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中国卒中后认知障碍防治研究专家共识(2020完整版)
中国卒中后认知障碍防治研究专家共识(2020完整版)
发布时间:2023-07-21 16:09:50 来源:
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中国卒中后认知障碍防治研究专家共识(
2020
完整版)
流行病学调查研究显示,
2010
年,全球卒中患病率为
502.3/10
万,年发病率为
257.96/10
万,病死率为
88.41/10
万,而我国卒中患病率为
1114.8/10
万,年发病率为
246.8/10
万,病死率为
114.8/10
万,且卒中已成为我国首位致死性疾病。卒中等脑血管
病常导致认知损害,血管性认知障碍(
vascular cognitive impairment
,
VCI
)成为仅次
于阿尔茨海默病(
Alzheimer
’
s disease
,
AD
)的第二大痴呆原因。
PSCI
特指卒中后发生的认知功能下降,
是
VCI
的一个重要亚型,
严重影响患者生活质
量及生存时间。同
AD
等神经系统退行性疾病引起的痴呆相比,
PSCI
有其自身特点,如斑
片状认知缺损、病程波动性等,其中可预防和可治疗性是
PSCI
的一个重要特点。
2015
世
界卒中日宣言明确提出
“卒中后痴呆是卒中医疗不可或缺的一部分”
,
2016
年的国际卒中
大会(
International Stroke Conference
)也倡导将卒中和痴呆整合的干预策略。
在过去
30
年间,国内外学者通过对
VCI
的临床研究,制定了一系列相关诊疗指南,
如我国学者编写的《中国痴呆与认知障碍诊治指南》、《中国痴呆诊疗指南》、《中国血
管性认知障碍诊疗指导规范》、《卒中后认知障碍管理专家共识》(
2017
、
2019
)等。
当前对我国
PSCI
的研究有诸多问题需要进行探讨。
本次中国卒中学会圆桌会议召集从事卒
中和认知障碍的同行,对我国
PSCI
的流行病学、发生机制、诊断标准、生物标志物、预防
和治疗等方面的未来探索重点进行商讨,推动实现
PSCI
可防可治的目标。
1
我国卒中后认知障碍的流行病学现状和挑战
我国脑血管病和痴呆的疾病负担沉重,患病率均呈上升趋势,
65
岁以上老年人群中,
血管性痴呆(
vascular dementia
,
VaD
)的患病率为
1.50
%,是仅次于
AD
的第二大常
见痴呆类型。而
65
岁以上老年人轻度认知障碍总体患病率为
20.8
%,其中脑血管病和血
管危险因素所致的轻度认知障碍占所有轻度认知障碍的
42.0
%。目前我国尚无关于
PSCI
发病率的全国性大规模的流行病学调查报告。
2013
年国内
PSCI
流行病学特征系统评价表
明,卒中后
3
个月内
PSCI
和卒中后痴呆(
post-stroke dementia
,
PSD
)的发病率分别
为
56.6%
和
23.2%
。
2015
年,一项我国北京和上海社区人群的研究报道,依据
MoCA
量
表、
MMSE
量表和
Hachinski
缺血指数量表(
Hachinski ischemic score
,
HIS
)等对患
者的认知功能进行评估,结果显
示,
PSCI
的总体患病率高达
80.97%
,其中
PSCI
非痴呆
(
post-stroke cognitive impairment no dementia
,
PSCIND
)患者占
48.91%
,
PSD
患者占
32.05%
。国际上
PSCI
研究报道的发病率差异较大,为
19.3%-96%
。伴随人类寿
命的延长及卒中后生存率的提高,
PSCI
患病人数将继续增加。
PSCI
不仅严重影响患者的
日常生活能力和社会功能,还将增加患者病死率。有研究报道,
PSD
患者的病死率较非痴
呆的卒中患者显著增高。
PSD
患者
5
年生存率仅为
39%
,
而同龄未出现痴呆的卒中患者
5
年生存率为
75%
。
我国的研究显示,
PSD
的
1.5
年死亡率显著高于卒中后非痴呆患者
(
50%
vs 8%
)。
目前
PSCI
流行病学研究存在的主要问题包括:①不同研究报道的
PSCI
发病率
/
患病
率差异较大。造成较大差异的原因除人口特征、遗传与环境差异及样本量大小外,还有一
个主要的原因就是纳入标准不统一,
如
PSCI
的诊断标准、
评估距卒中事件的时间、
卒中次
数、卒中前认知功能状态等;另一个影响流行病学调查结果的重要原因是对认知功能的评
估方法不统一,如不同的认知评估量表对不同认知域的侧重不同,对认知功能障碍的诊断
敏感度也不同。
②当前流行病学研究报道的
PSCI
患病率普遍低于其实际患病率。
牛津大学
针对导致该偏倚的研究方法学问题进行了系列报道:①纳入标准不同导致的偏倚:这些研
究在纳入研究对象时倾向于排除那些不能参加认知评估或随访的
“大卒中”
(
larger stroke
)
患者;②失访人群导致的偏倚:在卒中后
1
个月至
5
年的随访过程中有
8.2%-43.4%
的患
者因死亡或退出等原因而失访;③认知评估量表的适用性导致的偏倚:流行病学调查研究
本文来源:
https://www.2haoxitong.net/k/doc/a6d3a588e0bd960590c69ec3d5bbfd0a7956d5b4.html
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