射液为Inj．Natri．Chloridi。

鉴于各医疗单位输液处方多，每天需大量书写，为了简化，上述四种大输液可用下列简写：

10％G．S（10％葡萄糖注射液）。

5％G．S（5％葡萄糖注射液）。

NS（氯化钠注射液）。

5％G．N．S．（5％葡萄糖盐水注射液）。

（一）中文处方

1．（ ）速效伤风脑囊10位

sig．1粒B．i.d

薄荷喉片 40片

sig. 10mg T．i. d

巅茄合剂 100ml

sig．10ml T．i.d

2．脑嗌嗪片 25mg×100

sig．25mp B．i.d

3．月见草 E胶丸 0．3 × 2100

sig．1．5g B．i.d

（二）拉丁文处方

1．( )Inj，pethidini Hydrochloridi 10mg

sig．50rug i．m st

亦可写成

Inj．Dolantin 100mg

sig．50mp i．m st

2．( )Inj．Penicilini80万u×6

sig．80万 uim B.i.d (皮试)

Inj．StrePtomycini 0．5× 6

Sig.0.5i.m.B.i.d (皮试)

上方亦可按缩写单词的词尾法，在辅音后面加一黑圆点（缩写符号），以示缩写。

( )Inj．penicillin 80万 u × 6

Inj. streptomycini 0.5 ×6。

sig．i．m．B.i.d (皮试)

3．(R)（1）Tab，Aminophyllini0.1×10

sig．0.1T．i.d

（2）Tab．Bromhexini Hydrochlridi 80mg×40

sig．80mg t.i.d po

（3）Tab．ABOB 0.1×30

sig．0．2B．i．d po（4）Tab．Nitrazepami 5mg×10

sig．10mp H．S．po

（5）MiSt．Brown’s 200ml

sig．20ml T．i．d ac

4．(R)（1）1％Narist．Ephedrini 10．2×2

sig．2gtt in Nares P．r．n

（2）5％Auist Nmycini 10．0

sig．2gtt pro Auribus B．i.d

或写成 s 2gtt Pr Aurr B．i．d

（3）Aeros Isopren co 20．0×2

sig．Ihal q．s．p．r．n

5．(R)（1）0．5％ocust chloromycini 10．0×2

sig．Pr o. s. T．i．d

（2）0．5％Ocul Erythromycini 4g×1

sig．pl．o．u. q N

（3）0．025％Ung: Fluocinoloni10g×2

sig p.a ad us .ext

(三)中拉合写处方

1．（ ）Tab.Nitrendipin 10mg ×100

sig.10mg T.i.d

(2)Tab. Vitp 20mg ×100

(3)Tab.H.C.T 25mg×40

sig. 25mg Q12h

（4）10%氯化钾溶液200ml

sig. 10ml T.i.d po

2.( )(1)Smzco 0.48×20＃

sig. 2＃ B.i.d po

(2)感冒通片24＃

sig.2＃B.i.d

(3)去痛片10＃sig.1＃p.r.n

(4)1%麻黄素滴鼻液10ml×2支

sig.2gtt T.i.d 滴鼻

3．（） 10%Inj.G.S500ml

Inj.NS500ml

Inj.ATP 40mg

Inj.Coensy-zmi a 100u

复方丹参注射液8支

sig i.v.gtt Qd

(4) () (1)10%Emul S.D 30.0

(2)棕色合剂30.0

（3）抗百日咳合剂20.0

Apa Dest. At100.0

(4)M.D.S 100ml T.i.d po

(5)Tab.A.P.C 0.1×6

sig .0.2p.r.n最少间隔4小时

5．（） （1）%I慢G.S 250ml

（2）先锋霉素Ⅱ注射液4.0i.v.gtt Qd

(3)复方氨基比林针1支

sig.1支 i.m.s.t

（四）中药处方

1．（）（1）清热解毒口服液10ml×20支

用法：20ml一日三次 口服

（2）鲜竹沥油30ml×3瓶

用法：10ml一日三次 口服

2．（） （1）达原散6.0

（2）牛黄散2.0

用法：混匀，2.0，一日三次，口服

3．中草药煎剂处方：

金钱草10g 元胡10g 郁金10g 陈皮10g 木香10g 柴胡10g 桅子10g 黄苓10g 茯苓10g 川练子10g 双花15g 鱼腥草10g 甘草6g 5付 水煎

服 用法：每日一付，分两次服

附8：处方检查合格标准表

处方检查合格标准表