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新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案

（试行）

2020 年 1 月 16 日

方案制定背景

2019 年 12 月以来，湖北省武汉市部分医院陆续发现 不明原因肺炎病例 ，

对病例呼吸道标本病毒全基因组序列分析结果为一种新型冠状病毒。

结合流行病学史、临床特点、实验室检查、胸部影像学特点及病原学结果，

判定为一种 新型冠状病毒感染引起的肺炎 。

为进一步加强对病例的早期发现、治疗，提高救治能力，减少疾病传播，制

定本方案。

一、冠状病毒（ Coronaviruses ）病原学特点

? 单股正链 RNA 病毒，巢病毒目（ Nidovirales ）冠状病毒科

（ Coronaviridae ）正冠状病毒亚科（ Orthocoronavirinae ）。

? 分为α、β、γ和δ四个属（血清及基因组特点）。

? 可以感染许多动物物种

? 蝙蝠、狗、猪、老鼠、鸟、牛、鲸、马、山羊、猴子等。

? 人。

? 对热敏感， 56℃ 30 分钟、乙醚、 75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒。

已知感染人的冠状病毒有 6 种

? α属的 229E、NL63。

? β 属的 OC43、 HKU1、

? MERSr-CoV、SARSr-CoV。

? HKU1、 SARS-CoV 、MERS-CoV 可:引起肺炎。

? 此次为一种新型冠状病毒 ( β属) （WHO命名为 2019-nCoV）

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二、此次疫情的病例特点

? 流行病学特点

? 目前收治病例多数有武汉市华南 海鲜市场暴露史 。

? 部分病例为 家庭聚集性发病 。

? 临床表现

? 发热，乏力，呼吸道症状以干咳为主，并逐渐出现呼吸困难，严重者急性呼吸窘迫综合征、 脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。

? 部分患者起病症状轻微，可无发热。

? 多数患者预后良好， 少数患者病情危重，甚至死亡 。

? 实验室检查

? 发病早期白细胞总数正常或减低，淋巴细胞计数减少。

? 部分患者出现肝酶、肌酶和肌红蛋白增高。

? 多数患者 C 反应蛋白和血沉升高，降钙素原正常。严重者 D-二聚体升高。

? 胸部影像学

? 早期呈现多发小斑片影及间质改变， 以肺外带明显。 进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，胸腔积液少见。

? 现有资料显示

? 发病到入院的中位时间是 9 天。

? 部分病例疾病进展较快，发病到出现呼吸困难仅 7 天左右。

? 患者年龄集中在 40-60 岁，暂未发现儿童患者。

? 危重症约占 15%。多为老年人、有基础病者及肥胖者。

三、病例定义

（一）观察病例

1、流行病学史： 发病前两周内有武汉市旅游史；或武汉市相关市场，特别

是农贸市场直接或间接接触史。

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2、临床表现

? 发热。

? 具有上述肺炎影像学特征。

? 发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少。

? 经规范抗菌药物治疗 3 天病情无明显改善或进行性加重。（二）确诊病例

在观察病例的基础上，采集痰液、咽拭子等呼吸道标本行病毒全基因组

测序，与已知的新型冠状病毒高度同源。

（三）危重症病例， 符合下列任一条：

1、呼吸衰竭。

2、脓毒症休克。

3、合并其他器官功能衰竭需 ICU 监护治疗。

四、鉴别诊断

? 主要与肺炎支原体、 衣原体肺炎及细菌性肺炎、 流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、 SARS、MERS病毒等其他已知病毒性肺炎鉴别。

? 与非感染性疾病，如血管炎、机化性肺炎等鉴别。

五、病例发现与报告

? 医务人员发现符合病例定义的 观察病例 后，应立即进行 隔离治疗，并报告医疗机构相关部门和辖区疾控中心， 由医疗机构在 2 小时内组织院内专家会诊，并采集标本进行常见呼吸道 病原检测 。

? 无检测条件的医疗机构送辖区疾控中心检测。

? 检测后，如不能排除， 应组织区县级专家会诊； 仍不能排除者由

医疗机构进行网络直报，病种选择“不明原因肺炎” 。后续根据病原学检

测结果进行订正。

六、治疗

（一）治疗场所

应在具备有效隔离条件和防护条件的医院隔离治疗， 危重症病例应尽早收入

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ICU 治疗。

（二）一般治疗

1、卧床休息，支持治疗，保证充分热量；注意水、电解质平衡，维持内环

境稳定；监测生命体征、指氧饱和度等。

2、根据病情监测血常规、尿常规、 C-反应蛋）、生化指标（肝酶、心肌酶、

肾功能等）、凝血功能，必要时行动脉血气分析，复查胸部影像学。

3、氧疗： 鼻导管、面罩给氧，必要时经鼻高流量氧疗、无创或有创机械通气等。

4、抗病毒： 目前尚无有效抗病毒药物。

可试用α - 干扰素雾化吸入、洛匹那韦 / 利托那韦治疗。

5、抗菌药物： 避免盲目或不恰当使用抗菌药物，有继发细菌感染证据时及

时应用抗菌药物。

6、糖皮质激素： 根据患者呼吸困难程度、胸部影像学进展情况，酌情短期内（ 3～5 天）使用，剂量不超过相当于甲泼尼龙 1～2mg/kg· d。

7、中医药治疗： 根据症候辨证施治。

（三）危重症治疗

1、治疗原则： 防治并发症，治疗基础病，预防继发感染，器官功能支持。

2、呼吸支持：

? 无创机械通气 2 小时，病情无改善，或患者不能耐受无创通气、气道分泌物增多、 剧烈咳嗽，或血流动力学不稳定， 应及时过渡到 有创机械通气。

? 有创机械通气采取小潮气量 “肺保护性通气策略 ”，降低呼吸机相关肺损伤。

? 必要时采取肺泡复张手法、 俯卧位通气、高频振荡通气或体外膜氧合等治疗。

3、循环支持： 充分液体复苏的基础上，使用血管活性药物，必要时进行血

流动力学监测。

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本文来源：https://www.2haoxitong.net/k/doc/a8f2dd16f58a6529647d27284b73f242336c3176.html