湖北省申请认定教师资格人员体检表(新
附件1：
湖北省申请认定教师资格人员体检表
姓名文化程度婚否既往病史现住址
性别民族籍贯
（以上由本人如实填写）
裸眼右视力左眼
其它眼病
五官科
鼻颜面部口腔唇腭其它身高淋巴外科
四肢关节其它
签字：
cm
体重甲状腺
kg皮肤
脊柱
医师意见
嗅觉
耳
右矫正
视力左
医师意见
年月出生
日期日职业
二寸免冠近照（骑缝章）
省市县
彩色图案
及编码色觉
检查单颜色识别：红、绿、紫、
兰、黄
耳疾鼻及鼻窦疾病咽喉门齿
口吃
签字：
右米听
力左米
平跖足
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血压发育及营养状况神经及精神
内科 