建设工程项目施工
安全评价书
证书编号： 监督编号：
工程名称：
工程地点：
施工单位：
项目经理： 安全员：
建设单位：
监理单位：
四川省建设工程质量安全监督总站
工 程 概 况 | |||||||||||||||
工程名称 | |||||||||||||||
建筑面积 | 工程造价 | 结构层数 | |||||||||||||
项目经理 | 姓名 | 安全员 | 姓名 | ||||||||||||
证书号 | 证书号 | ||||||||||||||
施工许可证号 | |||||||||||||||
施工分包单位 | |||||||||||||||
开工日期 | 竣工日期 | ||||||||||||||
施 工 单 位 自 评 | 序 | 自检日期 | 形象进度 | 得分 | 序 | 自检日期 | 形象进度 | 得分 | |||||||
1 | 5 | ||||||||||||||
2 | 6 | ||||||||||||||
3 | 7 | ||||||||||||||
4 | 8 | ||||||||||||||
各次评价平均分 | 自评等级 | ||||||||||||||
工程自评意见： （公章） 法定代表人签名： 年 月 日 | |||||||||||||||
事故情况 | 仿亡人数 | 事故类别 | 发生时间、简要经过和主要责任 | ||||||||||||
经济损失 | 事故等级 | ||||||||||||||
安 监 机 构 各 次 评 价 记 录 | 序号 | 检查日期 | 形象进度 | 检查得分 | 评价等级 | 备注 |
1 | ||||||
2 | ||||||
3 | ||||||
4 | ||||||
5 | ||||||
6 | ||||||
7 | ||||||
8 | ||||||
安全生产管理 制度审查情况 | 各次评价 平均分 | |||||
工 程 总 体 评 价 意 见 | 工程总体评价等级： （公章） 安监员： 检查组 监督站 负责人： 负责人： 年 月 日 | |||||
建设工程项目施工安全评价表
NO.1
总计 得分 (100分) | 考 评 项 目 名 称 及 分 值 | ||||||||||||
安全 管理 (10分) | 文明 施工 (20分) | 脚手架 (10分) | 基坑支护与模板工程 (10分) | 三宝 四口 (10分) | 施工 用电 (10分) | 物料提升机与外用电 梯 (10分) | 塔吊 (10分) | 起重 吊装 (5分) | 施工 机具 (5分) | ||||
p < class=' _2'> | 序号 | 检 查 项 目 | |||||||||||
p < class=' _2'> | 1 | 施工组织设计或施工方案 | |||||||||||
p < class=' _2'> | 2 | 项目安全生产规章制度、目标管理、机构情况、落实措施 | |||||||||||
p < class=' _2'> | 3 | 持证上岗，安全交底，入场教育等情况 | |||||||||||
p < class=' _2'> | 4 | 分包资质及设备合格证检查 | |||||||||||
p < class=' _2'> | 存在的主要问题或结论： 评定等级： 评价小组负责人（签字）： 年 月 日 | ||||||||||||
p < class=' _2'> | 会签栏： | ||||||||||||
注：1、此表用于工程开工及基础评价。该阶段评价应在施工现场至下列进度时评价：①房屋建筑工程基坑开挖深度超过3米时；②基础开挖不足3米或不开挖基坑的房屋建筑工程在基础施工完成时；③市政工程开工一个月或完成工程量的15%时。
江油市建设工程质量安全监督站制
建设工程项目施工安全评价表
形象进度 NO.2
总计 得分 (100分) | 考 评 项 目 名 称 及 分 值 | |||||||||||
安全 管理 (10分) | 文明 施工 (20分) | 脚手架 (10分) | 基坑支护与模板工程 (10分) | 三宝 四口 (10分) | 施工 用电 (10分) | 物料提升机与外用电 梯 (10分) | 塔吊 (10分) | 起重 吊装 (5分) | 施工 机具 (5分) | |||
p < class=' _2'> | 存在的主要问题或结论： 评定等级： 评价小组负责人（签字）： 年 月 日 | |||||||||||
p < class=' _2'> | 会签栏： | |||||||||||
注：1、此表用于质安站对工程主体施工及装饰装修阶段时安全评价。2、安全评价依据JGJ59-99。
江油市建设工程质量安全监督站制
建设工程项目施工安全评价表
形象进度 NO.2
总计 得分 (100分) | 考 评 项 目 名 称 及 分 值 | |||||||||||
安全 管理 (10分) | 文明 施工 (20分) | 脚手架 (10分) | 基坑支护与模板工程 (10分) | 三宝 四口 (10分) | 施工 用电 (10分) | 物料提升机与外用电 梯 (10分) | 塔吊 (10分) | 起重 吊装 (5分) | 施工 机具 (5分) | |||
p < class=' _3'> | 存在的主要问题或结论： 评定等级： 评价小组负责人（签字）： 年 月 日 | |||||||||||
p < class=' _3'> | 会签栏： | |||||||||||
注：1、此表用于质安站对工程主体施工及装饰装修阶段时安全评价。2、安全评价依据JGJ59-99。
江油市建设工程质量安全监督站制
建设工程项目施工安全评价表
形象进度 NO.2
总计 得分 (100分) | 考 评 项 目 名 称 及 分 值 | |||||||||||
安全 管理 (10分) | 文明 施工 (20分) | 脚手架 (10分) | 基坑支护与模板工程 (10分) | 三宝 四口 (10分) | 施工 用电 (10分) | 物料提升机与外用电 梯 (10分) | 塔吊 (10分) | 起重 吊装 (5分) | 施工 机具 (5分) | |||
p < class=' _3'> | 存在的主要问题或结论： 评定等级： 评价小组负责人（签字）： 年 月 日 | |||||||||||
p < class=' _3'> | 会签栏： | |||||||||||
注：1、此表用于质安站对工程主体施工及装饰装修阶段时安全评价。2、安全评价依据JGJ59-99。
江油市建设工程质量安全监督站制
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本文来源：https://www.2haoxitong.net/k/doc/a125093410661ed9ad51f30b.html
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