离京申请书
XXX同学，将于2020年X月X日自驾车，车牌号XXXXXX离京，离京时长X天，将于2020年X月X日自驾车 京NBM927返京。
期间将一直居住在-XX省XXX市XXXX（具体到门牌号）。
离京期间，家长会确保孩子的疫情防控、交通安全、人身安全及课业完成等。
监护人签字确认：
监护人联系方式：
时间：
离京申请书
XXX同学，将于2020年X月X日乘火车离京， XX车次XX车厢，离京时长X天，将于2020年X月X日乘火车返京，XX车次XX车厢。
期间将一直居住在-XX省XXX市XXXX（具体到门牌号）。
离京期间，家长会确保孩子的疫情防控、交通安全、人身安全及课业完成等。
监护人签字确认：
监护人联系方式：
时间：
离京申请书
XXX同学，将于2020年X月X日乘飞机离京，航班为XXX，离京时长X天，将于2020年X月X日乘飞机返京，航班为XXX。
期间将一直居住在-XX省XXX市XXXX（具体到门牌号）。
离京期间，家长会确保孩子的疫情防控、交通安全、人身安全及课业完成等。
监护人签字确认：
监护人联系方式：
时间：
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