化解工伤保险基金支付风险的对策与措施

化解工伤保险基金支付风险的对策与措施

王跃辉

【摘 要】【摘要】唐山市针对工伤保险基金支付的压力与风险，通过建立信息定期通报制度，提高工伤认定、劳动能力鉴定的准确性，加强基金收支管理等一系列措施，取得了减缓基金支付压力和降低风险的初步效果。

【期刊名称】中国医疗保险

【年(卷),期】2015(000)008

【总页数】3

【关键词】【关键词】工伤保险基金；现状；对策

新修订的《工伤保险条例》颁布施行后，由于工伤保险待遇水平大幅度提高，唐山市工伤保险基金支出增幅大于收入增幅，累计结余从2010年底的3亿多元，降至2014年底的不足7000万元，可支付月数仅1.3个月，达到了预警状态。在现行费率政策框架下，采取相应的对策与措施，化解基金支付压力和风险具有积极的意义。

1 唐山市工伤保险基金运行现状

1.1 基金统筹层次提高

2004年《工伤保险条例》颁布实施后，实行市本级和各县（市）区分别统筹。2010年1月，开始实行市级统筹， 统收统支，扩大了基金规模，提高了基金的抗风险能力。

2013年8月，实施工伤保险基金省级统筹，现在正处于省级统筹过渡期。

1.2 基金保障能力不断增强

1.2.1 覆盖范围不断扩大

逐步将各类企业、事业单位、社会团体以及民办非企业单位、基金会、会计师事务所、律师事务所等组织纳入覆盖范围。截至2014年底，全市参加工伤保险的用人单位达11952家，参保职工113.8万人，基本实现除公务员外的职业人群全覆盖（见表1）。

1.2.2 基金征缴规模不断增加

2004年至2014年，基金收入从4431万元增加到60784万元，增长13.7倍，年均增长率为35%。

1.3 保障水平不断提高

随着覆盖范围的不断扩大，享受待遇的人数逐年增加，从2004年的1283人增加到2014年底的11833人，年均增长率为22%。工伤保险待遇支出数额增幅较大，新修订的《工伤保险条例》施行3年，年均增长率达到24.8%(见表2)。

2 存在的主要问题

2.1 工伤保险扩面形势严峻

近年来，受经济下行、治理大气污染和钢铁压减产能等政策影响，唐山市企业关停并转数量增多，新增就业岗位减少，吸纳新增劳动力的能力下降，已参保人员面临流失的风险，给工伤保险扩面工作带来巨大的压力。截至今年5月底，参保人数110.4万人，较2014年底的113.8万人减少3.4万人。

2.2 工伤事故发生率较高

唐山市是传统重工业、资源型城市，钢铁、煤矿、矿山、装备制造等高风险行业占很大比重，这些企业的工伤事故（尤其是死亡和重伤事故）的发生率较高，导致全市工伤事故总量居高不下。2004年至2014年，认定工伤的数量从1341件上升到10733件，增长了8倍。2011年至2014年，参保人员的千人工伤发生率（参保人员工伤认定数/参保人数）为11‰左右，远高于全省同期7‰的平均水平(见表3)。

2.3 基金收支形势严峻

2011年新的《河北省工伤保险实施办法》施行后，工伤保险待遇标准大幅调增，全市工伤保险基金支出年平均增长率为68.8%，而工伤保险缴费基准费率还停留在2004年的水平，导致连续四年出现基金支出大于收入（见表4）。

3 制约工伤保险健康发展的因素分析

3.1 工伤保险费率不完善

我国现行工伤保险缴费费率参照《国民经济行业分类》，将所有行业划分为三个风险等级，确定各行业的基准费率，经办机构再根据工伤保险费使用、工伤发生率、职业病危害程度等进行适当浮动。工伤保险的基准费率档次和浮动费率档次的设置过于简单，不能真实地反映地方各类行业的风险差别，也不能有效地发挥浮动费率促进工伤预防的经济杠杆作用。

3.2 企业承担工伤风险责任较少

新修订的《工伤保险条例》颁布实施以后，工伤保险基金支付的项目增多，用人单位承担的费用支出大幅减少，导致部分用人单位（特别是县域企业和小微企业）的管理者重效益轻安全，不重视职工培训和安全生产投入，企业内部缺乏严格的安全生产和工伤预防管理制度，导致工伤事故频发。

3.3 缺乏有效协作机制

在扩面征缴、工伤认定、劳动能力鉴定、待遇政策与标准等环节，不仅涉及多个职能部门的职能，而且涉及到民事法律等相关法律关系的衔接与处理，需要加强协调沟通，形成合力。但在现实中各地都处于摸索阶段，难以整体推进。

4 采取的措施

针对当前工伤保险基金压力与风险问题，加强基金收支管理，维护基金的安全运行。2015年1-5月工伤保险基金收入32723万元，支出24738万元，当期结余7984万元，预计2015年底工伤保险基金将实现收支平衡并略有结余。

4.1 探索工伤预防工作机制，降低工伤事故数量，减少基金支出

2014年初，在对全市工伤事故信息准确分析的基础上，制定出台《关于进一步加强工伤保险工作的通知》，将工伤预防由部门工作提升为政府工作，在没有另外增加工伤预防费的前提下，推动了工伤预防工作的有效开展，使工伤事故，尤其是工亡案件的发生量有所下降。2014年全市的工伤数量和工亡数量比2013年度降低近10%；今年1-5月，则比上年同期降低近20%。

一是建立工伤预防部门联席会议制度。市本级成立了由人社部门牵头，安监、公安、住建、交通、卫生、工会、财政等职能部门参加的联席会议机构。各县（市、区）成立了由县领导牵头，各职能部门参加的工伤预防工作领导小组，协调各有关部门齐抓共管。

二是建立信息定期通报制度。各县（市）区定期将基金收支、工伤认定及工伤死亡情况向所在县（市）区人民政府、各成员单位进行通报，实现信息共享和协调联动。

三是开展职业安全与健康培训。2014年以来，市人社局采取市县分级负责的方式，启动了针对钢铁、非煤矿山、建筑施工、装备制造等工伤事故高发行业的工伤预防系列培训工作。通过培训，提高企业管理人员的认识，调动企业落实安全生产制度、加大投入的积极性。

4.2 加强内控管理，减少基金不合理支出

4.2.1 加强关键环节管理，保证工伤认定的公平公正

2015年4月，市人社局印发文件，对工伤认定调查的范围、时限、程序、方法等作出了明确规定，建立工伤认定调查专业人员队伍，扩大了调查的范围，提高了调查的质量和水平。在作出工伤认定决定环节，建立了集体审议会议制度，每周由主管局领导主持召开例会，工伤保险处、政策法规与群众工作处、市社保局、局法律顾问等机构和人员共同审议疑难、争议和死亡工伤认定案件，集体分析案情，最终作出工伤认定决定。在行政复议、行政诉讼环节，建立工伤认定案例联席会议制度，加强了工伤保险行政部门与行政复议机关、行政诉讼机关的联系沟通，提高了工伤认定决定的准确性、合法性。

4.2.2 严格执行鉴定标准，提高鉴定准确性和公正性

在劳动能力鉴定工作中，建立严格的面检制度，认真执行新的劳动能力鉴定标准和《工伤职工劳动能力鉴定管理办法》，保证劳动能力鉴定结论的客观公正。与唐山市协和医院共同创建“唐山市劳动能力鉴定基地”，提升了管理服务水平，建立重度伤残职工和异地农民工参检绿色通道，开展上门服务。

4.2.3 加强收支管理，保证基金安全运行

一是在坚持“收支两条线”管理的基础上，从基金“收、管、支”三个领域重要岗位、关键环节入手，查找风险点，完善业务经办各个岗位和业务之间相互制衡、相互监督的内控制度。二是严格工伤保险待遇审核，把好基金支付关口。通过加强对定点医疗机构的协议管理和检查验收，严格转院审批手续，杜绝过度医疗和购买药品“搭车报销”等行为，今年1-5月份全市共审减大额医疗费用1232万元。

4.2.4 建立工伤保险信息化系统管理，规范业务程序

2014年底实现了省市县三级和行政、经办、鉴定机构间的网络互通和联网运行，依托“河北省工伤保险管理信息系统”提升规范化管理水平，提高各项业务的办理进度。

4.3 调整浮动费率，增加工伤保险基金收入

按照以支定收、收支平衡的原则多次调整各参保单位的缴费费率。2014年初，将上年度工伤保险基金支缴率大于1的二、三类风险企业的缴费费率上浮为基准费率的150%，全市工伤保险基金增收1亿多元，保证了基金的平稳运行。

【参考文献】

[1]邱明月.费率机制：工伤保险管理制度的核心（工伤保险改革与实践）[M].北京:中国人事出版社,2000.

[2]刘铁民.关于建立工伤保险制度的原则及其方式（工伤保险改革与实践）[M].北京:中国人事出版社,2000.

doi：10.369/j.issn.1674-3830.2015.8.17

【文献来源】https://www.zhangqiaokeyan.com/academic-journal-cn_china-health-insurance_thesis/0201256642722.html

本文来源：https://www.2haoxitong.net/k/doc/a1ca6e4eec06eff9aef8941ea76e58fafab045d4.html