广西新型合作医疗保险的现状分析-

发布时间:   来源:文档文库   
字号:
百度文库 - 让每个人平等地提升自我



摘要……………………………………………………………………………………1 引言……………………………………………………………………………………2 一、广西新型农村合作医疗保险运行基本情况……………………………………2(一)农民参合情况…………………………………………………………………2 (二)基金来源情况…………………………………………………………………2 (三)基金支出、农民受益情况……………………………………………………2 二、广西新农合存在的问题…………………………………………………………3 (一)参保农民积极性不高,部分人群没有参加…………………………………3 (二)新农合基金筹集机制不完善…………………………………………………3(三)基层管理机构设施简陋,工作人员素质有待提高…………………………4 (四)新农合管理水平落后,不科学,不规范……………………………………4 三、广西新农合存在问题的成因分析………………………………………………5
(一)广西经济和地理状况制约……………………………………………………6 (二)宣传工作不到位,农民心存疑虑……………………………………………6 (三)资金筹集困难,筹资机制不稳定……………………………………………6 四)基层医疗卫生资源不足………………………………………………………6 五)管理工作不到位,制度设计有待完善………………………………………7

四、广西新型农村合作医疗发展对策………………………………………8 (一)深入群众广泛宣传和动员……………………………………………………8 (二)完善管理机构和机制…………………………………………………………9 三)健全基金筹集机制……………………………………………………………9 (四)建立科学合理的报销机制……………………………………………………9 结语……………………………………………………………………………………9 参考文献……………………………………………………………………………10 广西新型农村合作医疗保险的现状分析
】从2003年试点以来,广西新型农村合作医疗保险(简称新农合)取得1
百度文库 - 让每个人平等地提升自我

了一定的成效,许多参保农民获得了不同程度的医药费报销,乡镇基层卫生机构得到了发展,农村卫生室缺医少药的状况也得到改善,一定程度上缓解了农民“看病难,看病贵”的问题。但是,由于各方面的原因,广西新农合仍然存在许多问题,比如部分地区和部分人群没有参加,农民异地就医无法报销,管理水平不高等。本广通过分析这些问题的原因,探索解决问题的方法,比如加快推进新农合的覆盖率,进一步发展农村医疗卫生服务设施,完善基金报销机制等。从而使新农合对全区参保农民发挥更大的保障作用。关键词】广西 ,新农合,报销机制 引言
随着我国经济社会的不断发展,国家已逐步摆脱贫穷落后的面貌,人民生活水平也不断提高,要求国家给予更高的包括医疗服务在内的福利水平。国家有义务保障全体国民的身体健康,因此,面对广大农村居民没有医疗保障的状况,在农村地区实施医疗保障计划,成为国家迫切实施的民生大事。2003年,卫生部,财政部,农业保联合公布《关于建立新型农村合作医疗的意见》,当年2月,广西壮族自治区根据中央的要求,选择在平果,藤县,陆川这三个县实施了这一制度。

一、广西新型农村合作医疗保险运行基本情况
(一)农民参合情况

2003年试点以来,广西新型农村合作医疗保险(下文简称新农合)农民参合积极性不断提高,参合率逐步增长。2009年底,广西共有88个县(市、区)实施新农合,占全区109个县(市、区)的80.7%,覆盖农业人口91.8%,共有2 800多万农民参加“新农合”,参合率为77.35%。截至2010年,广西所有县(市、区)全部实施新农合,参合人数高达3 542万人,参合率上升到86.6% (二)基金来源情况 2010年全区筹集新农合基金共269 695万元,其中:(1)农民个人缴纳35 599.6万元;2)中央财政补助129 602.8万元;3)地方财政补助104 492.6万元。 (三)基金支出、农民受益情况
2010年新农合应筹基金284035.3万元,实际到位基金269695元,新农合基金总支出232325万元,占当年到位资金的86.4%。其中:1)住院补偿基金支200123万元,占当年到位资金74.2%,略低于《广西壮族自治区新型农村合作医疗基金补偿技术方案(修订)》规定的79%的比例;2)门诊补偿基金支出14252万元;4)其他支出11625万元。截至2010年底,广西共补偿参加新型农村医疗的农民1549万人次,补偿资金支出2032亿元,参加农合受益率达43.74%,参合农民人均住院补偿率超过40%
二、广西新农合存在的问题
2
百度文库 - 让每个人平等地提升自我

(一)参保农民积极性不高,部分人群没有参加
1)农民参保积极性不高。在广西新农合试点过程中,农民自愿参保的积极性并不高,虽然六年的推广,新型农村合作医疗制度已覆盖全区111个县(区),参保农民占全区农民的86.61%。但无一县达到100%的参保率,有的县只达到60%多。与东部先进省份95%以上参保率相比,仍有差距。即使表面数字不低,但是许多农民心存疑虑,并非自愿。参加根据中央要求,新型农村合作医疗要覆盖全体农民。所以,如何实现全覆盖,提高农民积极性,是自治区新农合面临的一个问题。
2)部分人群没有参保。虽然截至2008年底,全区109个县(已全部实施新型农村合作医疗。但是总体参合率只有86.52%,仍然有一部分人口没有参加。由于是分批实施,先期实施的县参合率较高,后实施的县参合率则较低。广西是老少边穷地区,有许多山区交通闭塞,信息不畅,那里有许多农民没有能够参加新农合。一是自然条件因素,山高路远,农民进出一次山颇不容易,当地基层政府办公场所简陋,人员缺乏,素质不高。上级政策下达比较滞后,每个村每个屯的进行政策宣传并着手实施,实在不容易;二是贫穷落后,许多农民一穷二白,区区二十元也难以负担。 (二)新农合基金筹集机制不完善
新农合制度的核心是基金的收缴和支出。新农合制度运行是否健康有序,关键在于基金。广西新农合基金在筹集上,筹资机制上,资金运行上都表现不同程序的问题。第一,资金筹集上,新农合实行的是个人、地方政府、中央政府三方共同筹资的方式。广西作为西部民族地区,经济发展落后,很多地方财政困难,从而导致政府出资部分很难到位,影响了新型农村合作医疗的实施。广西20091的一个统计数字表明,到20081231日止,当年地级市财政补助资金还有266%没有到位,个别地级市财政一直没有下拔补助资金;县(市、城区财政补助资金还有24.3%没有到位,财政困难县只有补助资金指标难以筹集补助资金,这就造成新农合基金账户存款不足。据自治区新农合办反映,个别县新农合基金账户仅够一个多月的运行。其次是向农民筹资难,特别是在农村经济条件还不宽裕的地区,农民希望有基本医疗保障,但对医疗消费又存在着侥幸心理,吃饭、穿衣、孩子上学等刚性支出相比,看病花钱是次要的、偶发的,对潜在的3
百度文库 - 让每个人平等地提升自我

医疗风险缺乏足够认识。再次,基金管理不科学,不合理支出比较大。由于合作医疗基金收缴和管理制度不健全,尚未建立简便、合理、有效的农民缴费机制和基金运行机制,以致每年都得重复花大量的人力、财力、物力和工作时间进行宣传收缴。
第二,资金运行公开制度未到位。调查表明,目前试点镇(街道和有关村对新型合作医疗报销情况没有较好实行公开公示制度,使得农民群众对政府办的“好事”心存疑虑,担心监督管理是否有效,资金是否安全,制度是否持久,合管办是否办事公正。
(三)基层管理机构设施简陋,工作人员素质有待提高
广西经济发展落后,乡镇基层政府机构办公场所简陋,工作人员素质不高,工作作风粗陋,尤其是村委会干部,基本上是当地有望农民当任,没受过多少教育,缺乏全心全意为人民服务的觉悟。在宣传新农合政策过程中,作为宣传者的村干部宣传方式比较单一,内容不够通俗,甚至有的干部并不了解政策,简单解释“交钱后看病就有报销”,起不到宣传引导的作用。
根据新农合制度规定,农民小病去乡镇医院或村卫生室,大病去县、市医院看。虽然新农合制度建立以来,农村各项卫生事业有了新的发展,比如自治区财政拨专款到各乡镇,按二级乙等规格重建卫生院,使其能提供一定水平的医疗服务。积极引进大专院校医学专业人才。各村至少配备一间医务室,农民常见小病如感冒发烧基本可以在医务室看。但是,从总体上看,无论医疗机构的数量,规模,专门人才,医疗设备,医疗场所等与发达地区相比仍有不少差距。总体上,在全国处于中下水平。同时,全区内各县经济发展水平不同,财政收入不等,因此当地财政能投入发展基层卫生事业的经费也不一,所以,区内各县的基层卫生机构发展水平呈现不平衡,差别也相当大。同一县的乡村之间医疗医疗设施水平也不同,医疗水平也有差别。区内有些比较偏远落后的乡村医务室甚至连听诊器、血压计、体温计等必要的设备都没配齐。基层医疗水平发展落后加上发展不平衡,制约了农村新农合的发展。
(四)新农合管理水平落后,不科学,不规范
1)农民的证件身份难认定。现行使用的《合作医疗证》无照片,因而出现冒名顶替,一人参合、多人享用的现象。定点医疗机构无法对参合人员身份进行把4
百度文库 - 让每个人平等地提升自我

关。此外,新农合经办机构工作人员缺乏,报销工作量大,无法核实报销人员真正的身份。
2)新农合管理网络不健全。表现在,一是经办机构人员编制太少,二是经办人员素质太低,三是工作业务经费太少,缺乏基本的办公设备。各市、县政府在争取新农合试点县时,都承诺获得新农合试点县后,马上解决管理机构人员编制、业务经费问题,但是一到开展试点工作就没有人力、财力支持了。据自治区新农合办公室督查情况反映,个别地级市的编办不支持新农合经办机构建设,对所辖的试点县设置的新农合经办机构实施了通报批评,致使这些试点县新农合管理机构、人员编制至今尚未落实,影响了新农合工作的开展。
3)管理机构工作效率有待提高,新农合运行情况公布不及时。许多地方尤其是基层经办机构缺乏先进的信息管理软件,人员配备也不足,工作都是依靠单纯的手工记帐操作,难以提高工作效率,又容易出错。对有需要开展调查核实的一些工作,没能及时调查核实。其次,部分乡镇由于领导不重视,干部作风懒散,没有建立固定的新农合公示栏(宣传栏没有每月定期把报销情况张贴公示到村屯,参保农民没能及时知情具体报销情况,对新农合基金运行状况也不了解,使农民对政府,对新农合制度产生不信任心理,影响了下年度的参保。 4)报销机制不合理。报销比例有待提高,报销手续过于繁锁,报销时间太长由于信息化程度低,大部分手续办理仍是手工操作,报销不能实现网络报销的方式。其次异地就医报销困难,广西有大量年轻劳动力在珠三角一带打工,政策原则上,参保户生病后要在本地定点医疗机构就医,需要转疹的由首疹医院出具转疹手续,在外地务工则不可能办理转疹手续,因而享受不到参保的好处。第三报销方式是先垫后报的方式,许多农民看病后无力垫付医药费,东拼西凑,拆东墙补西墙,对于这种先垫后报的方式,农民很有意见。

三、广西新农合存在问题的成因分析
(一)广西经济和地理状况制约
广西是边远落后省区,经济发展缓慢,人民生活水平不高。下表反应了2008年广西经济与人民收入和全国平均水平及广东省的差距。
广西位于全国地势第二台阶中的云贵高原东南边缘,地处两广丘陵西部,5
百度文库 - 让每个人平等地提升自我

临北部湾海面。整个地势自西北向东南倾斜,山岭连绵、山体庞大、岭谷相间,四周多被山地、高原环绕,呈盆地状,境内70%为山地丘陵。山区里的农民往往生活贫困,与外界接触较少,上级的政策实施到山区往往比较困难和滞后。 (二)宣传工作不到位,农民心存疑虑
造成农民参保不积极这一现象的原因是多方面的。首先,由于农民缺乏一定的理性认识,对新型农村合作医疗制度的理解和接受还存在一定的难度。许多村民竟然把新农合的收费看成是政府的乱收费,他们把这一政策理解为在取消农业税后,政府变榴的乱收费乱摊派,不得不交。其次,由于农民的短视,他们的健康风险意识和互助共济 念淡薄,没何考虑剑以后生大病的问题,所以不愿意参加新型合作医疗。特别是一些年龄结构比较轻的家庭,他们觉得自己现在身体很好,不会有什么大病,如果参与了这一制度交了钱让其他人受益,在农民的观念中这是一件很不划算的事情。再次,农民不积极主动参加合作医疗的一个很重要的原因是对合作医疗的管理不放心和对合作医疗的服务不满意。农村信息不足导致部分农民观念落后,他们不知道新型合作医疗与以往的合作医疗有什么不同,怕像过去农村合作医疗保险那样反反复复,说取消就取消了,对制度的可持续运行持怀疑态度。并且,很多农民对新型合作医疗的管理很不放心,担心他们缴纳的钱会被挪作他用,担心看病后得不到报销 (三)资金筹集困难,筹资机制不稳定
虽然自治区要求08年每人筹资达到80元,农民自筹10元,中央财政40元,自治区财政17元,地方政府财政13元。中央财政和自治区财政基本可以到位,但地方财政的13元有的县却不能按时按量到位。原因无疑是全区各地经济发展水平不同,有的县财政收入高,有的低,财政收入低的县由于财政有限,自然无法保证资金的到位。此外,按自治区要求,各地合管办及经办机构和改善办公条件,完善相关设施,招聘专业人员等均要地方财政投入资金。许多地方财政因此捉襟见肘,难以为继。
农民自筹的10元钱也并非那么容易收缴,对于贫困农民来说,10元钱数目不大,但也很难使其拿出手。虽然政府做了大量宣传工作,但是对于一项政策的理解接受,总需要一定的时间。加上农民的不理解和疑虑,许多农民因此都不积极缴纳。因此需要建立长效稳定的筹资机制。 (四)基层医疗卫生资源不足
6
百度文库 - 让每个人平等地提升自我

由于广西财力有限,投入不足,历史欠账过多等原因,目前全区大多数县的农村医疗机构基础设施条件差。这集中表现在人员和物质条件两个方面。据政府卫生部门2008年调查统计,全区县级医院共有卫生技术人员245万名,每千人口卫生技术人员不到07人;全区乡镇医院共有卫生技术人员3 4 2 万名, 每千人口卫生技术人员仅为09人。此外,多数县的乡镇卫生院医疗设备投入不足,半数以上卫生院基本诊疗设备空缺,满足不了当地农民合作医疗的基本需求。2008年,全区还有763%的行政村没有卫生室,农村医疗机构就医条件难以适应新农合建设的需要。
(五)管理工作不到位,制度设计有待完善
由于新农合制度实施不久,制度尚不完善,加上全区情况复杂,各地方新农合运行软硬件配套设施不齐全。当前,经办机构人员多是从原县卫生局乡镇卫生院从事会计人员调剂过来,或者劳动保障局从事城镇职工医疗保险的人多余人员调过来,这些工作人员都没有受过专业的教育,也没有经过系统的培训就直接上岗,乡镇基层的人员甚至只有初中文化。工作作风懒散,没有服务意识。由于没有受过高等教育的专业人才,在新农合管理上出现这种那种问题在所难免。二,全国都是2003年开始试点,没有范例,各省都是从零开始,没有经验可借鉴,都是靠自己结合自己的情况,一边摸索一边总结。制度设计上的缺陷不可能是一两个县单独解决的了的。第三,工作业务经费少,缺乏基本的办公设备。新农合办公经费由当地财政解决,由于全区总体上经济发展水平不高,区内各县财政收入也有限,加上领导的不够重视,没有作为重点大事来抓,所以很多地方都是省着办,有的由原劳动局下设医保中心兼办,有的虽设有机构,但无奈与原城镇职工医保中心心合署办公。所需设施设备极少添置。据自治区新农合办公室督查情况反映,个别地级市的编办不支持新农合经办机构建设, 对所辖的试点县设置的新农合经办机构实施了通报批评,致使这些试点县新农合管理机构、人员编制至今尚未落实,影响了新农合工作的开展。
新农合制度的设计不够合理,比如报销比例不合理。农户普遍反映报销补偿率不高。医疗费报销的起付线、封顶线不科学;报销时间过长,补偿服务环节手续过于繁杂。由于乡镇合管站没有专职人员,农民在办理手续时经常碰不到经办人;在异地就医上,自治区出台的《广西壮族自治区新型农村合作医疗管理办法》规定没有办理转疹手续的原则上不予报销,很多在外地打工的流动人口因此享受7
百度文库 - 让每个人平等地提升自我

不到报销。广西很多县搞新农合都是处于开始阶段,管理上不到位,许多服务环节不完善,投保农民也得不到相关指导。
四、广西新型农村合作医疗发展对策
(一)深入群众广泛宣传和动员
加快新型农村合作医疗覆盖工作,对于参合率较低的试点县(要采取多种形式进行广泛深入的宣传发动,让广大农民对新型农村合作医疗有更广泛更深入的了解,着力提高广大农民的互助共济意识、健康投人意识和抵御大病风险意识。第一,广泛宣传。把合作医疗的相关政策,真实地、全面地传达给广大农民群众。使广大农民群众充分认识到合作医疗对保障健康,救助重病、大病,减轻医药负担的重要作用。第二,是有针对性地进行宣传。因人制宜,针对不同人群宣传不同的内容,增强了宣传的针对性和实效性。第三,是运用典型进行宣传。通过典型事例,以现身说法和切身体验,使农民感受到新型农村合作医疗的优越性。四,是深人基层进行宣传。组织乡村干部和卫生人员,深入到农民家庭,将新型农村合作医疗的政策规定及农民能得到的实惠送到家门。第五,采取多种形式进行立体宣传。在宣传活动中,充分利用广播、电视、标语、专刊、黑板报、宣传单、宣传光碟等媒体形成全方位、立体式的宣传攻势,做到村村墙上有贴的,户户眼里有看的,人人手上有读的,使新型农村合作医疗政策家喻户晓,从而赢得广大农民群众的理解和支持。
鉴于广西山区多的情况,对于山区农民的宣传,需要花费更大量的人力物力和时间。对负责向山区农民宣传号召的工作人员,要特别照顾。当地基层政府应在经济上额外补贴,交通上,尽力协助,时间安排上,尽量自由[12] (二)完善管理机构和机制
一是建议自治区和各市设立负责新农合管理的专门机构,加强对新农合的宏观管理。设立县合管办为唯一法人单位,各乡镇合管办为县派出机构这一管理模式,以利于保证新农合工作的健康发展和有效监督。二是建议自治区编委统一明确自治区、市、县合管办机构性质、机构级别、人员入编等管理办法,解决现行的管理和监督人员合一问题,确保新农合管理部门能正常履行相关职责,同时,要使医疗监管和基金监管相分离,相互制约,确保管理和监督的有效性。三是建议财政部门将各级合管办的人员经费和工作经费列入同级财政预算,杜绝从新农8
百度文库 - 让每个人平等地提升自我

合基金中提取办公经费,从经费上保障新农合工作正常规范。 (三)健全基金筹集机制
加大财政投入,保障各级财政补助及时到位一是要加快新农合财政不正拨款速度,减轻县级财政资金压力。为保证实现新农合基金80%的使用率,建议自治区财政厅加强对区、市、县财政部门资金到位时间的检查监督。同时及时协调中央及时拨付,在每年三月底钱上报中央财政补助资金申请,以保证资金及时审核拨付,确保新农合基金正常运转,二十自治区财政假的对市、县、财政困难县的财力补助,切实减轻其财政压力。三是探索建设新农合财政补助稳定增长机制。编制各级财政预算时,有关部门要严格按照自治区政府确定的筹资标准,足额纳入各级财政预算,并随经济社会的发展、财政收入的增长而不断增加。

(四)建立科学合理的报销机制
第一,减少报销手续,降低报销时间。学习借鉴国内外先进报销机制,逐步探索实施网络报销的方式。
第二,广西有大量劳动力在珠三角一带务工,区内主要城市如南宁、柳州也有大量来自区内各地的流动人口,这些流动人员无法参加当地城镇职工医疗保险,而自治区现行《广西新型农村合作医疗管理办法》规定,原则上异地就医不予报销,因此,广大在外务工农民得不到参保好处。所以应该出台相关补充办法,保障流动人口的参保待遇问题。借鉴保险公司全国范围内,何地出险,何地理赔的办法,探索建立全区统一的报销机制,全区定点医疗机构,经办机构实现联网,信息共享,让流动人口实现全区范围内都可以享受报销。对于区外的流动人口,则只需持有当地医疗机构就疹证明及药费单,即可回户籍地经办机构报销,无时间限制。
第三,取消先垫后报的方式,借鉴国内外先进地区的办法,探索多种报销方,完善合作医疗管理信息系统,与合作医疗经办单位实时联网,信息实时沟通,共享,让农民在缴费时自动扣除可报销部分[]

结论
9
百度文库 - 让每个人平等地提升自我

随着这么多年来西部大开发,泛珠三角合作区,东盟博览会以及北部湾经济开发区等优惠政策和有利机遇,这几年来广西经济增长速度明显加快,全区经济社会发展及人民生活水平取得了前所未有的高度。为了率先在西部实现现代化,提高广大城乡居民的健康水平,新型农村合作医疗扮演着不可或缺的重要角色。新农合的成败关系到全区三千多万农民群众的切身利益,因此,不断发展和完善新型农村合作医疗,为全体农民居民提供必需的医疗服务,降低农民群众的负担,建设高水平小康社会具有无比重要的现实意义。

参考文献
[1]汪艳阳.完善广西新型农村合作医疗的几点建议[J].发展改革.20079 [2]梁祖真,林善霞,苏继平,石奎.广西新型农村合作医疗实施状况调查与思考[J].沿海企业与科技.200812
[3]童飞,闫寒.新型农村合作医疗立法初探[J].医药世界.2007,(11 [4]徐梅贞,郭金荣.新型农村合作医疗存在问题及对策[J].齐鲁护理杂志.20081415
[5]赵鲁,李新萌.关于完善我国新型农村合作医疗制度的深层思考[J].新疆财.2007,(4 [6]会计之友2011年第8期上

10

本文来源:https://www.2haoxitong.net/k/doc/936621667d192279168884868762caaedc33ba6c.html

《广西新型合作医疗保险的现状分析-.doc》
将本文的Word文档下载到电脑,方便收藏和打印
推荐度:
点击下载文档

文档为doc格式