2019年医保局工作总结及2019年工作打算
2019年医保局工作总结及2019年工作打算2019年，在市委、市政府的正确领导下，我局以科学发展观为统领，以国家实施新一轮扶贫开发和推进赣南等原中央苏区振兴发展为契机，以做好民生工程工作为重点，深入学习贯彻党的十八大和十八届一中全会精神，牢牢把握“一个突出，四个加快”科学发展路径，不断深化医疗体制改革，开拓创新，奋勇争先，狠抓干部作风建设，全力做好医疗、工伤和生育保险三险各项工作，不断提高经办运行质量和服务水平，努力促进社会和谐稳定，为建设“红色故都、七彩XX”城市发展新形象作出了积极贡献。现将有关工作总结如下：一、主要工作进展情况1、扎实做好扩面征缴工作，努力扩大医保覆盖面。今年，我局以非公有制企业职工、农民工、灵活就业人员为扩面重点，以城镇职工医保实施XX市级统筹为契机，大力开展医保宣传服务活动。一是组织干部职工深入社区、乡镇和工业园区开展了医疗保险主题宣传活动；二是利用报纸、电视、电台、政府网站等媒体进行常态宣传；三是适时通过手机短信发送参保续保温馨提示，让广大居民第一时间知晓参保时间和最新医保政策。通过以上多形式、多角度医保政策宣传活动的开展，使包括城镇职工（居民）、特殊困难群体、在校中小学生在内的所有参保对象都能感受到医保的良好氛围，从而进一步提高城镇职工、居民的参保积极性。 在各级各部门的大力支持下及通过开展卓有成效的扩面宣传活动，我局今年的各项民生指标任务均完成或超额完成，其中，城镇基本医疗保险参保缴费人数136367人，完成全年目标任务的111.87 %，其中城镇职工基本医疗保险参保缴费人数26901人，完成全年目标任务的 100 %，城镇居民基本医疗保险参保缴费人数109466人，完成全年目标任务的115.23 %，城镇居民基本医疗保险覆盖率达92.8%，完成全年目标任务的100.87 %，其中城镇中小学生参保率为98%，完成全年目标任务的103.16%。；工伤保险参保人数11563人，完成全年目标任务的 105.12 %，其中农民工参加工伤保险人数2926人，完成全年目标任务的104.5%；生育保险参保人数8963人。2、职工医保顺利实现市级统筹，认真做好机关、企事业单位续保工作根据XX市政府的统一部署，职工医保从2019年开始实施XX市级统筹，4月底市级统筹实施方案出台后，及时上报市政府转发了该文件，做好了过渡时期政策宣传、技术衔接、待遇保障等工作，确保城镇职工医疗保险由县级统筹阶段顺利过渡到市级统筹阶段。根据新的职工医保政策，对全市参保职工的参保缴费基数、个人帐户划帐水平进行了全面调整，有条不紊做好了今年的参（续）保工作，及时高效地保障了参保职工的医疗待遇。3、强化基金征缴，提高医疗保险基金预算管理水平。结合《XX市城镇职工基本医疗保险市级统筹实施方案》有关精神，通过加强沟通协调，会同财政部门做好基金预算编制工作。与此同时，加强基金征缴工作，无论是城镇职工单位缴纳部分、个人负担部分、城镇居民个人缴费和城镇基本医疗保险财政配套资金，还有工伤保险、生育保险、团体补充医疗保险这些基金，我们都通过电话催缴，协调银行财政代扣代缴或单位、个人自缴等多种方式保证基金及时足额到位，确保各项保险待遇的正常支付。截止10月份，实现城镇基本医疗征缴收入4760万元，完成全年目标任务的123.64 %，其中职工医保基金收入1941万元，居民医保基金收入2819万元；工伤保险基金收入116万元；生育保险基金收入1万元。4、以人为本，及时高效地保障了参保对象的保险待遇一是完善内部控制制度，严把复核、审批、支付三关，确保了基金支付合理规范，未出现扩大医药费支出范围及超标报销医药费用现象。二是杜绝人为手工报帐模式，待遇支付全部通过医保网络系统计算。三是加强医疗保险基金运行监控，随时接受上级及本级财政、审计等部门检查，确保基金安全、完整和规范运行。今年，共有3048人次城镇职工医疗保险参保对象报销医疗费1941万元、155人次获团险理赔289万元、3152人次城镇居民医疗保险参保对象报销医疗费1043万元、218人次工伤职工享受各项工伤保险待遇134万元、8人次生育职工享受生育保险待遇7200元，切实减轻了参保患者的医疗费负担，社会保险互助共济功能得到有效发挥，有力地促进了社会和谐稳定。5、加强监管，进一步规范“两定机构”服务行为（1）完善了定点机构服务协议内容。对医疗保险服务协议进行修改完善，重点建立了定点医院、药店“退出”机制，对不执行医疗保险政策规定、拒不履行协议、病人不满意、服务不规范的，推诿病人造成社会负面影响的，将取消定点资格，进一步规范了医保定点机构的服务行为。（2）开展了监督检查。一是采用定期检查与不定期抽查相结合、明查与暗访相结合方式对定点医院检查。对定点医院“一卡通”费用进行网上监控，加强稽核力度，对不合理检查诊疗、超标准收费、不规范医保行为等进行了强有力整治，极大促进定点机构提高服务质量和服务效率。二是实行定点零售药店服务承诺制，严禁收集留存参保人员医保卡，或进行分解记帐，严禁为未取得定点资格的药店代刷医保卡，严禁发生医保刷卡药品价格歧视等行为发生。6、加强参保企业工伤预防的政策宣传工作，积极参与工伤事故的调查及认定工作。7、上半年，积极配合上级审计部门做好医疗、工伤、生育三险基金审计工作，我市三险基金审计结果安全、完整和规范运行。8、医保业务档案整理达标工作顺利通过上级检查验收。根据省和XX市局统一部署要求，我局高标准建设业务档案室，于10月底完成了医保业务档案整理工作，规范统一存放医保业务档案，并在11月15日顺利通过达标检查验收，得到了上级检查组的一致肯定。9、切实加强干部队伍建设。一是结合全市创建作风建设模范区暨集中整治影响发展环境的干部作风突出问题活动的开展，完善了《机关干部绩效考核办法》和机关各项规章制度，切实加强干部队伍作风建设，提高医保经办服务水平和服务质量，努力创建全市作风建设模范区。二是开展“永远热爱党、永远跟党走”主题活动，提升干部职工的凝聚力。三是学习《若干意见》，助推苏区振兴发展。四是深入学习贯彻党的十八大会议精神，组织全体干部职工观看了十八大开、闭幕式盛况，及时传达学习了中央、省、XX市及我市关于学习贯彻十八大会议精神的情况报告，使全体干部职工深受鼓舞，进一步增强了做好工作的动力。10、围绕中心，服务大局，努力做好各项中心工作。一是积极参与旅游集散中心片区项目建设，做好征地拆迁、项目招商和工程建设等工作，我局于7份全面完成了市政府下达的旅游集散中心6户拆迁任务，确保项目建设有序推进。二是扎实开展招商引资工作，着力从食品产业项目引进上下大功夫，重点跟进和服务好PPC铝膜生产项目，今年，我局共外出招商12批次，洽谈项目14个，接待客商30批次。三是深入基层做好“四位一体”工作。结合国家实施新一轮扶贫开发和推进中央苏区发展振兴规划工作，切实做好了挂点联系村--XX镇罗石村、陈布村和叶坪乡脚陂村的 “三送、扶贫开发、城乡统筹发展和创新社会管理”等“四位一体”和有序推进土坏房改造等工作，特别是在XX镇罗石村“三送”点，宣传部和我局不断创新工作方法，取得了良好的效果，列为全市的示范点。今年，我局累计在“四位一体”工作中投入资金8万余元，做好事、做实事13件，得到当地群众的一致好评。二、存在的主要问题1、城镇基本医疗保险财政配套资金拨款进度缓慢、缺口大，存在一定运行风险。今年，城镇基本医疗保险财政配套资金应配套4073万元，目前实际到位为800万元，预计全年可安排到位1500万元，将缺口3203万元，特别是职工医保统筹基金已进入赤字运行状态，前三季度赤字达502万元，将对参保对象医疗待遇支付产生较大影响。2、工伤保险参保扩面难度依然大。一是非公有制经济企业主参保意识不强；二是部门联动常态化机制运行不畅，对未参保企业缺乏强制约束力。3、居民医保参保扩面工作进展不平衡。个别乡镇对居民医疗保险工作未引起足够重视，居民参保工作不平衡，影响了全市的扩面进度。三、2019年工作打算（一）目标任务2019年，城镇医疗保险参保人数达到137100人，其中城镇职工医疗保险参保人数达到27100人，城镇居民医疗保险参保人数达到110000人；工伤保险参保人数达到11000人；生育保险参保人数达到11000人。（二）工作措施1、加大医保宣传工作的力度，提高医保覆盖面。根据职工医保市级统筹方案精神及XX市居民医保政策调整文件要求，一是通过电视媒介、广告、印发宣传单、手机短信等方式扩大宣传面，二是做好职工医保证和居民医保证换发证工作，使医保政策真正深入人心、家喻户晓，提高城镇居民、职工的参保积极性。三是加大对工伤保险宣传扩面力度，部门联动，重点是在园区企业、餐饮和酒店服务业及律师事务所、会计事务所等非公有制组织和有雇工的个体工商户寻找突破口，加强对未参保企业的跟踪、对接，全方位做好参保服务，力促企、事业单位、社会团体、民办非企业单位、参加工伤保险。四是深入贯彻落实好《XX省生育保险条例》，吸收更多的私营企业职工参加生育保险，扩大生育保险覆盖面。2、加强医保基金征缴及监管，切实保障参保对象医疗待遇。会同财政部门做好基金预算编制工作，加强沟通协调，力争在2019年将财政供养人员医保财政配套资金预算安排到各单位，由医保经办机构委托财政代扣代缴转为向单位征缴，切实提高基金征缴率，做到应收尽收；同时加强医疗保险基金运行监控，确保基金安全、完整和规范运行；及时高效支付参保对象的各项保险待遇。3、加强医保定点机构管理和医疗保险稽核工作。一是进一步加强对定点零售药店的监管，加强日常检查和定期考核，促进定点药店有序竞争，优胜劣汰，提高服务水平，坚决杜绝违规行为发生；二是完善定点医疗机构服务协议管理和分级管理，建立定岗医师数据库，将医疗保险对医疗服务的监管延伸到医务人员。4、加强工伤预防宣传工作。2019年，我局将在工伤预防方面下大力气，深入事故多发企业做好工伤预防宣传服务工作，努力降低工伤事故发生率，积极参与工伤事故的调查及认定工作。5、探索城镇居民医疗保险门诊统筹工作。积极开展城镇居民医疗保险门诊统筹调研，力争在2019年推行全市城镇居民医保门诊统筹工作，减轻患病居民看病负担。6、不断加强干部队伍建设。进一步深入学习贯彻十八大精神，不断加强干部职工的思想作风建设，完善机关工作制度，切实提高干部的经办能力、创新能力、组织能力和协调能力，真正做到内部管理规范有序，对外服务高效便捷，树立医保经办机构的新形象。7、围绕中心，服务大局，努力完成市委、市政府交办的各项中心工作。一是积极投身市政项目建设；二是扎实开展招商引资工作；三是积极向上争资金争项目；四是深入基层做好“三送、扶贫开发、城乡统筹发展和创新社会管理”等“四位一体”工作，让当地百姓真正得实惠。
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