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正在进行安全检测...

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临床医药文献杂志　３３９０　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　ＣＨｎｉｅａｌ　Ｍｅｄｉｃａｌ　２０１５年６月Ｂ第２卷第１７期　Ｊｕｎ．Ｂ　２０ｌ５　Ｖｏ１．２Ｎｏ．１７　可吸收植入物修复半月板损伤的疗效观察　李光明，柳立民　（大庆市第四医院骨外科，黑龙江大庆１６３０００）　【摘要】目的　对生物可吸收材料（Ｆａｓｔ—Ｆｉｘ系统和半月板箭）应用于半月板损伤修复的疗效进行回顾　性分析。方法对临床接诊的１８ｑ４半月板损伤合格受试患者的２０个半月板进行生物可吸收材料全内缝合固　定治疗。近期疗效用Ｌｙｓｈｏｌｍ评分法分析。结果Ｌｙｓｈｏｌｍ评分Ｆａｓｔ．ｉｆｘ组较术前比较，差异有统计学意义　（Ｐ＜０．０５）。半月板箭组Ｌｙｓｈｏｌｍ评分与术前比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论生物可吸收材料　缝合固定手术成功率较高，疗效显著且不良反应较少，是一种安全有效的临床治疗手段。　【关键词】Ｆａｓｔ—Ｆｉｘ；半月板箭；半月板；疗效评价　【中图分类号】Ｒ６８４　【文献标识码】Ａ　半月板损伤是膝关节的常见运动伤病，早期以半月板　部分或全部切除为治疗手段，但并发症较为严重，且膝关　节运动功能不能得到良好恢复。目前以半月板全内缝合固　定技术为主要治疗手段…，尤其是组织工程技术的逐渐引　入，生物可吸收材料应用于半月板损伤能尽可能保留半月　板组织，创面小、无需多余切口，临床应用安全有效，手　术风险较小且患者运动膝关节功能可以得到良好修复。　１资料与方法　１．１一般资料　本组选取１８例合格受试患者的２０个半月板作为研究对象。　其中女８例，男１０例，年龄１８￣５２岁，平均年龄２８．７岁。病史　２周～１．５个月，内侧半月板ｌ２只，外侧半月板８只，均为红　区或者红．白区纵向撕裂。运动损伤１５例，车祸损伤３例。全　部患者中采用Ｆａｓｔ．Ｆｉｘ系统１Ｏ例，采用半月板箭方式８例，并　于术后对全部患者进行随访。　１．２手术要点　①常规膝关节前内外侧标准入路关节镜探查，评估半月　板损伤程度及具体部位。术前以滑膜刨刀清理不平整裂缘及　增生，使之接合密切。对移位嵌顿部分进行复位操作。　②选择合适弧度的导管及合适长度半月板箭，采用半月　板箭射钉枪可安全快捷地植入半月板箭。植入的半月板箭间　隔０．５～１　ｃｍ，从撕裂口最后放开始固定，与水平方向呈３０。　角度植入半月板箭。Ｆａｓ￣Ｆｉｘ采用可吸收缝合线进行全内垂直　褥式缝合，半月板前角及前体部损伤者采用外内缝合法［２］。　第一个植入Ｆａｓｔ－Ｆｉｘ缝合器置于撕裂口上方，第二个缝合器置　于撕裂口下部关节囊内较厚区域。穿刺缝合针进入膝关节方　向应与撕裂口垂直以侧入路进针，规避神经血管区域。　１．３术后处理　术后清除关节腔积血，膝部抬高，以大棉垫弹力绷带　加压包扎，腿部完全伸直位石膏制动，配合冰敷２４　ｈ，卧床　休息。要求患者进行直腿抬高动作，防止股四头肌萎缩。５　天后拆除加压包扎，尝试膝关节功能位Ｏ～９０。范围内缓慢　活动。术后一个月内膝关节活动范围不能超过９０。，四个　月内禁止深蹲。患者４周后开始带支具部分负重，６周后带　支具完全负重，术后１２周后去除支具。　１．４术后随访及评分　术后对全部患者进行当面及电话随访，评估临床症状　（疼痛、弹响、绞锁及腿部酸软等）并对膝关节功能进行　Ｌｙｓｈｏｌｍ评分。Ｌｙｓｈｏｌｍ评分＞８７分为优，７７￣８６分为良，　６７￣７６分为可，＜６６分为差　Ｊ。　１．５统计学分析　采用ＳＰＳＳ　１８．０软件进行分析，计量资料以“　±Ｓ”表　示，组间比较采用对佥验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　【文章编号】ＩＳＳＮ．２０９５．８２４２．２０１５．１７．３３９０．０１　２结果　手术前后Ｌｙｓｈｏｌｍ评分比较。见表１。　表１两种修复方￣：Ｌｙｓｈｏｌｍ评分　±　，分）　注：与术前比较，　Ｐ＜０．０５　Ｆａｓｔ－Ｆｉｘ组临床Ｌｙｓｈｏｌｍ评分结果与术前比较，差异有统　计学意义（尸＜０．０５）。半月板箭组Ｌｙｓｈｏｌｍ评分与术前比　较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结果提示Ｆａｓｔ．Ｆｉｘ及半　月板箭两种全内缝合固定治疗方式，具有良好的疗效。　３讨论　半月板具有重要生物学意义，可稳定膝关节载荷，还可　防止股骨移位，促进关节内营养。关节镜监视下的微创半月　板缝合固定可以最大限度保留半月板功能。Ｆａｓｔ．Ｆｉｘ及半月板　箭是临床常用的两种全内缝合方式，Ｆａｓｔ．Ｆｉｘ生物力学固定强　度更大，半月板箭螺纹带有倒刺，半月板撕裂口固定也较为　牢固且操作更为简便，这两种方式患者均易于接受［４】。撕裂　口边缘是否齐整、有无移位等发生均可能影响缝合效果，术　前撕裂口新鲜化处理及术后关节腔清理十分必要。　患者均在关节镜下进行微创手术，手术时间均在半小　时以内，手术全部取得成功，术后临床随访发现仅有个别　患者出现短期关节间隙疼痛及轻微肿胀，均无感染、血管　神经损伤及肌腱损伤等并发症。４～６Ｎ患者膝关节活动度　持续增加且较为顺畅，５～６个月后活动基本恢复正常。两　种治疗方式在临床实践中均使用生物可吸收材料作为固定　修复工具，生物相容性材料的应用使得半月板修复率更为　理想，可吸收植入物具备足够力学强度及维持强度，体内　降解安全，不干扰细胞代谢，对膝关节运动机能的回复和　保持和运动寿命的延长均具有重要实际意义。　参考文献　［１】江　东，敖英芳，苗羽，郑卓肇，余家阔．Ｆａｓｔ．Ｆｉｘ和半月板箭　修复半月板术后磁共振成像的信号特点［Ｊ］．中国微创外科杂　志，２０１３，１３０１）：１０２１—１０２５．　［２】　张寅权，李国东，张平，叶添生，胡海清，孙洪体．关节镜下Ｆａｓｔ—　Ｆｉｘ半月板内缝合技术治疗膝半月板损伤【Ｊ］．临床和实验医学杂　志，２０１２，１１（７）：５０７—５０９．　【３］　王勇平，刘小荣，蒋圭．可吸收材料在骨折固定中的应用［Ｊ】．中　国组织工程研究，２０１３，１７（４）：７１２．７１９．　【４］　钱赫亮．天然胶原半月板组织工程支架修复运动半月板损伤［Ｊ］．　中国组织工程研究，２０１２，１６（４７）：８８４２—８８４６．　

本文来源：https://www.2haoxitong.net/k/doc/8d32d9425afb770bf78a6529647d27284b7337b3.html

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