报考类别

姓 名

性 别

出生年月日

照

片

（近期，1寸，彩色）

出生地

省、市

政治面貌

年 龄

籍 贯

民 族

在校应届生学号

现役军人否

婚 否

本人证件号码

邮政编码

现工作或学习单位

现学习或工作单位性质（请划“√”选择）

10-行政单位，21-科研设计单位，22-高等学校，23-其它教学单位，24-医疗卫生单位，29-其它事业单位，31-国有企业，32-三资企业，33-民营企业，39-其它企业，40-部队，99-其它

本人详细通信地址、邮编及联系电话

户口所在省

（区、市）

定向或委培单位

考生来源

（请划“√”选择）

11-应届硕士毕业生，12-在学硕士(指提前攻博和硕博连读考生），13-应届本科毕业生(指本科直博考生)，20-未就业人员，31-科学研究人员，32-其他专业技术人员，33-高等教育教师,34-其他教学人员，35-行政办公人员，36-商业、服务业人员,40-其他在职人员

最后学历

（注：请划“√”选择）

1-博士研究生 2-硕士研究生 3-大学本科生 4-本科以下

学历证书编号

本科： 硕士：

取得本科学历的学习形式

（注：请划“√”选择）

1-普通全日制（其中包含应届本科毕业生），2-成人教育（成人脱产、业余、夜大学、函授、电视教育，含成人应届本科毕业生），3自学考试（毕业证书中应填有“××省（市、自治区）高等教育自学考试委员会名称和印章、主考学校或就读学校名称和印章”），4--网络教育，5-获境外学历或学位证书者，6-其他

本科毕业单位名称

及专业名称

获学历年月

最后学位

（请按照代码附表四填写）

学位证书编号

学士： 硕士：

（注：国外学位需填写教育部留学服务中心开具的“国外学历学位认证书”编号）

学士学位单位名称

及专业名称

获学位年月

获最后学位方式

（请划“√”选择）

1－学历教育 2－非学历教育 【备注：学历教育指获得中国内地博士、硕士、学士学位，同时具有相应学位的毕业证书；非学历教育为只获得博士、硕士学位，没有获得相应学位的毕业证书者，如专业学位、在职申请学位、境外培养等】

档案所在单位

档案所在地（按省、市、县区顺序）

档案所在单位

邮政编码

档案所在单位详细通信地址

何时何地何原因受过何种奖励或处分

家庭主要成员

学

历

或

工

作

经

历

）

从

高

中

开

始

（

起 止 年 月

学 习 或 工 作 单 位

任 何 职 务

硕士入学时间

硕士指导教师、

专业

申请硕博连读（或提前攻博）时间

博士指导教师、

专业

博士学位

论文拟选题

论文起止日期

科研工作成果、

学术论文、

专(译)著及

获奖情况

p

1.选题的科学依据及意义

p

2.国内外研究概况

p

3.已开展了哪些工作，取得了哪些阶段研究成果

p

4.今后的研究工作计划

p

攻读博士学位的志愿（不退回硕士阶段未执行的培养费）：

研究生签字： 年 月 日

（注：自筹经费硕士生填写此栏）

p

硕士指导教师对该生的政治思想、业务、科研能力、外语水平的评价：

硕士指导教师签字：

年 月 日

p

博士指导教师意见（是否同意接受）：

博士指导教师签字：

年 月 日

p

博士一级学科综合考试成绩：

p

专家组面试记录（所提主要问题及研究生回答情况整理）：

面试综合评语：

院、系对该生资格认定意见

专

家

组

姓 名

职 称

签 名

认 定 意 见

同意 票

弃权 票

反对 票

院系排序

（第 名，共 人）

面试专家组意见

组长签字：

年 月 日

点长意见

点长签字：

年 月 日

院系学位评定分委员会意见

分委员会主席签字：

年 月 日

定向、委培单位对考生报考的意见 （本栏仅限定向、委培人员填写，要求考生所在单位人事或组织部门负责人写明“同意报考定向、委培博士研究生”并签字盖章方能生效。）：

考生所在单位人事或组织部门盖章

负责人签字：______________________________

年 月 日

研究生院审核意见

主管院长签字：

年 月 日

招生单位录取意见

盖章：

年 月 日

顺序

课程名称

（提前攻博只填必修课程）

完成学时

完成学分

第一学年

第二学年

第1学期

第2学期

第1学期

第2学期

成绩

等级

成绩

等级

成绩

等级

成绩

等级

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

院/系审核盖章

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