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北京工业大学耿丹学院

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北京工业大学耿丹学院学生请假申请表（2017版）
姓名专业、班级请假起止时间请假理由：
性别联系电话
年月日时分---年月日时分
本人签字：

年月日
辅导员意见：
（1-2天）辅导员签字：系学工负责人意见：
（3-5天）系学工负责人签字：系主任意见：
（5天以上）系主任签字：备注：请假1-2天以内由辅导员审批；
请假3-5天以内由系学工负责人审批；
请假5天以上由系主任、审批；
如有病例或说明材料等请附于背面。
存根
姓名性别专业、班级联系电话请假起止时间年月日时分---年月日时分请假理由：

本人签字：