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贵州省申请认定教师资格人员体检表

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贵州省申请认定教师资格人员体检表

编号：
姓名文化程度家庭住址既往病史
裸眼视力
右左
矫正视力

性别毕业学校
右左

耳疾鼻疾语音

齿

胸廓脊柱甲状腺关节

医师意见：医师意见：医师意见：
矫正度数
右左
医师意见：

年龄电话
民族专业

二寸正面免冠相片
眼
辨色力
五官科
听力嗅觉口腔唇腭口吃
身高体重外科
淋巴四肢面部
.
右米左米

耳
鼻咽喉
口腔
公分公分

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（续上表）
营养状况血压
内科
心脏及血管
肝脾
神经及精神

／Kpa

医师：
腹部器官
其它

医师：
妇科检查

胸部X线透视

医师：

肝功能（ALT、AST）
化验检查
二对半

体检医院结论

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