冠心病的日常护理

发布时间：2015-12-12 21:50:09 来源：文档文库

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冠心病日常护理及院外护理干预研究进展

王振龙

冠心病是目前世界上流行广泛的常见疾病，严重危害着人类的健康，现已成为众多发达国家的首位死亡原因[1]；由于其发病率高，死亡率高，致残率高，成为影响人类生活质量的“第一杀手”；据我国心脏病流行病学资料统计表明，中国成年人冠心病的发病率和死亡率呈现出逐年上升趋势，发病率在40岁以上人群中占4％-7％，而且表现出不断上升、年轻化的倾向[2]。作为一种慢性病，冠心病不仅仅会导致心功能不全、心衰，而且由于此类病人往往均合并高血脂、高血压、糖尿病、血脂异常等危险因素，同时会加重冠心病的进展，因此日常的干预和住院期间的护理及宣教对患者的康复及提高生活质量起着不可忽视的作用。本文根据近5年来冠心病护理进展进行总结，旨在提高冠心病的日常护理、早期干预，提高冠心病患者的生存质量。

1．冠心病的介入治疗与护理冠心病介入治疗具有创伤小、痛苦少，术后恢复快，易被患者接受等特点，目前已成为冠心病治疗的重要手段，在我国大多数三甲医院已经开展[3]。由于冠心病患者高龄病人居多，具有起病急、病情危重，常合并其它严重疾病及危险因素等特征，因此围手术期护理异常重要，研究报道规范的围手术期护理能提高介入治疗的成功率和患者术后长期生存率。

1.1术前护理术前完善相关检查了解患者的全身状况。对合并其它器质性疾病者应提醒医生行相关处理，以及考虑术前的特殊准备，完善术前药物准备。

1.2术前访视患者认真听取患者提出的问题和疑虑，了解其心理感受。巡回护士应根据其不同的心理情况，有的放矢地实施心理护理，以稳定患者的情绪，使其以最佳的心态接受手术。对于急症患者，应反应迅速，备除颤仪、临时起搏器、气管插管用物，确保各种抢救仪器随时处于备用状态，及时、正确使用。
1.3术中并发症的观察及护理急性冠状动脉闭塞是最严重、最常见的并发症。要严密观察病情，及时发现心率、心律、血压的异常变化，注意病人的意识状态，倾听主诉。当病人胸痛加剧，心电图ST段迅速抬高，病人出现面色苍白，出冷汗，血压下降等情况时，提示有冠状动脉血管闭塞，立即告知术者处理，常用多5～10mg静脉推注，必要时静脉推注后滴注维持，速度为5～10mg/min，将血压维持110/75mmHg左右。吸氧，氧流量为4～6L/min，使血氧饱和度达95%以上。镇静、止痛，哌替啶50mg静脉推注，以缓解病人疼痛和紧张情绪同时可以降低患者的需氧量。

2．冠心病合并感染的护理感染可导致冠状动脉内皮细胞损伤并参与冠状动脉粥样硬化的形成，加重冠心病疾病的进程，严重感染还可导致感染性心内膜炎、甚至出现败血症等严重危及患者生命，因此对于社区未患冠心病人群，社区、街道工作人员应向其说明冠心病与细菌、病毒的关系及感染的危害性，提高人群对冠心病危险因素的认识，从而从主观上加以防范，做到预防为主。保持室内空气清新，注意保暖，预防呼吸道感染，并注意个人卫生和饮食卫生，勤锻炼，同时加强营养，提高自身抵抗力，避免一切可能导致感染的因素发生。一旦发现有感染的迹象，应立即就诊，进行治疗。对于合并自身免疫性疾病，需长期服用糖皮质激素或免疫抑制剂的患者，国外研究推荐更应加强健康教育，注意多运动，多吃水果蔬菜，必要时可预防性使用抗生素以降低合并感染的机率。

3.冠心病合并糖尿病患者的护理

3.1心理护理冠心病合并糖尿病患者易出现恐惧、焦虑、悲观、抑郁等负性心理。主要由于同时罹患两种潜在有严重并发症及不良预后的慢性疾病，生活质量受到严重影响，且需要终身使用多种治疗药物等因素引起。不良的情绪通过应激机制，诱发心绞痛和高血糖，加速病情进展，甚至导致糖尿病急性并发症和急性心血管事件[4]。应与患者积极沟通，使患者理解病情的复杂性和可能会出现的不良后果，加强对自己病情的重视；同时，向其反复强调病情通过努力是可以得到良好控制的，促使患者积极配合，提高对治疗和护理的依从性，树立起战胜疾病的信心。

3.2饮食护理饮食治疗不仅是糖尿病综合治疗方案中的重要组成部分，且在冠心病的治疗中亦十分重要。不良饮食习惯是糖尿病发病中最主要的危险因素，合理的饮食对预防和治疗动脉粥样硬化发生和发展十分重要[5]，因此糖尿病合并冠心病患者饮食治疗尤为重要。因患者既有糖尿病又有冠心病，饮食受到限制，合理的饮食搭配对病情控制具有重要意义。应根据其具体情况给予合理的、个体化的饮食指导，既要保证营养供应，又要避免营养过剩低盐低胆固醇低糖低优蛋白控制总热量和食物成分比例，辅以足够的维生素、膳食纤维、无机盐和微量元素等，饮食清淡、多样化，并配合合理的餐次分配使血糖、血脂、血压维持在正常范围内，有效降低和延缓各种并发症的发生，降低血胆固醇浓度和冠心病的发病率［6］。

4.冠心病病人的健康教育通过单人指导、不定期聘请专科医生讲课，进行冠心病防治知识的宣传。同时，在科室墙面设置老年冠心病健康教育专栏等多变及大多数人容易接受的形似，告知冠心病患儿学会控制冠心病的危险因素，如吸烟、血脂代谢异常、高血压、肥胖、糖尿病、肾脏疾病、静坐的生活方式、过多的生活压力等。饮食与冠心病的发生也有密切关系，高脂高胆固醇食物，可加速冠状动脉粥样硬化的发生发展，因此应鼓励病人改变生活方式，做到起居有常、身心愉快、饮食调摄、戒烟少酒、劳逸结合、血压平稳、积极治疗[7]。

5.冠心病病人的心理护理冠心病病人的行为特点是动机强烈、争强好胜、不耐烦(A型行为) 。尤其是在心肌梗死发病阶段，当胸痛发作产生濒死感时，又多有紧张、焦虑、抑郁和压抑情绪，过重的精神负担，引起神经内分泌系统功能紊乱，从而加重病情。美国专家曾对心肌梗死病人的心理活动及其对疾病预后的影响做过比较系统的观察分析，认为冠心病病人心理上的压力和精神上的紧张情绪，对病死率有明显影响[8]。护理事业的创始人南丁格尔说过：“要使千百万人都能达到所需要的最佳心理状态，本身就是一种最精湛的技术”[9] 。对冠心病病人除常规护理外，心理护理技术日益得到重视，其中认知行为治疗、放松技术、冥想、体能锻炼、增加社会交往等都有可能使病人得到更好的预后。所以生理一心理一社会护理模式势在必行。主管护士主动与病人接触，用真诚、和蔼的语言关心、体贴病人，建立融洽的护患关系，根据病人的年龄、性别、文化程度和接受能力采取不同的方式与病人沟通，认真倾听病人的陈述，有针对性进行有的放矢的心理安慰和支持，并想方设法满足其心理要求[10]。

6.院外护理干预实践表明，住院期间多数病人得到正确的健康宣教能保持较好的健康行为，而部分病人出院后难以摒弃多年养成的不良习惯，如抽烟、饮酒、高脂饮食等，其主要原因是缺乏有效的护理指导[11]。因此，院外护理对于冠心病病人来说起着不可忽视的作用。

6.1 健康教育

通过设立宣传板报、赠送知识手册和画页、组织观看录像等形式，有计划地对冠心病病人、高危人群及其家属以及社区健康人群讲解冠心病危险因素；给高危人群及冠心病病人讲解冠心病的病因、临床表现、并发症、用药、注意事项，如运动方式的选择、强度、频率、时间等基本医学常识。
6.2 认知干预

通过开展社区护理健康教育增加病人对疾病的理解和认识程度，形成健康信念。健康信念的形成是人们接受劝导、改变不良行为、采纳健康行为的关键，使得对高危人群以及冠心病病人的防治起到事半功倍的效果[12] 。
6.3行为干预

通过讲解告知人群建立健康行为的重要性。因为冠心病是行为相关性疾病，吸烟、饮食结构不合理、缺少运动、饮酒等行为与冠心病的发生和反复发作有关［13］。如果对这些行为加以控制，建立健康行为，就能减少冠心病事件的发生，改善和促进冠心病病人的健康状况［14］。
6.4心理干预

对病人和家属同时进行心理干预，即讲解心理、情绪对心血管疾病的影响。在病人出现焦虑、烦躁等不良情绪时给予关心、理解、支持。在社区内安排专门处理病人心理问题的护理人员，及时解决病人的心理问题，防止心理因素的影响［12］。进行心理干预的护理人员要有较强的亲和力和耐心，干预过程要循序渐进。
6.5 家庭干预

家庭干预可以使病人遵医行为提高，对建立正确的生活习惯和行为方式具有帮助作用，同时使病人的心情保持愉快。Friedrman［15］认为，如果个体在得到家庭人员尤其是配偶的支持时会感到特别满足。Beman［16］也认为要利用病人家庭和社区的力量促进病人康复。因此，可通过集体讲授、座谈讨论、家庭录像、个别咨询等方式对冠心病病人的家属进行家庭护理一般知识的培训；监督病人的饮食、用药及身体锻炼等，以最大限度地帮助病人消除诱发因素，防止并发症发生［17］。
6.6 电话回访通过建立包括姓名、年龄、性别、住院号、诊断、入院时间、出院时间、电话、家庭住址等内容的病人个人档案内容，对出院病人进行电话回访。回访内容包括：出院后存在的健康问题（如是否仍有胸闷、胸痛、是否有活动后气促）、服药依从性、饮食和运动、戒烟限酒、定期复查、情绪稳定等情况和有无因冠心病再次入院或死亡，每次回访时间大约30min。

小结我国冠心病发病趋势正在上升，所造成的危害性极大。随着人民生活水平的提高和社会人口老龄化阶段的步入，如何进一步提高冠心病病人的护理质量是目前护理人员面临的一个新课题，需引起广大护理同仁们的高度重视。院外护理的开展对于我国来说尚处于探索阶段，院外护理干预既是护理服务范围延伸，又是服务理念的拓展。对于冠心病病人出院后的健康指导和教育方面仍是一个薄弱的环节。冠心病的防治是一项长期而艰巨的任务，通过健全院外护理体系能够更好地促进冠心病预防工作的开展。