![](https://wkrtcs.bdimg.com/rtcs/image?w=927.07&md5sum=02e9d50be23c5201dca25446c6251d2e&sign=770d6962ee&rtcs_flag=2&rtcs_ver=4&l=webapp&bucketNum=321&ipr={"t":"img","r":"r_0","w":"927.07","h":"1122.53","dataType":"jpeg","c":"word/media/image1.jpeg","imgOriW":1587,"imgOriH":2245})
社会保障卡个人信息确认表
社会保障卡个人信息确认表
单位编码 | 单位名称 | |||||||
个人资料 | 资料更正栏 | |||||||
公民身份号码 | ||||||||
姓名 | ||||||||
性别 | ||||||||
民族 | ||||||||
联系电话 | ||||||||
通讯地址 | ||||||||
委托人 | ||||||||
委托人电话 | ||||||||
□企业养老 | □机关养老 | √失业保险 怀化市市本级 | ||||||
√医疗保险 怀化市市本级 | □工伤保险 | □新农保 | ||||||
本人已对上述信息核对无误，同意社保经办机构根据确认内容修改参保信息后，办理 中华人民共和国社会保障卡，并遵守社会保障卡相关规定。 （本人或委托人）签名： 年 月 日 | ||||||||
说明： 1、本表是发放中华人民共和国社会保障卡的原始依据，申领人必须认真核对并提供真实有效资料，因提供资料错误所造成的一切损失自行承担。 2、为保证申领人每年度参保权益记录的正常寄达，申领人务必认真核对已打印的个人资料，如有误请在资料更正栏进行更正，并补充填写未打印的个人资料。尤其联系电话及通讯地址填写本人常用联系号码及常住通讯地址（非户口地址）。 3、确认无误，由申领人或委托人签上名字和日期。 4、由单位负责审核以上信息，准确无误后盖章。 5、如有公民身份号码或姓名需修改者，必须提供本人身份证复印件附后。 | 经审核，以上资料真实有效。 （单位盖章确认） 审核人： （盖章） | |||||||
本文来源：https://www.2haoxitong.net/k/doc/9c1c8a4e86254b35eefdc8d376eeaeaad1f316e3.html
文档为doc格式