改变静脉输液进针角度的初步探讨

改变静脉输液进针角度的初步探讨

摘要：静脉输液是临床护士常用的一项技术操作，但原进针角度存在着一些弊端。而将进针角度由原20°改为先60°～70°角穿透真皮层后再平行行针进入血管，病人的穿刺疼痛将明显减轻。

关键词：静脉输液进针角度疼痛

【中图分类号】r-3【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）12-0404-01

静脉输液治疗作为现代医学护理中治疗与支持的重要手段，是临床医疗中最普遍的常用治疗方法之一。但在临床上我们常遇到这样的情况：同为护士，同是输液扎针，有的护士扎得就疼，有的护士扎得就不疼。为何会出现如此现象呢？我们认为，这除了与操作者的技术操作是否规范有关外，还与输液进针角度的不同有很大的关系。在以往的教科书中，关于输液进针角度的描述是这样的：“……护士左手绷紧病员进针区皮肤，右手持针，针头与皮肤成一较小角度（20°），由静脉上方或侧方刺入皮下，再沿静脉方向潜行刺入血管，见回血后将针头再进入少许，放松止血带及调节器，嘱病员松拳，见液体点滴通畅后固定针头，调节滴数，……”[1-2]。而在临床上，依照此法给病人输液时，病人的疼痛感较强，反应较大，甚至不愿意输液，这很不利于疾病的治疗。在临床工作中我们总结出一些经验，认为改变静脉输液的进针角度可使病人的穿刺疼痛减轻许多，在输液过程中出现漏液及血管破损的现象也有所减少，穿刺成功率也有明显提高。现将这一方法介绍如下：

1对象与方法

1.1一般情况与分组。因骨伤科疾病入院治疗的患者100例，年龄在3岁至82岁之间，意识清楚，无严重内科合并症。我们随机将其分为两组，新方法组50例，旧方法组50例。

1.2输液进针方法。

1.2.1旧方法。即按教科书中的传统输液法操作，进针角度为20°角刺入皮下，再沿静脉方向潜行刺入血管，见回血后将针头再进入少许，放松止血带及调节器，嘱病员松拳，见液体点滴通畅后固定针头，调节滴数，……[1，2]，（图1）。

1.2.2新方法。在输液过程中，将进针角度由原20°角改为先60°～70°角快速扎过皮肤真皮层后再放平针头，与皮肤平行并刺入血管，见回血后再将针头进入少许，其余方法同原法操作（图2）。

两种输液法所使用的输液器、针头大小、输液的药物及组数、均相同。

1.3输液疼痛评价标准。两种方法均在输液治疗后以发放问卷的形式对患者的疼痛程度、进行单盲式调查，我们将疼痛的程度分为轻、中、重三类，将无痛、有痛、痛觉、轻微疼痛划分为轻度疼痛；将较疼痛但能忍受划分为中度疼痛；将疼痛剧烈且表情痛苦划分为重度疼痛。然后对问卷进行统计（表1）。

2结果

在50例原方法中，有36例病员认为穿刺时疼痛剧烈（重度疼痛），占72%，6例认为较疼痛（中度疼痛），占12%；8例认为疼痛不明显（轻度疼痛）；占16%；而在50例新方法中，4例病员（无效）仍感疼痛剧烈（重度疼痛），占8%；比原方法减少64%，16例病员认为较疼痛（中度疼痛），占32%；比原方法增加了20%，30例病员认为疼痛不明显（轻度疼痛），占60%；比原方法增加了44%。观察结果显示新方法组50例病员的疼痛反应、发生例数明显小于旧方法组，x2检验表明p<0.05，差异具有显著性。

3讨论

皮肤是人体的重要组成部分，它具有保护、吸收、分泌、排泄、感觉、呼吸、调节体温的功能。它厚约1—4mm，它的厚薄因年龄、性别和部位的不同而异。皮肤的微细结构可分为表皮层和真皮层。表皮为皮肤的浅层，具有保护功能，它包括生发层、颗粒层、透明层和角质层。真皮层是由纤维性结缔组织构成，在微细结构上可分为乳头层和网状层，在乳头层中，分布着丰富的毛细血管和神经末梢，在乳头层下面是网状层。在真皮深面为皮下组织，此层含有较大的血管、淋巴管和神经束，临床上用以输液的血管多分布于此层。临床上原穿刺进针角度为20°角斜行穿刺皮肤进针，此法针头在真皮内的穿行距离长，触及的神经末梢范围较大，进针的压强较小，阻力较大，进针的速度较慢，病人疼痛的感觉也较大，因此病人较痛苦。而将进针角度改为先60°—70°角，穿透皮肤层后改为在皮下平行行针，这样针头在表皮及真皮层的穿行距离缩短，触及的神经末梢相对减少，进针的、压强增大，阻力变小，进针速度加快，病人的疼痛自然就小了许多。因此，笔者认为此方法在临床上的运用可减少病人输液及各种静脉穿刺治疗的疼痛，减轻病人的痛苦。保证治疗需求，获得预期的治疗效果。

参考文献

[1]余爱珍.基础护理学[m].南京：江苏科技出版社，1985.第1版

[2]陈维英.基础护理学[m].南京：江苏科技出版社，1997.第3版

[3]解剖学及组织胚胎学[m].济南：山东科技出版社，1981.第1版

本文来源：https://www.2haoxitong.net/k/doc/acb37b662b160b4e777fcf1d.html