商户油烟净化设备清洗验收记录
时间： 年 月 日 编号：
商户名称 | 铺位号 | ||||||||
清洗负责人 | 联系电话 | ||||||||
清洗单位名称 | 联系电话 | ||||||||
清洗单位地址 | |||||||||
清洗单位负责人 | 联系电话 | ||||||||
清 洗 时 间 | 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分 | ||||||||
商户基础台账信息 | 验 收 内 容 | ||||||||
项目 | 数量 | 面积 | 数量 | 面积（M2) | 油烟现状 | 是否合格 | 备注 | ||
油烟罩 | |||||||||
挡火板 | |||||||||
竖向排烟管道 | |||||||||
一级油烟净化器（室内） | |||||||||
一级排油烟风机（室内） | |||||||||
出屋面横向排油烟管道 | |||||||||
软连接处 | |||||||||
油烟净化器（屋面） | |||||||||
排油烟风机（屋面） | |||||||||
排烟出风口 | |||||||||
管道内防火阀 | |||||||||
物管部意见 | 1、清洗期限：按时完成 □ 未按时完成 □ 2、清洗项目：按时完成 □ 未按时完成 □ 3、清洗质量：满意 □ 不满意 □ 4、服务态度：满意 □ 不满意 □ 5、人员素质：满意 □ 不满意 □ 验收结果： 合格 □ 不合格 □ 验收人（签字）： 物业部经理（签字）： 年 月 日 年 月 日 | ||||||||
清洗单位意见 | 清洗单位（盖章）： 负责人（签字）：
年 月 日 | ||||||||
说明 | “验收内容”中“是否合格”一栏，由物管部代表填写，其他由清洗单位填写；“物业部意见”各“□”中，用“√”表示。此表一式两份，签字后，双方各执一份。 | ||||||||
照片附件：
第三方清洁公司进行清洗时，由各公司物管部安排专人现场跟进清洗过程及验收结果。清洗前将下列表格内要求的部位现场拍照，清洗后进行拍照验收，照片拍照需加时间,格式为:年-月-日-时-分-秒，严禁由清洗公司提供照片。
该记录表单须进行彩色打印，作为油烟管道清洗档案的一部分内容进行存档。
清洗位置 | 清洗前照片 | 清洗后照片 |
油烟罩 | ||
挡火板 | ||
竖向排烟管道 | ||
一级油烟净化器（室内顶棚上方） | ||
一级排油烟风机（室内顶棚上方） | ||
出屋面横向排油烟管道 | ||
软连接处 | ||
油烟净化器（屋面） | ||
排油烟风机（屋面） | ||
排烟出风口 | ||
管道内防火阀 | ||
注：以上检查内容及贴附照片，如商户烟道无此项内容，请在空格处填写“无此项”。
本文来源：https://www.2haoxitong.net/k/doc/9479618bb34e852458fb770bf78a6529657d355b.html
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