致： 安徽省宿州市建筑勘察设计院 （监理单位）

我单位已完成了 钢制门窗安装分项工程 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。

附件：钢制门窗安装分项工程质量验收记录

承包单位（章）：

项目经理：

日 期：

审查意见：

项目监理机构：

总/专业监理工程师：

日 期：

单位（子单位）工程名称

皖北卫生职业学院6#楼宿舍工程

结构类型

框架

分部（子分部）工程名称

建筑装饰装修工程

检验批数

3

施工单位

安徽瑞祺建筑工程有限公司

项目经理

王听听

分包单位

∕

分包项目经理

∕

序号

检验批名称、部位、区段

施工单位检查评定结果

监理（建设）单位验收结论

1

一~二层钢制门安装

合格

2

三~四层钢制门安装

合格

3

五~六层钢制门安装

合格

说明：

检查结论

项目专业技术负责人：

年 月 日

验收结论

监理工程师：

（建设单位项目专业技术负责人）

年 月 日

致： 安徽华东建设工程监理咨询有限公司 （监理单位）

我单位已完成了 一单元特种门窗安装工程 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。

附件：智能防盗门安装检验批质量验收记录表

承包单位（章）：

项目经理：

日 期：

审查意见：

项目监理机构：

总/专业监理工程师：

日 期：

单位（子单位）工程名称

皖北药业微生物药业生产基地-综合库

分部（子分部）工程名称

建筑装饰装修工程

验收部位

一单元入户门

施工单位

安徽晋源建筑安装工程有限公司

项目经理

蔡维兵

施工执行标准名称及编号

XDQB2002-21特种门安装施工工艺标准

施工质量验收规范的规定

施工单位检查评定记录

监理建设单位验收记录

主

控

项

目

1

门质量和性能

第5.5.2条

√

2

门品种规格、方向位置

第5.5.3条

√

3

机械、自动和智能化装置

第5.5.4条

/

4

安装及预埋件

第5.5.5条

√

5

配件、安装及功能

第5.5.6条

√

一般项目

1

表面装饰

第5.5.7条

√

2

表面质量

第5.5.8条

√

3

推拉自动门感应时间限值

第5.5.9条

/

4

安装允许偏差

项 目

留缝值

允许差

实 测 值 （mm）

门槽口宽度、高度

≤1500mm

－

1.5

1

0

1

1

0

0

0

1

1

0

＞1500mm

－

2

1

1

2

0

0

3

1

2

0

0

门槽口对角线长度差

≤2000mm

－

2

1

1

2

1

1

1

1

2

1

1

＞2000mm

－

2.5

1

2

2

1

3

2

2

2

1

3

门框的正侧面垂直度

－

1

1

1

0

1

0

2

1

2

1

1

门构件装配间隙

－

0.3

01

01

02

03

01

01

01

02

03

01

门梁导轨水平度

－

1

1

1

0

0

1

0

1

0

0

1

下导轨与门梁导轨平行度

－

1.5

1

1

0

0

0

1

1

0

0

0

门扇与侧框间留缝

1.2-1.8

－

1.5

1.2

1.6

1.8

1.3

门扇对口缝

1.2-1.8

－

1.2

1.7

1.5

1.7

1

施工单位检查评定结果

专业工长（施工员）

施工班组长

主控项目全部合格，一般项目满足施工规范规定要求。

项目专业质量检查员： 年 月 日

监理（建设）单位验收结论

专业监理工程师：

（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日