天津工业大学学生处分呈报表（年修订版）
姓名性别
学院学号民族
班级出生年月籍贯宿舍号手机号
政治团员中共党员群面貌众
家庭地址××省××市××镇××村××号××门住址
邮编：在校期间曾受处分
处分警告严重警告记过留校察看（留校
处分文号
类别察看须写明察看期）
处分考试违纪、公寓违纪、打架斗殴、
发文日期
原因其他
含时间、地点、事件、人物等，注意用词准确。举例如下：
本次
.×××同学在宿舍存放电夹板一个，在×年×月×日宿舍卫生检查过程中
违纪
被公寓管理员发现。
事实
.×年×月×日,×××同学在《×××》考试中携带与考试内容相关的纸
摘要
条进入考场，考试过程中翻看时被监考教师发现。
以上学生基本信息及违纪情况属
以上学生违纪情况属实。
实。
教学学生
办意签字盖章：办意
签字盖章：
见见
年月日呈报年月日
学院
根据我校《学生违纪处分管理规定（年修订）》第三章第十五条第㈢建议
意见款第项和第二章第五条第㈤款的规定，经学院研究决定，建议学校给予×
学院
×同学留校察看处分，察看期一年。意见
学院负责人签字盖章：
年月日
学生
处
处理
签字盖章：年月日
意见学校批示
说明
.此表一式两份，请将基本信息打印、签字后加盖部门公章。.凡涉及课堂违纪、考试作弊类处分时须填写学院教学办意见。
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天津工业大学学生违纪处理告知通知单（交回）
姓名性别
学院学号民族
班级出生年月籍贯宿舍号手机号
政治团员中共党员群面貌众
家庭地址××省××市××镇××村××号××门住址
邮编：
告知内容
、拟处理结果：留校察看 