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职工基本医疗保险基金专项检查的汇报

发布时间：2023-05-23 14:36:39 来源：文档文库

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职工基本医疗保险基金专项检查的汇报
职工基本医疗保险基金专项检查的汇报职工基本医疗保险基金专项检查的汇报
按省人力资源和社会保障厅的要求，人社局组织专班于9月27日对职工基本医疗保险基金进行了检查，具体情况如下：
一、主要工作成绩
（一）内控制度比较健全。制定了内控制度，明确了各科室、岗位和人员的权限和责任，有各业务环节相互制约和相互衔接的业务流程。会计出纳符合财务会计制度的规定，实行分设并相互监督。
（二）基金管理比较规范。截止202*年6月底，基金结余1274万元。202*年16月定点医院门诊实付19万元.特殊慢性病实付30万元.住院费用实付704万元.定点药店实付157万元。以上各均按应付款10%作为质保金，滚动结算。
（三）两定机构管理比较完善。由于新成立随县沿用原曾都和随州网络，他们对两定机构管理比较完善，门诊和住院管理比较规范，费用结算比较及时。
二、存在的主要问题
（一）、经办机构存在问题：1、无医保局关于医保档案管理制度及基金使用制度的实施细则；2、202*年职工医疗
保险基金存在挤占现象。截止202*年底离休累计挤占278万元；伤残累计挤占51万元。
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（二）、定点医院存在问题：1、特殊慢性病管理制度不健全，奖惩制度有待进一步完善。2、门诊医保病人与非医保病人处方虽分类保存，但医保病人处方一般项目书写不清楚（如地址、医保证号及诊断等），门诊刷卡有冒名顶替及搭车带药现象；3、住院医保病人有挂床、离院现象存在：①市中心医院以肾病内科为主；②洪山医院以脑血管为主。4、辅助检查过多，病历记录不及时完整导致均例费用过多。
二Ｏ一一年九月二十九日
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根据《关于督查全市社会保险基金自查整改工作的通知》（大人社发〔〕号）要求，连日来，由我局牵头，联合财政局、审计局和社会保险基金经办机构等部门，对全市社会保险基金工作进行了全面自查，现就自查情况报告如下：
一、基本情况
我局负责社会保险基金征缴和支付的单位共有个，即市就业服务中心、社会保险基金管理中心、机关事业单位社会保险中心和职工医疗保险管理中心和新型农村合作医疗管理中心。
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